LRC Flashcards
A partir de qué nivel de depuración de creatinina un px necesita diálisis?
-15
Cuales son las dos principales causas que dan ERC
Diabetes e hipertensión
Depuración renal normal
+90
90-120, promedio en gente joven 110
Grupos de px con depuración -90 y no están enfermos andan en 60
ancianos, lactantes, cirróticos y cardiópatas, monorrenos
Etapa 1ERC
No hay baja en la depuración, son diabéticos +90 de depuración hay daño renal
Etapa 2 ERC
60-89 de depuración
Ya desde aquí se considera ERC se debe corroborar estos niveles en 3 meses seguidos
Etapa 3 ERC
45-59
Etapa 4 ERC
30-44
Etapa 5 ERC
-15 de depuración fracaso renal, acompañada de signos de uremia y requiere diálisis
¿Cuándo se eleva el potasio en ERC?
desde estadio 3 y 4
A partir de qué estadio se considera ERC
Estadio 2
-60 x 3 meses seguidos
por los valores es estadio 3
cuándo se llega a -15 en ERC cómo se le considera
fracaso renal
65-70 años a qué nivel de depuración de creatinina funcionan los riñones?
65ml x min depuración de creatinina
teoría de la nefrona única
las nefronas no se regeneran, así que se les va sumando la carga a las que viven y mueren más rápido, conforme van muriendo aumenta la gravedad de la ERC
Después de la diabetes e hipertensión cuáles son las otras causas de ERC
1.- Diabetes e hipertensión
2.- Inmunológicas-glomerulonefritis (lupus)
3.- Genéticas/congénitas- quistes en riñón, riñón en herradura y agenesia del riñón
Principales causas de ERC en niños
Congénitas más agenesia renal
Si esperamos a qué se eleve la creatinina el px en que estadio estará
aprox 3
marcador temprano de ERC
microalbuminuria en orina 30-300
Tira reactiva +300-macroalbuminuria
cociente de paco
Albúmina/creatinina
¿Cuánto se debe de tirar de albúmina normalmente?
-30
sedimento urinario
cilindros en orina
pruebas de imagen
se ve hasta que ya es muy grave, se usan más para ver si hay otras causas: litos, tumores, etc
cistatina c
cara, mejor pide creatinina sérica
uremia vs azoemia
azoemia no tiene síntomas
si se elevan azoados
hiperazoemia no síntomas
si hay síntomas en la azoemia
uremia
valor normal bun
20
bun/creatinina
20:1
urea
30-35
urea/creatinina
30:1
-15
fracaso renal en cualquier momento puede venir la muerte en crónico (pq es irreversible), en agudo te puedes salvar con diálisis
Cada cuánto le checas los azoados a un diabético
cada año
Los riñones regulan LEC
NA, K
Uno de los primeros datos de que el riñón se está dañando
isostenuria
densidad o gravedad de orina
+1.030 muy concentrada
-1.010 muy hidratado o isostenuria daño renal a nivel tubular
Disnatremias
px pueden eliminar el sodio, se “mejora la función renal” con el Na, pero puede haber hipertensión y falla cardíaca así que no se da Na
pero si lo quitas hipovolemia
El K se eleva desde que la depuración de creatinina está en…
-30
restringir K en dieta
acidosis metabólica, infecciones, traumatismo y estreñimiento aumentan el k
La muerte viene por hipercalemia
pH normal
7.35-7.45
pq los px renales crónicos no mueren si no tienen el pH necesario para la vida
Porque el hueso amortigua-osteodistrofias
Aparte del Na que otro ion se altera
P y este va contrario al Ca
PTH de dónde saca Ca
hueso
principal causa de que los renales crónicos hagan anemia
porque les falta eritropoyetina
cuáles son las sustancias que tienes que darle a un renal crónico para la anemia
hierro y eritropoyetina
cuál es el principal estímulo para que un px rc haga hiperparatiroidismo
hiperfosfatemia e hipocalcemia
qué sustancias tie
vitamina d (puede frenar la actividad hiperparatiroidea) y calcio
los px con rc que hacen daño neuromuscular hacen un movimiento raro con la mano
asterixis
y rueda dentada te dice que no tiene EVC y que tiene encefalopatía metabólica
patología del renal crónico en la cual no puede descansar se va a dormir y tiene que caminar
síndrome de piernas inquietas
investigar si no tienen déficit de hierro
de qué depende la salud ósea
pth, vitamina d y calcitonina
vitamina d (calcitriol) importancia
amígdala temporal tiene muchos receptores para la vit d esta amígdala es la ventana del psique y la baja de vit d está asociada a depresión, ansiedad, hipertensión e infartos
Calcio normal en sangre
8.5-11
a los renales crónicos bajos en calcio se les da calcio y
vitamina d3
quién hace la forma activa de la vitamina d
el riñón
alteraciones en los huesos en px renales crónicos 2 familias
1.- recambio óseo alto
2.- bajo recambio óseo
principal ejemplo del recambio óseo alto
osteítis fibrosa quística
principales ejemplos del bajo recambio óseo
osteomalasia y hueso adinámico
riesgo de calcificación vascular
cociente calcio/fósforo
calcifilaxia- calcificación de tejidos
aluminio que causa
demencia y lesiona huesos
mejor quelante para que el fosforo no se meta a la sangre
calcio
producto calcio/fosforo si das calcio y el p no baja y aumentan ambos en la sangre qué causas
calcifilaxia
qué das cuando el calcio está normal y el fosforo no baja
calcimimético-sedelamark o cinacalcet
qué hace el cinacalcet
imita al calcio, se hace pasar por calcio y ya no se dispara pth
cuándo das cinacalcet
cuando con dósis orales normales de calcio no puedes bajar el fósforo
disminuye la síntesis de pth
cuál es la enfermedad más frecuente en los px renales crónicos
anemia
el libro dice que la más grave y no, simplemente es la más frecuente
cuáles son hematínicos
hierro, vitamina b 12 y ácido fólico
Px renales crónicos tienen riesgo de hacer cardiopatía isquémica por?
la anemia aumenta la FC y al cardiomiocito se le exige más consumo de O2 para compensar
eritropoyetina recombinante 2-3 veces a la semana subcutánea
carbopoetina- se aplica 1 mes
aplicas la que se pueda, la que haya son lo mismo
la anemia se debe buscar desde que la depuración creatinina anda en 60 a qué estadio corresponde
3 más o menos
cardiopatía vascular más frecuente en px renales crónicos
hipertensión
nefropatía hipertensiva
en quién se ve más frecuentemente las fístulas arteriovenosas
px dializados
por qué da pericarditis
complicación por no dializarte (uremia) y por dializarte
cómo se escucha la pericarditis
como el frote de cabellos
a qué les huele la boca a los px renales crónicos
a orina (urea)
en etapa 4 o 5 disminuyes las proteínas en dieta
0.6 mg x kilo x día
con diálisis o trasplante se puede aumentar la ingesta de proteínas
sí
qué nervios periféricos se afectan más
los largos (extremidades)
el sx de piernas inquietas está asociado a
deficiencia de hierro
qué pasa si se afectan los nervios centrales
encefalopatías
si progresa la encefalopatía qué pasa
coma y puede morir
encefalopatía urémica es una urgencia o emergencia
urgencia
qué le darías de tx a un paciente con xerosis
lubricación de la piel, uso de cremas
que hormonas se elevan en px renales crónicos mujeres
prolactina, lh, progesterona
imita embarazo o manopausia
qué no le das a un px con ERC
K, Mg, aluminio y si das exceso de Na también es malo
algunos fármacos deben ajustar las dosis por qué
porque no hay proteínas y hay más riesgo de que el fármaco sea tóxico
tx conservador en que se basa
px que está antes del estadío 5, estadíos tempranos, se busca evitar la progresión del estadio 5
se verifica ivu
no usar nefrotóxicos aminoglusidos
se trata la hip (tenerla debajo de 130/80) y diabetes
qué hipertensivos se usan
IECA’s y ARA’s
actúan en el glomérulo y frenan la proteinuria
qué das en proteinuria inmunológica
inmunosupresores
tratamiento de diálisis y trasplante renal en qué estadio es necesario
5
un trasplante es urgente
no, nunca
tarda como 6 meses porque se hacen muchas pruebas
qué no atraviesa la membrana del dializador
células sanguíneas y proteínas
en la hemodiálisis quien es el glomérulo
dializador
de dónde sacan tu sangre en la hemodiálisis y qué tiene que llevar
arteria y debes de tomar heparina (para evitar coagulación)
la solución de diálisis puede llevar k e h
no
qué parte del riñón impide que salgan células sanguíneas y proteínas
glomérulo
dosis de diálisis mediante que fórmula se calcula
KTV
si te falta bicarbonato, agua o cosas así puede ir en la solución dializante
sí
cuántas veces se lleva a cabo la hemodiálisis
2-3 veces por semana
F o V
el brazo dónde se hace la hemodiálisis no se toma sangre o presión de ese brazo
verdadero
cuánto tiempo tarda en entrar el líquido de diálisis
10-15 minutos
cuánto tiempo se queda dentro de ti el líquido de diálisis
3-4 horas lo que uno indique
1.25, 2.25 y 4.25 quién les da esa concentración
glucosa
tapón amarillo
1.5
cuál tiene más glucosa
4.25
en qué caso está contraindicada la 4.25
peritonitis
tapón verde
2.25
tapón rojo
4.25
diálisis peritoneal continua ambulatoria
se hace en casa, dejas adentro la solución 6 horas se hacen 3-4 recambios
diálisis peritoneal continua cíclica
se dializa por la noche o en la mañana según sea el caso
diálisis intermitente
le enseñas al px a dializarse es aguda, cada semana se cita y se interna 2 días y se hacen 30 recambios
diálisis en agudo
hipercalemia, acidosis, hipertensión, edema, encefalopatía urémica que NO respondan a tx en estadio 5
cuánto tiempo de inmunosupresión debe de tener un px que se haga un trasplante
*se prefiere que el px tenga menos de 50 años
lo que le reste de vida
prednisona, saptoprina, diclofenolaco, ciclosporina, bloq de linfocitos
bases de inmunosupresores
cuál es el inmunosupresor más importante
prednisona
tx de antibióticos y antihongos para qué tipo de px trasplantado es necesario
para el que esté haciendo rechazo
si estás frenando la progresión de la ERC cuánto de proteínas puede ingerir tu px
.6 g x kilo de peso
si está en estadio 5, pero ya está hemodializado, trasplantado o con diálisis peritoneal cuanto de proteínas puede comer tu px
.8-1g x kilo
como nosotros dijo
cantidad que ingiere alguien sano de proteínas
1-1.5 g x kilo
que proteínas se deben ingerir para evitar hiperazoemia
de alto valor biológico
AG
polinsaturado
se evitan cítricos, jitomate, plátano en ERC por
tienen mucho K
cuánta agua puede tomar un px renal crónico
lo que orine + 600
por qué añades 600 ml en un px renal crónico
pérdidas insensibles
