DMC_déficience motrice cérébrale (Ex. 1) Flashcards
Définition : Complète les phrases.
C’est un groupe de désordres ___1___ du ___2___ du mouvement et de la posture qui est attribuée à des lésions 3 progressives se produisant dans l’___4___ pendant le développement du foetus ou de l’__5__.
Les atteintes motrices de la DMC sont souvent accompagnées par des atteintes ___6___, cognitives, de la ___7___, de la perception, du comportement, de l’__8__ et par des déficiences____9____secondaires.
a) encéphale
b) développement
c) enfant
d) permanents
e) non
f) communication
g) musculosquelettiques
h) sensorielles
i) épilepsie
C’est un groupe de désordres (1-d)permanents du (2-b)développement du mouvement et de la posture qui est attribuée à des lésions (3-e)non progressives se produisant dans l’(4-a)encéphale pendant le développement du foetus ou de l’(5-c)enfant.
Les atteintes motrices de la déficience motrice cérébrale sont souvent accompagnées par des atteintes (6-h)sensorielles, cognitives, de la (7-f)communication, de la perception, du comportement, de l’(8-i)épilepsie et par des déficiences (9-g)musculosquelettiques secondaires.
**Déficiences SMS secondaire à un squelette mou à l’enfance qui est très facile à déformer.
Incidence : Vrai ou Faux ?
La DMC est une des causes les plus fréquentes des déficiences motrices sévères en pédiatrie.
Vrai !
1/3 des enfants DMC ont des déficiences modérées à sévères !
Classification des déficiences : Associe le type de tonus musculaire à sa définition.
1) Spasticité
2) Dyskinésie
3) Athétose (dyskinésie)
4) Dystonie (dyskinésie)
5) Ataxie
a) contractions involontaires et répétitives amenant aux postures atypiques
b) perte de contrôle temporel des mouvements coordonnés
c) Une raideur musculaire dépendante de la vitesse
d) contractions soutenues ou intermittentes
e) torsions lentes, continues et répétitives
(1-c) Spasticité= raideur musculaire dépendante de la vitesse
- *Implique cortex moteur et sensoriel
- *80-85% des enfants DMC
(2-a) Dynéskie= contractions involontaires et répétitives amenant aux postures atypiques
**10% des DMC
(3-e) Athétose= torsions lentes, continues et répétitives
!!!posture stable difficile à maintenir
**Surtout MS
(4-d) Dystonie= contractions soutenues ou intermittentes
!! Posture bizarre et soutenue
**Non dépendant de la vitesse
(5-b)= Ataxie= Pas de coordination
- MAIS aucune faiblesse ou contraction involontaire
- *Implique le cervelet
- *5% des DMC
Classification des déficiences : Vrai ou Faux ?
La classification de la spasticité basée sur la distribution topographie a de très bonne qualités métrologique.
Faux !
Problème important de fidelité inter/intra-évaluateur
Classification :
1- Hémiplégie= Spasticité d’un côté MS > MI
(35% des DMC)
*Atteinte unilatérale contra
2- Diplégie= Spasticité MI >MS
(20-40% des DMC)
*Atteinte bilatérale
3- Tétraplégie= Spasticité importante des 4 membres
(5-10% des DMC)
*Atteinte bilatérale
!! Monoplégie et triplégie possible aussi…
Classification fonctionelle : Vrai ou Faux ?
a) Les critères de la classification GMFCS varie selon l’âge, de sorte qu’un enfant reste dans le même niveau.
b) La classification GMFCS évalue la qualité de mouvement en premier.
a) Vrai
b) Faux, évalue capable ou non !
***Classification
Niveau I : Marche sans restriction de mouvements
Niveau II : Marche avec restriction de mouvements
Niveau III : Marche avec aide technique à la marche
Niveau IV : Mobilité autonome avec restriction des mouvements ; peut utiliser une aide motorisée.
Niveau V : Déplacement en fauteuil roulant manuel, poussé par un adulte + Peu/pas de contrôle postural
Voir diapo 14 pour exemple de 6-12 ans !
1/3 limitation légère (pas limitation importante a marche)
1/3 limitation modérée (grande limitation)
1/3 limitation sévère (limitation importante de la marche)
Tonus et fonction : Vrai ou Faux ?
a) La spasticité est relié au score au GMFCS, soit avec la fonction.
b) La majorité des enfants en qui font de la dyskinésie ont une atteinte importante de la fonction (niveau 4 ou 5 selon GMFCS).
c) Presque tous les enfants avec ataxie sont capable de marcher sans grande restriction (niveau 1 ou 2 selon GMFCS)
a) Faux, di aps grand chose d’être spastique (trop de variabilité)…
- Hémiplégie : 90% marche sans restriction (reste=marche avec accessoire)
- Diplégie : 1/3 marche, 1/4 légèrement limité, 1/3 marche avec acc.
- Quadraplégie : 1/4 marche ! (possible sans acc. mais rare)
b) Vrai, bcp de chance qui ne marche pas si dyskinésie
c) Vrai
Impact clinique :
IMPORTANT de classifier selon le tonus ET selon la fonction !
Classification fonctionnel : Vrai ou Faux ?
Il y a une diminution de la prévalence de facteurs de co-morbidité avec la sévérité de la DMC.
Faux, c’est l’inverse !
Plus niveau GMFCS élevé, plus chance d’avoir facteur de co-morbidité !
Impact clinique : Important de vérifier dossier pour facteur de co-morbidité si stade 4 ou 5… Car plus grand risque
Classification fonctionnel : Qui suis-je ?
Je permet de classifier selon
- Position du tronc et de la tête
- Capacité à se déplacer dans différents environnements
a) GMFCS
b) MACS
a) GMFCS= Évalue mobilité
**Qualité du mvmt moins important !
Âge valide : < 2 ans 2-4 ans 4-6 ans 6-12 ans 12-18 ans Adulte
Classification fonctionnel : Qui suis-je ?
Je permet de classifier la manière dont les enfants manient des objets dans le cadre des activités de tous les jours.
a) GMFCS
b) MACS
b) MACS= Évalue habilités manuelles (plus Ergo…)
Norme pour 4 à 18 ans,
MAIS peut être utilisé pour tout les âges
**Classification
Niveau I : L’enfant manie les objets facilement et avec un résultat satisfaisant.
Niveau II : L’enfant sait manier la plupart des objets, mais avec de légères limitations dans la qualité et/ou la vitesse d’exécution.
Niveau III : L’enfant manie les objets avec difficulté et a besoin d’aide pour préparer et/ou adapter ses activités.
Niveau IV : L’enfant sait manier une sélection limitée d’objets faciles à manipuler (situations adaptées).
Niveau V : L’enfant ne sait pas manier les objets, sa capacité d’effectuer des actes simples est limitée.
Étiologie : Vrai ou Faux ?
La présence d’un facteur de risque, comme la malnutrition prénatale, peut expliquer la présence de la DMC chez l’enfant.
FAUX !
DMC= Ça prend ue combinaison de facteurs de risque
Si facteur de risque seul= trouble d’apprentissage uniquement
Étiologie, facteur de risque : Complète les énoncés.
A) Facteurs de risque anténatataux
- Maladie ___a___ (40% des DMC !)
- Infection intra-utérine
- Grossesse ___b___
B) Facteurs néonataux
- __c__ (35% des DMC !)
- Accouchement assisté
- __d__ intrapartum
- Encéphalopathie néonatale
C) Facteurs reliés au comportement des parents/proche
- ___e___ prénatale
- Usage de substances __f__ pendant la grossesse
- ___g___ chez l’enfant
A) Facteurs de risque anténatataux
- Maladie (a)maternelle (40% des DMC !)
- Infection intra-utérine
- Grossesse (b)multiple
B) Facteurs néonataux
- (c)Prématuré (35% des DMC !)
- *Plus t’es prématuré, plus chance DMC augmente
- Accouchement assisté
- (d)Asphyxie intrapartum
- Encéphalopathie néonatale
C) Facteurs reliés au comportement des parents/proche
- (e)Malnutrition prénatale
- Usage de substances (f)toxiques pendant la grossesse
- (g)Traumatismes chez l’enfant
Voir dipo 22 pour explication si t’en veux !
Déficience primaire : Vrai ou Faux ?
le type de lésion dans l’encéphale dépend du moment précis de l’événement, car différentes composantes du cerveau du foetus sont plus vulnérables à des événements ou des expositions nocives selon le processus de maturation.
Vrai !
Vulnérabilité sélective, car séquence temporelle de la maturation des structures est stricte.
Déficience primaire : Qui suis-je ?
Une lésions qui survient avant 20 semaines post-conception. La plupart de ces enfants sont nés à terme et l’infection tôt dans la grosse (cytomégalovirus) est souvent impliqués.
a) Malformations cérébrales (ex : Microcéphalie, Hydrocéphalie)
b) Hémorragie de la matrice germinale - intraventriculaire (HMG - HIV)
c) Infarctus hémorragique périventriculaire (IHPV)
d) Leucomalacie périventriculaire (LPV)
e) dommages à substance grise
f) Atteinte du cervelet
a) Malformations cérébrales
Exemple
- Microcéphalie (cerveau plus petit)… Zica
- Hydrocéphalie (dilatation des ventricules lat augmente la pression et provoque mort de tissus)
Déficience primaire : Qui suis-je ?
Une lésion qui implique un dommage a la substance blanche qui survient à 26-34 semaines post-conception et qui est souvent relié à un manque d’oxygène (hypoxie) ou à un manque d’apport sanguin (ischémie).
a) Malformations cérébrales (ex : Microcéphalie, Hydrocéphalie)
b) Hémorragie de la matrice germinale - intraventriculaire (HMG - HIV)
c) Infarctus hémorragique périventriculaire (IHPV)
d) Leucomalacie périventriculaire (LPV)
e) dommages à substance grise
f) Atteinte du cervelet
b) Hémorragie de la matrice germinale - intraventriculaire (HMG - HIV)
c) Infarctus hémorragique périventriculaire (IHPV)
d) Leucomalacie périventriculaire (LPV)
**Substance blanche à risque d’ischémie, CAR
- fragilité des vaisseaux de la région
- immaturité de l’autorégulation vasculaire
- demande métabolique augmentée de la matrice germinale (myélinisation des axones neuronaux)
DONC incapable de gérer les fluctuations de pressions cardiovasculaire
Déficience primaire : Qui suis-je ?
Environ à la 26e semaine post-conception, une vulnérabilité anatomique des vaisseaux, couplée à l’immaturité de l’autorégulation vasculaire et compliquée par une demande métabolique augmentée de la MG, contribue à la susceptibilité de __?___ à cause des fluctuations de la pression cardiovasculaire.
a) Malformations cérébrales (ex : Microcéphalie, Hydrocéphalie)
b) Hémorragie de la matrice germinale - intraventriculaire (HMG - HIV)
c) Infarctus hémorragique périventriculaire (IHPV)
d) Leucomalacie périventriculaire (LPV)
e) dommages à substance grise
f) Atteinte du cervelet
b) Hémorragie de la matrice germinale - intraventriculaire (HMG - HIV)
* *Atteinte substance blanche liée +++ à la prématurité
matrice germinale= mince zone cellulaire qui tapisse les parois des ventricules qui donnent naissance aux neurones et aux cellules gliales
Grade d’hémorragie :
Grade I= confinée à la matrice germinale (HMG)
Grade II= Sang dans les ventricules latéraux, mais sans dilatation de ceux-ci (HMG-HIV)
Grade III : Dilatation des ventricules (HMG-HIV)
