Dor neuropática e hanseníase

Question 1

Defina dor neuropática

Answer 1

Este tipo de dor é gerado no sistema nervoso, independentemente de estímulo externo ou interno.

Também denominada dor por lesão neural ou por desaferentação, que é a privação de um neurônio de suas aferências, ou central quando é secundária a lesões do sistema nervoso central.

Question 2

Cite exemplos de dor neuropática (5)

Answer 2

Neuropatia diabética e VitB12
Neuralgia pós-herpética
Dor da síndrome do membro fantasma
Dor após trauma raquimedular
Dor após AVE

Question 3

Características da dor neuropática (4)

Answer 3

Déficit sensorial
Constante - disestesia
Intermitente - lesões periféricas
Evocada (alodinia ou hiperpatia)- lesões encefálicas e medulares

Question 4

A classificação da dor neuropática é anatomopatológica, sendo portanto periférica ou central, quais as principais causas nestes casos? 2/3

Answer 4

Periférica

• Lesão traumática
• Isquemia
• Compressão

Central

• Infarto
• Lesão medular
• EM

Question 5

Quais os mecanismos periféricos da dor neuropática? (5)

Answer 5

Sensibilização periférica
Descargas ectópicas
- Neuroma
- Brotamento colateral
- Mudança de fenótipo GDR
Acoplamento simpático-sensitivo
Excitação cruzada
- Efática
- Não efática
Alterações fenotípicas

Question 6

Quais os mecanismos centrais da dor neuropática?

Answer 6

Sensibilização central
Alteração da neuroplasticidade
Redução ou perda dos mecanismos inibitórios

Question 7

Degeneração Walleriana

Answer 7

É um processo resultante do corte ou esmagamento de uma fibra nervosa, no qual a parte do axônio que é separada do corpo do neurônio degenera distalmente em relação à lesão

Question 8

Hanseníase indeterminada (paucibacilar)

Answer 8

Mancha única hipocrômica 
Borda mal delimitada 
É seca
Hipo/Anestesia térmica e dolorosa
Preservação da tátil

Question 9

Hanseníase tuberculóide (paucibacilar)

Answer 9

Sistema imune consegue destruir o bacilo ML espontaneamente

Hanseníase nodular da infância

Placa totalmente anestésica
Borda elevada bem delimitada
Único nervo espessado com anestesia total

Question 10

Hanseníase dimorfa (multibacilar)

Answer 10

Várias manchas avermelhadas 
Bordas elevadas
Mal delimitadas 
Perda parcial ou total da sensibilidade
Diminuição da sudores e vasorreflexia a histamina
Comprometimento ASSIMÉTRICO dos nervos

Question 11

Hanseníase virchowiana (multibacilar)

Answer 11

Forma mais contagiosa
Não apresenta manchas visíveis
Hansenomas
Madarose
Face lisa
Nariz congesto - nariz em sela  
Pés e mãos edemaciados e roxos
Pele e olhos secos 
Artralgia
NERVOS SIMETRICAMENTE ESPESSADOS

Question 12

O que é o hansenoma?

Answer 12

Presente na forma virchowiana

Pápulas e nódulos escuros, endurecidos e assintomáticos

Question 13

Reação tipo 1 ou reversa

Answer 13

Lesões novas
Infiltração
Edema nas lesões antigas
Mudança de coloração
Neurite

Question 14

Reação tipo 2 ou eritema nodoso hansênico

Answer 14

Mal-estar geral
Artralgia
Febre alta
Orquite
Leucocitose
Anemia
Manchas ou nódulos eritematosos dolorosos e quentes

Question 15

Diagnóstico da hanseníase

Answer 15

Clínico e epidemiológico

Question 16

Teste da sensibilidade térmica

Answer 16

Confirma-se diagnóstico quando uma das sensibilidades já está alterada

Question 17

Teste da sensibilidade dolorosa

Answer 17

A insensibilidade (anestesia) ou sensibilidade diminuída (hipoestesia) dentro da área de lesão confirma o diagnóstico.

Question 18

Teste da sensibilidade tátil

Answer 18

Geralmente é a última a ser perdida

Fazer diagnóstico diferencial

Question 19

Prova de histamina exógena

Answer 19

até 15s - Sinal da punctura
30-60s - Eritema reflexo - no caso + de hans ele estará ausente
2-3min- Pápula

Question 20

O que a prova de histamina avalia?

Answer 20

A resposta vasorreflexiva à droga

Question 21

Prova de histamina endógena

Answer 21

Espera-se um eritema reflexo linear e homogêneo de 0,5-1cm.

Na hans ele não acontece internamente e as manchas ficam mais definidas em contraste com o eritema externo

Question 22

O que é o escore OMP?

Answer 22

É a soma dos GIF (0-2) atribuídas a cada segmento direito e esquerdo dos olhos, mãos e pés, determinando a soma máxima que varia de 0-12

Question 23

Qual o efeito dos anticonvulsivantes no tratamento da dor neuropática?

Answer 23

Capacidade de prolongar o período refratário efetivo das fibras nervosas, limitar o disparo de alta frequência e aumentar a inibição sináptica central.

Question 24

Carbamazepina

Answer 24

Inibe a função dos canais de NA+