LOPB_lésions obstétricales du plexus brachial (Ex. 1) Flashcards
Définition : Vrai ou Faux ?
Les lésions du plexus brachial se produisant après l’accouchement qui amènent à une paralysie partielle ou totale du membre supérieur (MS).
Faux !
LOPB= Pendant l’accouchement
**Étiologie : augmentation (forcée) de l’angle entre le cou et l’épaule lors de l’accouchement qui amène à une traction longitudinale du plexus brachial
Incidence : Vrai ou Faux ?
La majorité des enfants avec LOPB ont une récupération spontannée.
Vrai
Controverse sur incidence…
- Certain disque que % diminue au 20e siècle
- D’autres suggère que % augmente à cause de l’augmentation du poids de naissance
Étiologie : Complète les énoncés.
Voici les facteurs de risque :
- __a__ de des épaules
- Travail __b__ : bébé qui s’engage difficilement
- Le fait d’avoir déjà un enfant ayant une __c__
- (a)Dystocie de des épaules
* *75 % des cas
- Risque dystocie ↑ avec le niveau de macrosomie foetale (poids de naissance > 4 500 g)
- Macrosomie +++ Si Diabète non contrôlé chez la mère - Travail (b)prolongé : bébé qui s’engage difficilement
- Accouchement instrumenté
- Présentation par le siège
- Multiparité (pls accouchement)
- Macrosomie foetale - Le fait d’avoir déjà un enfant ayant une (c)LOPB
Étiologie : Vrai ou Faux ?
Un accouchement par césarienne est un facteur de protection au même titre que les enfants prématurés et les retard de croissance intra-utérin.
Vrai !
Accouchement par césarienne évite dystonie des épaules.
(MAIS 1% des LOPB ont eu un accouchement par césaiene… ne sais pas si c’est dû à la césarienne d’urgence ou a la condition d’avant)
Autres facteurs= plus petit poids à la naissance
Classification : Qui suis-je ?
Une lésion haute, soit de C5-C6 avec/sans C7, au niveau du plexus brachial.
a) Paralysie d’Erb ou Erb-duchenne
b) Paralysie de Erb-Klumpke
c) Paralysie de Klumpke
a) Paralysie d’Erb ou Erb-duchenne
* *Majorité des lésion (70-85% des LOPB)
1) Muscles atteints
- C5 : Deltoide, Biceps
- C6 : Radiaux, Biceps
- C7 : m. Extenseurs coude, poignet, doigts
(Triceps, Palmaires, Extenseurs communs doigts)
2) Posture typique au repos
- épaule : Ext, RI, ADD
- coude : Ext
- avantbras : pronation
- poignet : Flex + DU
- doigts : F ou E
3) Conséquences :
- sensibilité peut être atteinte
* *préhension est préservée
Classification : Qui suis-je ?
Une lésion complète, soit de C5-C6-C7-C8 et T1, au niveau du plexus brachial.
a) Paralysie d’Erb ou Erb-duchenne
b) Paralysie de Erb-Klumpke
c) Paralysie de Klumpke
b) Paralysie de Erb-Klumpke
* *10-25% des LOPB
!! Déficience les plus importante
1) Conséquences
- Paralysie totale du MS + perte de sensibilité associée
- MS flasque avec main en griffe
- Possibilité d’Oedème a/n main
2) Si avulsion de C4 (hors du plexus)
- Paralysie du diaphragme du côté de l’atteinte.
3) Si avulsion de T1= possibilité de Syndrome de Horner
- Dommage au tronc sympathique
- Transpiration déficiente
- Récession du globe oculaire
- Contraction de la pupille anormale (myosis)
- Affaissement de la paupière sup (ptosis)
- Iris de différentes couleurs.
Classification : Qui suis-je ?
Une lésion basse, soit de C8-T1 avec/sans C7, au niveau du plexus brachial.
a) Paralysie d’Erb ou Erb-duchenne
b) Paralysie de Erb-Klumpke
c) Paralysie de Klumpke
c) Paralysie de Klumpke
* *Rare (5% des LOPB)
1) Muscles atteints
- C8 : Fléchisseurs des doigts, Interosseux, Cubital/ulnaire antérieur, Lombricaux
- T1 : Interosseux, Grand pectoral (chef inf), Opposant du pouce
- C7 : Extenseur coude, poignet et doigt
(Triceps, Palmaires, Extenseurs communs doigts)
2) Position typoque au repos
- main et doigts flasques
3) Conséquences
- Atteinte de la main et du poignet seulement
!! Extension du coude touchée si atteinte de C7
Déficiences primaires : Qui suis-je ?
Étirement ou compression du nerf (surtout enveloppe) sans bris de l’axone.
a) Neuropraxie
b) Axonomnèse
b) Neuromnèse
c) Névrome en continuité
a) Neuropraxie
- Étirement/compression de l’enveloppe du nerf
* *Axone intacte
Pronostic : Récupération totale et spontanée
Déficiences primaires : Qui suis-je ?
Rupture de l’axone, mais avec préservation complète ou partielle de l’enveloppe du nerf.
a) Neuropraxie
b) Axonomnèse
b) Neuromnèse
c) Névrome en continuité
b) Axonomnèse
- Bris axone
* *Enveloppe partiellement/complètement intacte
Pronostic : Récupération partielle sans chirurgie
!! Md choisi si déficiences restante sont assez importante pour chx
Déficiences primaires : Qui suis-je ?
Un bris de l’axone et de l’enveloppe du nerf qui survient au point d’insertion de la moelle épinière (avulsion) ou le long du trajet du nerf (rupture).
a) Neuropraxie
b) Axonomnèse
b) Neuromnèse
c) Névrome en continuité
b) Neuromnèse
- Bris axone
- Bris enveloppe du nerf
* Avulsion si où la moelle
* Rupture si sur trajet du nerf
Pronostic : Aucune récupération sans chirurgie
Déficiences primaires : Qui suis-je ?
Le processus de guérison (de neuropraxie, axonomnèse ou neuromnèse) mène à une croissance de tissu nerveux anormale et de la cicatrisation.
a) Neuropraxie
b) Axonomnèse
b) Neuromnèse
c) Névrome en continuité
c) Névrome en continuité
- guérison anormale du tissus nerveux
Pronostic : Dépend de l’intégrité du nerf
MAIS souvent chx pour éliminer névrome
Déficiences primaires : Vrai ou Faux ?
Le bébé pourrait avoir plus qu’un type de lésion.
Vrai
Déficiences primaires : Vrai ou Faux ?
En liens avec la récupération spontanée suite à une neuropraxie ou une axonomnèse :
a) Le taux de repousse des axones est d’environ un millimètre par jour
b) La récupération spontanée est plus rapide pour les lésions basses que les lésions hautes.
c) La récupération spontanée peut continuer jusqu’à l’âge de 4 ans pour les lésions hautes.
d) on pourrait voir une récupération spontanée dans les premiers jours et semaines après la naissance chez une lésion de type neuropraxie dite pure.
a) Vrai
Taux de repousse axones= 1mm/jour
b) Faux, récupération plus rapide des lésion haute
- 4-6 mois pour lésions hautes
- 7-9 mois pour lésions basses
c) Faux, récupération spontannée jusqu’à
2 ans.. Lésion haute
4 ans…Lésion basse
d) Vrai
* En liens avec la résolution de l’oedème
Déficiences secondaires :
Voici les déficiences secondaires qui varient selon la sévérité de l’atteinte (10).
1- Faiblesse musculaire (diminution ROM actif)
2- Hypoplasie/dysplasie de tête humérale ou omoplate (MS atteint plus court)
3- Contractures (diminution ROM passif)
4- Altération rythme scapulo-huméral
5- Altération sensibilité
6- Perturbation réactions de protection
7- Perturbation du développement des réactions et ajustements posturaux en lien à l’asymétrie
8- Douleur
9- Négligence du bras atteint
10- Image corporelle perturbée
Processus diagnostic :
Le voici !
- *Fait par un Md
1. Exclure diagnostic différentiel
a) Patho l’encéphale (ex. : DMC, tumeurs)= neuroimagérie
b) Maladies SMS= Rx
i) Pseudo-paralysie en lien avec fracture et/ou dislocation des articulations du MS (surtout épaule ou c. sc.)
ii) Déficit de ROM active et passive en lien avec blessure de l’épiphyse humérale proximale
c) Autres maladies neurologiques (ex : paralysie/parésie par nerf radial)
2. Évaluer les SetS associés : examen clinique neuromusculosquelettiques
- Si chirurgie nerveuse est en considération : mieux identifier les lésions nerveuses
- Myélographie avec tomodensitométrie= avulsion
- IRM= moelle épinière et plexus brachial
* *IRM - invasive, mais résolution moins bonne
- !! EMG= non recommandé pour évaluer pronostic de récupération
