Lombociatalgias Flashcards

1
Q

Defina lombalgia

A

A lombalgia é definida como dor e desconforto

localizados entre a margem costal e a prega glútea inferior, com ou sem dor na perna.

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2
Q

Defina lombociatalgia

A

É quando a lombalgia tem irradiação para o membro inferior, seguindo o trajeto do nervo ciático

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3
Q

Temporalmente, como podemos classificar as lombalgias?

A

Aguda/Lumbagos- até 4 semanas
Subaguda 4-12 semanas
Crônica >12 semanas

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4
Q

Quais os fatores de risco para lombociatalgia? (7)

A
Altura
Idade>50anos
Obesidade
Sedentarismo
Hereditariedade
Atividades recreacionais
Posições laborais inadequadas
Tabagismo
Prática de dirigir
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5
Q

Quais as principais etiologias da lombociatalgia? (5)

A
Protusão discal 
Hérnia de disco
Estenose do canal vertebral
Síndrome pós-laminectomia
Síndrome do piriforme
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6
Q

Causas de estenose do canal vertebral (4)

A

Espessamento ósseo das lâminas e facetas
Hipertrofia do ligamento amarelo
Ossificação do ligamento longitudinal posterior
Hiperlordose

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7
Q

Outra classificação etiológica das lombalgias agrupam elas em grandes causas, que são?

A
Mecânicas - Degenerativas
Inflamatórias - Espondilite anquilosante
Infecciosas - TB, S. aureus
Metabólicas - Osteoporose
Tumorais - Benignos e malignos
Dor referida - aneurisma de aorta
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8
Q

Quais os 5 grupos de classificação da espondilolistese?

A
Congênita
Espondilólise
Traumática
Degenerativa
Patológicas
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9
Q

Quais os 3 tipos de hérnia?

A

Prolapsada - não rompe o ligamento longitudinal
Hérnia extrusa - núcleo pulposo migra para o CV
Hérnia sequestrada -

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10
Q

Quando o sinal de Laségue é positivo na lombalgia?

A

Até 60º de elevação mo MMII em decúbito dorsal

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11
Q

O que Laségue contralateral indica?

A

Hérnia extrusa ou sequestrada

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12
Q

O teste da elevação da perna estendida

A

Avalia o comprometimento do nervo ciático e a flexibilidade dos músculos isquiotibiais.

É positivo se a elevação da perna estendida provoca dor em todo o trajeto do nervo ciático, inclusive abaixo do joelho, em uma elevação de 30 a 70° de flexão do quadril ou de até 80° entre a perna e a mesa de exame.

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13
Q

O teste do estiramento femoral

A

Avalia as compressões radiculares no nível de L4 ou em níveis superiores. É realizado em decúbito ventral, com a elevação da coxa a partir da mesa de exame, realizando-se a flexão do joelho em até 90°.

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14
Q

Teste de Hoover, utilizado para diferenciais fraqueza orgânica da funcional

A

Enquanto o paciente eleva a perna estendida, o examinador deve segurar o calcâneo do pé oposto e sentir uma pressão local. Nos casos de simulação da
impossibilidade de elevar a perna estendida, essa pressão não é percebida porque o doente não está realmente elevando a perna.

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15
Q

Teste de Kernig

A

O examinador realiza a flexão anterior da coluna cervical no paciente que está deitado em decúbito dorsal. Nos casos positivos, o doente sente dor, o que pode ser indicativo de irritação meníngea ou da raiz nervosa.

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16
Q

Manobra de Milgram

A

O paciente deve elevar a perna estendida até cerca de 5cm acima da mesa de exame durante 30s, sem queixa de dor. A impossibilidade de completar o teste ou a presença de dor durante a manobra sugerem doença intra ou extratecal.

17
Q

Teste de Naffziger

A

O examinador comprime as veias jugulares do paciente durante 10s e solicita que ele tussa. Essas manobras aumentam a pressão intratecal.

18
Q

Teste de Gaenslen

A

Solicita-se ao paciente que flexione ambos os joelhos, em direção à região anterior do tórax.
O examinador aproxima a região sacroilíaca da borda da mesa de exame e deixa o membro inferior acometido pendente, enquanto o joelho oposto permanece fletido. Queixa de dor na região sacroilíaca é sugestiva de comprometimento da região

19
Q

Flexão e extensão da coluna lombar

A

O aumento da pressão intradiscal durante a flexão da coluna lombar impele o disco para trás, no sentido ântero-posterior, piorando a dor na hérnia de disco. Há melhora ao deitar-se, posição onde a pressão intradiscal vai quase a zero. No estreitamento artrósico do canal raquidiano a dor piora com a extensão.

20
Q

Manobra de Valsalva

A

Na compressão radicular a manobra provoca exacerbação da dor ou irradiação dela até o pé, que não acontecia antes.

21
Q

Manobra de Lasègue

A

É geralmente considerada positiva quando a dor
se irradia, ou se exarceba, no trajeto do dermátomo de
L4-L5, ou L5-S1, quando a elevação do membro inferior
faz um ângulo de 35º a 70º com o plano horizontal. Sua
positividade a 60º comprova compressão radicular.

22
Q

Manobra de Romberg

A

É considerada anormal, se o movimento compensatório do corpo for necessário para manter os pés fixos no mesmo lugar. Este sinal costuma ser positivo na estenose do canal.

23
Q

Teste de Patrick ou de Fabere

A

O calcâneo do membro acometido é colocado sobre o joelho oposto. O examinador deve colocar uma de suas mãos sobre o joelho fletido e a outra sobre a espinha ilíaca súpero-anterior do lado oposto e deve comprimir a região como se estivesse abrindo um livro.

O agravamento da dor na topografia da articulação sacroilíaca sugere o seu comprometimento.

24
Q

O teste de Schober

A

Auxilia a avaliar a funcionalidade da coluna, sendo pouco específico para avaliação da mobilidade dela, este teste consiste em: com o paciente em pé, marcar um ponto na coluna altura de L5-S1 (projeção da espinha ilíaca posterior) e marcar outro ponto a 10 cm deste; em seguida, pede-se para o paciente realizar uma flexão ventral notando então um aumento da distância entre os pontos marcados em 5 cm, totalizando no mínimo 15 cm entre os dois pontos. O teste é positivo quando o aumento é < 5 cm.

25
Q

Sinal das pontas

A

Não se consegue andar com um dos calcanhares: compressão da raiz L5. Não se consegue andar com uma das pontas dos pés: compressão da raiz S1.

26
Q

Sinal do arco de corda

A

Levanta-se a perna do paciente, como na manobra de Lasègue, até que a dor apareça; nesse momento, faz-se uma flexão do joelho. Havendo redução e/ou desaparecimento da dor, o sinal é considerado positivo para o diagnóstico de hérnia discal.

27
Q

Red flags (9)

A
Sinais ou sintomas sistêmicos
Déficit neurológico
Dor refratária ou persistente por > 4-6 semanas
Idade > 70 anos
Histórico de câncer
Incontinência urinária
Contusões na coluna
Trauma em alta velocidade
Imunocomprometimento
28
Q

Qual a função dos sinais de alerta vermelho?

A

O paciente merece uma investigação diagnóstica mais direcionada

29
Q

Qual a função dos sinais de alerta amarelos?

A

Ajudam a predizer o prognóstico diante de riscos psicossociais

30
Q

Yellow flags (5)

A

Pensamentos catastróficos quanto a lombalgia
Sintomas sem base anatômica ou fisiológica definida
Elevado comprometimento funcional basal
Baixo estado geral de saúde
Depressão, ansiedade ou pessimismo da vida

31
Q

Quando indicar imagem?

A

Aqueles que possuem dor persistente a mais de 4 semanas, quando há suspeita de radiculopatia, infecção, tumor, dor referida ou doença reumatológica.
Presença de sinais de alerta.

32
Q

O exame de escolha na suspeição de diagnósticos etiológicos específicos de lombociatalgia

A

RM

33
Q

Tratamento lombalgia aguda sem radiculopatia

A

Aine (paracetamol)
Relaxante muscular
Ficar ativo
Calor local

34
Q

Tratamento lombalgia crônica sem radiculopatia

A
Aine
Opioide
AD
Fisioterapia
Acupuntura
35
Q

Tratamento lombalgia com radiculopatia

A

Aine

Exercício

36
Q

Qual o tempo de repouso preconizado?

A

3-4 dias e no máximo 5-6 dias

37
Q

Efeitos adversos dos corticosteroides

A
Hiperglicemia
Aumento da PA 
Imunossupressão
Osteoporose
Osteonecrose