Einführung und Anamnese

Question 1

Welche kommunikativen Fehler sollte man während des Anamnesegesprächs vermeiden?

Answer 1

Zu vermeiden sind • Expertenhaltung (med. Fachtermini, Klinikjargons, Abk.) • Verallgemeinerungen • Verurteilen • Bagatellisieren • Ungeduld • Langeweile • Suggestivfragen! • unscharfe und vage Formulierungen

Question 2

Warum ist eine gute und vollständige Diagnoseliste von grosser Bedeutung?

Answer 2

Von besonderem Interesse sind natürlich frühere Erkrankungen, die in mutmaßlichem oder sicherem Zusammenhang mit den aktuellen Beschwerden stehen. Frühere Erkrankungen → typische Spätkomplikationen

Question 3

Wozu dient die Familienanamnese?

Answer 3

Die Kenntnis der Erkrankungen, Todesursachen und des Alters der Blutsverwandten lässt wichtige medizinische Rückschlüsse auf die Erkrankung des Patienten zu. Von besonderem medizinischem Interesse sind genetisch bedingte Erkrankungen.

Question 4

Wie nähert man sich “heiklen Themen” (Sexualität, Alkohol, Suchtverhalten)?

Answer 4

Sexuelle Themen • vom Arzt erfragt • Erläutern Sie die Wichtigkeit dieser Frage für Ihre vermutete Diagnose • Äußern Sie Ihr Mitgefühl und Verständnis für Hemmungen des Patienten • Vergewissern Sie sich, dass der Pat. die verwendete Terminologie versteht z. B. ist es möglich die Genitalien richtig zu benennen? Alkohol • Zur Früherkennung bedarf es einer subtilen Anamnesetechnik. Bewährt hat sich der CAGE-Test. • im Frühstadium eine nur anamnestisch zu diagnostizierende Krankheit • Pat. sagt bewusst oder unbewusst die Unwahrheit, neigt zum Rationalisieren, Bagatellisieren oder Negieren. Suchtverhalten • psychische Abhängigkeit als übermächtiges, unwiderstehliches Verlangen, eine bestimmte Substanz einzunehmen. • physische Abhängigkeit, die durch Toleranzentwicklung (Dosissteigerung) sowie das Auftreten von körperlichen Entzugssyndromen gekennzeichnet ist.

Question 5

Was können erschwerende Umstände bei einem Anamnesegespräch sein?

Answer 5

• Schwerhörigkeit, Blindheit oder Sprachstörungen • Aggressive oder traurige Patienten • hypochondrische Patienten

Question 6

“Subjektive” Befunde?

Answer 6

• Erzählungen des Patienten • Schmerzwahrnehmung und Beschreibung • Gesamte Anamnese • Empathische Phänomene

Question 7

“Objektive” Befunde?

Answer 7

• Dokumente (KG, Berichte) • Befunde • Untersuchungsresultate Nur «objektiv», wenn auch überprüfbar. Abhängig von der Erfahrung der untersuchenden Person

Question 8

Symptom-/Problemfokussierte Anamnese

Answer 8

Fokus liegt auf aktuellem Symptom oder Problem • Verlauf • Notfall / Triage • Leitsymptome und deren Differenzierung im Zentrum • So viel als nötig, so wenig wie möglich • Effektivität (abhängig vom Untersucher) • Die Kunst, auf den Punkt zu kommen • Die Kunst, eigene Hypothesen ständig zu überprüfen

Question 9

Ausführliche Anamnese

Answer 9

Erhebung der Krankengeschichte zu Beginn einer längeren Patienten-Begleitung • Erstkontakt • Kennenlernen • Vollständigkeit • Braucht viel Zeit • Akzeptanz von Patient und Fachperson • Ressourcen des Patienten

Question 10

Standard-Schema BFH

Answer 10

• Grunddaten • Diagnoseliste • Hauptbeschwerden • Leitsymptome (LS) • Differenzierung der LS • Allgemeinsymptome • Systemanamnese • Persönliche Anamnese • Familienanamnese • Sozialanamnese • ggf. Fremdanamnese • Medikamenten Anamnese

Question 11

Primäre - Sekundäre anamnestische Daten

Answer 11

Primär: Informationen stammen direkt von den Patientinnen und Patienten Sekundär: Informationen stammen von Dritten, wie zum Beispiel Angehörigen oder Nachbarn

Question 12

Allgemeinsymptome

Answer 12

Subjektive Angaben des Patienten Aufdecken chronischer, ggf. maligner, oft nur schleichend verlaufender Erkrankungen • Müdigkeit, Erschöpfung, Schlaf • Appetit, Gewichtsveränderungen • Fieber, Schwitzen, Durst • Schwindel, Synkope • Schmerz

Question 13

Allgemeinzustand

Answer 13

„semiobjektive“ Beurteilung durch die untersuchende PP u.a. Beurteilung der Fähigkeit zur Selbstversorgung und aktuellen Aktivität eines Patienten • Erscheinungsbild • Kognitive Fähigkeiten • Kommunikative Fähigkeiten • Mobilität

Question 14

Anamnese Nikotin

Answer 14

• Abschätzung der Anzahl konsumierter Zigaretten • Risiko für Folgeerkrankungen (Bronchial-Ca oder COPD) • Pack years: → konsumierte Packungen pro Tag x Raucherjahre

Question 15

Anamnese Alkohol

Answer 15

Möglichst exakte Angaben zu Art und Häufigkeit des Konsums: «Standarddrink»: • Orientierende Abschätzung der Alkohol-Menge • Definition für ein «Standardgetränk» nicht einheitlich (8g bis 20g) «Berechnung»: Vol% des Getränks x Menge ml x 0.8 = Gramm Alkohol/dl

Question 16

Standard-Drink in der Schweiz

Answer 16

→ ca. 10-12g reiner Alkohol • 3 dl Bier (5% Alkohol) • 1 dl Wein / Prosecco (11-15% Alkohol) • 0.4 dl Spirituosen/Shots (ca. 40% Alkohol)

Question 17

Anamnese Früherkennung des Alkoholismus

Answer 17

CAGE-Test (Cut, Annoyed, Guilty, Eye) Frage 1: Hatten Sie jemals das Gefühl, Sie müssten Ihren Alkoholkonsum drosseln? Frage 2: Haben Sie sich jemals geärgert, wenn jemand Ihren Alkoholkonsum kritisiert hat? Frage 3: Hatten Sie jemals Schuldgefühle, wenn Sie an Ihren Alkoholkonsum denken? Frage 4: Brauchten Sie jeweils am Morgen „einen zum Ruhig werden“? Bereits eine positive Antwort im CAGE-Test sollte zu weiteren Fragen führen, bei zwei positiven Antworten besteht dringender V. a. eine Alkoholkrankheit.