Luftveisinfeksjoner

Question 1

Akutt bronkitt
- Symptomer
- Funn

Akutt bronkitt er en nedre luftveisinfeksjon med inflammasjon i slimhinnen i bronkiene, uten tegn på lungebetennelse

Answer 1

• Hoste natt og dag.
• Forverres ved anstrengelse.
• Ca. 3 uker.
• Purulent ekspektorat kan sees etter 1 uke.
• Tungpust
• AT ofte god
• Ofte insp. knatrelyd eller pipelyder. Kan også bare være hoste.

Question 2

Hvordan behandles akutt bronkitt?
Hvilke differensialdiagnoser kan man tenke seg?

Answer 2

• Hostedempende og evt. B2-agonist (salbutamol f.eks.)

Mulige diff.diagnoser:
- Pneumoni - dårligere AT, høy feber, CRP, asymmetriske lungefunn.
- Mykoplasma- og klamydiapneumoni: tørrhoste, oftest lite affisert allmenntilstand, sparsomt med fremmedlyder
- Øvre luftveisinfeksjon - mindre hoste på dagtid, nesetetthet
- Astma - forverres ofte ved infeksjoner. Kronisk, residiverende tilstand
- Kronisk obstruktiv lungesykdom - forverres ofte ved infeksjoner

Question 3

Akutt bronkitt hos barn
- Annerledes enn hos voksne?
- Spesielt barn under 1 år, som kan utvikle?
- Viktig DD?

Answer 3

Barn kan bli sykere og trenge behandling også ved virale

• Under 1 år kan utvikle bronkiolitt
• Pneumoni

Question 4

Pneumoni
- Symptomer
- Diagnostikk

Answer 4

• Hoste
• Ekspektorat
• Red.AT
• Mulig tungpust

Diagnostiseres
- Rtg.thorax, CRP

DD: bronkitt, astma, KOLS, hjertesvikt, LE, lungekreft, pneumonitt

Question 5

Hva er behandlingen ved pneumoni?

Answer 5

• Penicillin 7 døgn (Fenoksymetylpenicillin 1g x 4)

Eks. Apocillin, weifapenin

Question 6

Legionellapneumoni kan ikke skilles klinisk fra andre former for bakterielle pneumonier.
Hvordan kan man fatte mistanke om legionellapneumoni?

Answer 6

• I første fase feber, frysninger og muskelsmerter
• etterhvert hoste og tung pust
• konfusjon og manglende respons på penicillin kan gi mistanke om tilstanden

Røntgen thorax viser fokale flekkvise infiltrater eller fortetninger

Gramfarging av ekspektorat viser polymorfonukleære leukocytter og ingen synlige bakterier
Diagnosen bekreftes ved PCR eller dyrk

Question 7

Hvordan behandles legionellapneumoni?

Answer 7

Ciprofloksacin

Det er liten fare for legionellasmitte i norske hjem. Dersom man ønsker å redusere risiko ytterligere kan man gjøre tiltak mot dusjanlegget, boblebad, luftfuktere og høytrykksspyler. Ofte utenlandsreise

Question 8

Atypisk pneumoni
- Infeksjon med hvilke?
- Diagnostikk
- Forløp?

Answer 8

• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae eller Bordetella pertussis
• PCR nasofarynx
• Langtrukket, varierende AT og symptomer

Annen type AB enn ved vanlig pneumoni

Question 9

Infeksjon med Pneumocystis jiroveci er en opportunistisk soppinfeksjon.
Hvem er det som får denne infeksjonen?

Answer 9

Pasienter med svekket immunforsvar
Ofte ved HIV

Hiv-infeksjon - Er skyld i de fleste tilfeller
Immunosuppresjon
Hematologiske krefttilstander
Kreftsvulster
Inflammatoriske sykdommer
Vaskulitter
Organtransplantasjoner

Question 10

Hvilke symptomer kan man ha ved infeksjon med Pneumocystis jiroveci?

3 ting

Answer 10

Økende tungpust
Tørrhoste
Lavgradig feber

Inkubasjonstiden er usikker, antagelig 2 uker til 4 måneder

Question 11

Hvordan påvises infeksjon med Pneumocystis jiroveci?
Hva vises på rtg og CT?

Answer 11

Påvisning av P. jirovecii DNA ved PCR eller mikroskopisk undersøkelse i bronkialskyllevæske, indusert sputum eller lungebiopsi

Rtg.thorax
Typiske forandringer er bilaterale perihilære interstitielle infiltrater som blir mer homogene og diffuse ettersom sykdommen progredierer

CT
Kan avsløre utbredte glasstøvliknende (mattglassfortetninger) eller cystiske lesjoner

Behandles med trimetoprimsulfa

Question 12

En 45 år gammel mann som arbeider på et cruisefartøy, blir innlagt med feberfølelse, tungpust og tørrhoste som har økt gradvis de siste 4 ukene. Han er aldri-røyker og har ingen kjent sykdom fra før, men virker noe blek, og er betydelig undervektig.
Blodprøver viser: CRP 27, Hb 13.7 (13.4-17.0) og leuko 10.5 (3.5-11.00)
CT thorax tas ved innkomst og i beskrivelsen står det: “mattglassforandringer og cystiske
oppklaringer”.
Hvilken lungesykdom er mest sannsynlig?
A Lymfangioleiomyomatosis
B Infeksjon med Pneumocystis jirovecii
C Infeksjon med Legionella pneumoniae
D Pulmonal Langerhans histiocystose

Answer 12

A Lymfangioleiomyomatosis
Cystesykdom som sjelden gir infiltrater og feber, og som stort sett bare rammer kvinner i fertil alder

B X Infeksjon med Pneumocystis jirovecii
Sykehistorien gir mistanke om underliggende immunsvikt; CT viser cyster og infiltrater forenlig med akutt pneumocystis pneumoni

C Infeksjon med Legionella pneumoniae
Han har diffuse infiltrater, men Legionella gir ikke cyster, og sykehistorien er litt lang i tid

D Pulmonal Langerhans histiocystose