Interventions Flashcards
DMC: muscles les plus propices à être raccourcis
- Fléchisseurs coude / poignet
- FP, IJ, Add hanche, fléch hanches
LOPB: muscles les plus propices à être raccourcis
- Muscles de l’épaule, surtout rotateurs internes et adducteurs
- rhomboïdes
- supinateurs avant-bras
- fléchisseurs / extenseurs coude
DMD: muscles les plus propices à être raccourcis
- FP
- TFL, fléch hanches
- en stade + avancé, ajout de certains muscles des MS
Interventions préventives a/n de la posture assise et sommeil
- éviter assis en w
- éviter assis sur les talons pieds vers intérieur ou extérieur
- éviter sommeil sur le ventre avec MIs fléchis sous l’abdomen
Paramètres étirement des FP en position debout
- biseau 10-15°
- 15 à 20 minutes / jour
Utilisation des orthèses tibiales de nuit: lignes directrices
- Utiliser très tôt (dès apparition d’une raideur chez les DMD et DMC)
- Utilisation en bas âge (3 ans) jusqu’à la fin de la croissance prévient contractures et diminue recours à chx
Recommandations station debout
- 45 minutes, 2-3 x / jour
Orthèses tibiales pour quels niveaux de GMFCS
Tous! Même niveau 1!
Pourquoi est-il important de bouger les enfants DMC (surtout niveau 4 et 5) plus ils vieillissent?
Petits sont beaucoup mobilisés par les parents. En vieillissant deviennent plus lourds et sont statiques plus longtemps = augm risque de contracture
Donc, chez enfant DMC, interventions préconisées:
- Utilisation des orthèses / étirements prolongés
- Utilisation des bonnes postures
- Utilisation des exercices de mobilisations passives
Chez enfant LOPB, interventions préconisées
- Mobilisation passive en douceur et sans dlr dans la phase de récupération à partir de 7 à 10 jours de vie
- prévenir adhérences SH
- Positionnement optimal du MS
- Orthèse au MS (épaule, poignet, doigt)
Au cours des 2 premières années de vie, but chez enfant LOPB
Récupération complète de la mobilité
Interventions DMD
- Étirements 4-6 jours / sem
- Étirements lents, en douceur et sans douleur
- orthèses tibiales de nuit
- Dormir sur le ventre pour diminuer contractures fléch hanche et genoux
- chx au besoin à l’adolescence si déficiences limitent la marche
Utilise-t-on des orthèses tibiales à la marche avec DMD?
- Non, limite les mvts compensatoires et augmentent la charge et rendre le mvt de se relever du sol plus difficile
Effets des étirements prolongés chez DMC
Étirements prolongés à R1 (seuil minimal) de 5-7 heures ont des effets significatifs sur les contractures
Principes généraux d’entraînement
- ø de CI (fx non consolidée, dlr articulaire et musculaire dévère, pb de compréhension des instructions)
- séances supervisées
- Entraînement: charge individualisée pour chaque muscle et chaque enfant, nb de reps dépend de la patho, besoin de fatigue post réps
- entraîner agoniste et antagoniste dans AA complète
Recommandations entraînement musculaire enfant DMC
- 2 à 4 fois / sem
- 1 à 3 séries de 6-15 reps
- 12-16 semaine
- progression requise (spécifique vers global)
Entraînement DMC enfant n’entraîne pas
augmentation spasticité
- augmentation dlrs ou diminution de ROM
Recommandations renforcement chez DMD
- Prescription d’exercices sous-maximale tôt dans la maladie a démontré des effets bénéfiques
- si dlr le lendemain ou 2 jours après, si fatigue excessive -> effort demandé est trop grand, diminuer la charge
Renforcement DMD: éviter
exercices excentriques avec de grandes résistances
Est-ce que le renforcement chez TAC améliore nécessairement la fonction?
Non!
À partir de quel âge est-il ++ important d’entraîner la capacité CV
5 ans
Principes généraux interventions CV
- Au moins 60-70% FCmax
- 2-4 fois / sem, au moins 30 min
- 6-8 semaines
Rôle orthèses moulées plantaires
- Permet alignement du calcanéum à la verticale dans le cas d’affaissement léger de la voûte plantaire
- Utilisé si dlr dos ou genoux
Rôles supports scaphoïdiens
Alignement du calcanéum à la verticale dans le cas d’affaissement léger de la voûte plantaire
- utilisé chez les petits qui débutent la marche
Rôles orthèses supra malléolaires
- Stabilité latérale et médiale de la cheville
- alignement du calcanéum à la verticale
- DMC 1 et 2 chez le tout petit
DMC 3-4 plus vieux non ambulant qui utilise le 4 pattes +++
Orthèse articulée VS fixe
Articulée:
- contrôle équinisme du pied
- augmente mobilité de la cheville lors de la marche
- soutient pied tombant
- améliore contrôle et limite hyperextension genou
Fixe:
- facilite MEC debout
- augmente stabilité debout en phase pré-marche
- facilite marche chez un enfant qui a un faible contrôle musculaire aux MIs
Orthèse trop petite si
- orteils dépassent le bout de l’orthèse
- plus de 2-3 cm entre la tête de la fibula et le haut de l’orthèse
- orthèse fait des rougeurs, des nouveaux pts de pression
- enfant n’endure plus son orthèse le jour ou la nuit
Marchette: pour qui?
DMC 2-5, DMD âge scolaire
GMFCS type 2: marchette
Postérieure en bas âge (surtout)
On peut aussi utiliser la antérieure
Dans les 2 cas: acquisition de la marche
GMFCS type 3: marchette
Marchette post: avec maturité de la marche vers 3-4 ans (+++)
Marchette ant: avec maturité de la marche vers 3-4 ans (+)
La entourée en bas âge pour acquisition de la marche
GMFCS type 4: marchette
post: rare
ant: rare
entourée: Oui! ø de marche fonctionnelle mais MEC sur MI
GMFCS type 5: marchette
Non.
GMFCS _ et _: canne, béquille
2 et 3
