LOPB Flashcards
Étiologie LOPB haute / complète
Dystocie de l’épaule -> augmentation de l’angle entre le cou et l’épaule = étirement du plexus
Autre que dystocie de l’épaule, comment LOPB peut survenir & type de lésion engendré
Le bras du bébé sort en premier -> on tire dessus (traction du bras). Lésion basse
Pour la dystocie, fx de risque
- Bébé + gros
- Diabète de grossesse peut engendrer macrosomie foétale
- Travail prolongé
- Avoir frère ou soeur avec LOPB
Classification selon les racines impliquées
Lésion haute (Erb-Duchenne): C5-6 +/- C7
Lésion complète (Erb-Klumpke): C5-T1
Lésion basse (Klumpke): C8-T1 +/- C7
La lésion la + fréquente?
Haute! 70-85% des cas
Classification Narakas
I: C5-C6
II: C5-6-7
III: C5-6-7-8-T1
IV: C5-6-7-8-T1 + Syndrome de Horner (dommage au tronc sympathique)
Déficiences primaires LOPB
Neuropraxie: Étirement / compression du nerf sans bris de l’axone
Axonotmèse: Rupture de l’axone mais enveloppe intacte
Neurotmèse: Rupture axone + enveloppe OU peut être avulsion (arrachement du nerf à la moelle)
Névrome: Processus de guérison anormal, production de trop de tissus fibreux!
Pronostic associé aux déficiences primaires
Neuropraxie: Récupération totale sans chx
Axonotmèse: récup partielle sans chx
Neurotmèse: ø de récup sans chx
Si neuropraxie, récupération spontanée
Dans le premier mois devrait se résorber (avec résorbation de l’oedème)
Si axonotmèse, récupération
Lésion haute: 4-6 mois
Lésion basse: 7-9 mois
Récupération peut continuer jusqu’à l’âge de 2 ans (haute) ou 4 ans (basse)
Muscles atteints lésion haute
C5: Biceps & Deltoïde
C6: Biceps & radiaux
C7: Triceps, extenseur commun des doigts
Posture typique atteinte haute
Épaule en Add, extension, RM
Coude en pseudo-extension et pronation
Poignet en flexion et DU
Doigts en flexion
Atteinte de la préhension lésion haute
Préhension est préservée
Si atteinte complète
- Paralysie totale du MS + perte de sensibilité
Si avulsion de C4:
Si avulsion de T1:
C4: Paralysie du diaphragme côté ipsi
T1: Syndrome de Horner (transpiration déficiente, pupille qui ne contracte pas bien, paupière affaissée (ptosis), etc.)
Si lésion basse (Klumpke), atteintes
C8: Fléchisseurs des doigts, interosseux, lombricaux
T1: Grand pectoral (chef inférieur), interosseux, opposant pouce
Posture de repos si lésion basse
C8-T1: Main flasque
C7-8-T1: Main flasque + coude en flex
Déficiences secondaires associées à LOPB
- Faiblesse musculaire
- Contracture
- Altération rythme SH
- Altération sensibilité membre atteint
- Négligence membre atteint
- Diminution AA
etc.
Limitations de mobilité
- Déplacement à 4 pattes
- Tendre le bras / main
- Lancer / attraper un objet
- activités bimanuelles
- motricité fine
Exemples de restrictions
Activités qui demandent les 2 mains (attacher chemise, lacer souliers, baseball, natation)
Chirurgies nerveuses
- Greffe (prendre partie du nerf sural pour guider la repousse)
- Transfert d’une partie d’un nerf fonctionnel à un nerf non fonctionnel (lorsque greffe ø possible)
Le succès suite à chx de reconstruction dépend de
étendue de la lésion. Succès C5-C7 > C5-T1
Comment décider si enfant chx ou pas?
3 mois: Résultat < 3.5 au Active Movement Scale => chx
Si AMS > 3.5, réévaluer à 9 mois
9 mois: Cookie test. Enfant doit amener un biscuit à sa bouche en faisant moins de 45° de flexion de la tête. Si ø réussi => chx
Si Cookie test OK à 9 mois, réévaluer + tard les mvts de l’épaule
Indication de chx orthopédique
Si paralysie restante -> contractures -> difficulté AVQ / AVD
Allongement tendineux, transfert musculaire, ostéotomie, etc.