LOPB

Question 1

Étiologie LOPB haute / complète

Answer 1

Dystocie de l’épaule -> augmentation de l’angle entre le cou et l’épaule = étirement du plexus

Question 2

Autre que dystocie de l’épaule, comment LOPB peut survenir & type de lésion engendré

Answer 2

Le bras du bébé sort en premier -> on tire dessus (traction du bras). Lésion basse

Question 3

Pour la dystocie, fx de risque

Answer 3

• Bébé + gros
• Diabète de grossesse peut engendrer macrosomie foétale
• Travail prolongé
• Avoir frère ou soeur avec LOPB

Question 4

Classification selon les racines impliquées

Answer 4

Lésion haute (Erb-Duchenne): C5-6 +/- C7
Lésion complète (Erb-Klumpke): C5-T1
Lésion basse (Klumpke): C8-T1 +/- C7

Question 5

La lésion la + fréquente?

Answer 5

Haute! 70-85% des cas

Question 6

Classification Narakas

Answer 6

I: C5-C6
II: C5-6-7
III: C5-6-7-8-T1
IV: C5-6-7-8-T1 + Syndrome de Horner (dommage au tronc sympathique)

Question 7

Déficiences primaires LOPB

Answer 7

Neuropraxie: Étirement / compression du nerf sans bris de l’axone
Axonotmèse: Rupture de l’axone mais enveloppe intacte
Neurotmèse: Rupture axone + enveloppe OU peut être avulsion (arrachement du nerf à la moelle)
Névrome: Processus de guérison anormal, production de trop de tissus fibreux!

Question 8

Pronostic associé aux déficiences primaires

Answer 8

Neuropraxie: Récupération totale sans chx
Axonotmèse: récup partielle sans chx
Neurotmèse: ø de récup sans chx

Question 9

Si neuropraxie, récupération spontanée

Answer 9

Dans le premier mois devrait se résorber (avec résorbation de l’oedème)

Question 10

Si axonotmèse, récupération

Answer 10

Lésion haute: 4-6 mois
Lésion basse: 7-9 mois
Récupération peut continuer jusqu’à l’âge de 2 ans (haute) ou 4 ans (basse)

Question 11

Muscles atteints lésion haute

Answer 11

C5: Biceps & Deltoïde
C6: Biceps & radiaux
C7: Triceps, extenseur commun des doigts

Question 12

Posture typique atteinte haute

Answer 12

Épaule en Add, extension, RM
Coude en pseudo-extension et pronation
Poignet en flexion et DU
Doigts en flexion

Question 13

Atteinte de la préhension lésion haute

Answer 13

Préhension est préservée

Question 14

Si atteinte complète

Answer 14

• Paralysie totale du MS + perte de sensibilité

Question 15

Si avulsion de C4:

Si avulsion de T1:

Answer 15

C4: Paralysie du diaphragme côté ipsi
T1: Syndrome de Horner (transpiration déficiente, pupille qui ne contracte pas bien, paupière affaissée (ptosis), etc.)

Question 16

Si lésion basse (Klumpke), atteintes

Answer 16

C8: Fléchisseurs des doigts, interosseux, lombricaux
T1: Grand pectoral (chef inférieur), interosseux, opposant pouce

Question 17

Posture de repos si lésion basse

Answer 17

C8-T1: Main flasque

C7-8-T1: Main flasque + coude en flex

Question 18

Déficiences secondaires associées à LOPB

Answer 18

• Faiblesse musculaire
• Contracture
• Altération rythme SH
• Altération sensibilité membre atteint
• Négligence membre atteint
• Diminution AA
  etc.

Question 19

Limitations de mobilité

Answer 19

• Déplacement à 4 pattes
• Tendre le bras / main
• Lancer / attraper un objet
• activités bimanuelles
• motricité fine

Question 20

Exemples de restrictions

Answer 20

Activités qui demandent les 2 mains (attacher chemise, lacer souliers, baseball, natation)

Question 21

Chirurgies nerveuses

Answer 21

1. Greffe (prendre partie du nerf sural pour guider la repousse)
2. Transfert d’une partie d’un nerf fonctionnel à un nerf non fonctionnel (lorsque greffe ø possible)

Question 22

Le succès suite à chx de reconstruction dépend de

Answer 22

étendue de la lésion. Succès C5-C7 > C5-T1

Question 23

Comment décider si enfant chx ou pas?

Answer 23

3 mois: Résultat < 3.5 au Active Movement Scale => chx
Si AMS > 3.5, réévaluer à 9 mois
9 mois: Cookie test. Enfant doit amener un biscuit à sa bouche en faisant moins de 45° de flexion de la tête. Si ø réussi => chx
Si Cookie test OK à 9 mois, réévaluer + tard les mvts de l’épaule

Question 24

Indication de chx orthopédique

Answer 24

Si paralysie restante -> contractures -> difficulté AVQ / AVD

Allongement tendineux, transfert musculaire, ostéotomie, etc.