Dor visceral e apendicite Flashcards
Defina dor visceral
É a dor nociceptiva decorrente da estimulação dos nociceptores das vísceras
Caracterize a dor visceral
Difusa
Referida
Difícil localização
Descrita como um dolorimento ou dor surda
Piora com a atividade funcional do órgão acometido
A dor visceral pode estar relacionada com 4 condições:
a. comprometimento da própria víscera (dor visceral verdadeira);
b. comprometimento secundário do peritônio ou pleura parietal (dor somática profunda);
c. irritação do diafragma ou do nervo frênico;
d. relacionada a um reflexo viscerocutâneo (dor referida).
Cite as causas da dor visceral verdadeira (6)
Isquemia Estímulos químicos Espasmo de víscera oca Distensão excessiva de víscera oca Obstrução de vísceras ocas Vísceras insensíveis
O que explica a dor referida?
Os estímulos penetram em vários segmentos da medula, dificultando a localização. Além do que o sistema tegumentar possui muito mais TNL
As fibras aferentes viscerais são poucas e penetram no corno posterior da medula em vários níveis, o que justifica a pouca localização espacial dessas dores.
Qual a fibra das vísceras?
Tipo C, amielinizadas
Via neoespinotalâmica (grupo lateral)
Dor somática
Bem localizadas
Poucas sinapses
Via paleoespinotalâmica (grupo medial)
Dor visceral
Mal localizada
Lenta
Várias sinapses
Qual a localização mais frequente do apêndice?
Retrocecal
Etiologia da apendicite
Hiperplasia linfoide Fecalito Corpo estranho Tumor Parasitas
Patogenia da apendicite
Com o aumento progressivo da pressão intraluminal, a drenagem venosa diminui, o que desencadeia isquemia da mucosa. O evento seguinte é a trombose das pequenas vênulas e, ao continuar o fluxo arteriolar, a parede se torna cada vez mais edemaciada. A mucosa torna-se progressivamente isquêmica, surgindo ulcerações, levando à quebra da barreira mucosa e à invasão da parede apendicular pela flora bacteriana intraluminal.
Nos casos de perfuração, forma-se abscesso bloqueado ou peritonite localizada que pode até evoluir para generalizada. O tempo transcorrido, desde o início da dor até os eventos de gangrena e perfuração, é imprevisível, mas, na maioria dos casos, situa-se em torno de:
48h para necrose
70h para perfuração
Principais bactérias associadas a apendicite
Escherichia coli
Bacterioides fragilis
Manifestações clínicas
Anorexia
Dor abdominal referida mal definida em mesogástrio/periumbilical
6-12h começa a migrar para FID no ponto de McBurney
12/24h a dor vai piorando
Náusea e vômito
Sinal de Dunphy
Piora da dor com a tosse
Sinais de apendicite perfurada
Piora da dor
Febre acima de 38ºC
Taquicardia
Sinais de abscesso periapendicular bloqueado
Dor forte no QID nas primeiras 48h com febre baixa e obteve melhora. Após 7/10 dias a febre e a dor voltam com massa palpável
Sinal de Rovsing
Compressão do QIE provoca dor na FID pelo deslocamento retrógrado dos gases
Sinal do psoas
Pode ser + quando contato direto com o íleo-psoas ou quando tiver abscesso
Nestes casos, com o paciente em decúbito lateral esquerdo, a extensão da coxa direita, efetuada pelo examinador provocará dor
Sinal do obturador
Ocorre na presença de abscesso ou massa inflamatória pélvica
A flexão com rotação externa da coxa direita no paciente deitado poderá provocar dor referida no hipogástrio.
Sinal de Lopez-Cross
Semiereção do pênis - irritação peritoneal
Sinal de Chandelier
Dor a mobilização do colo uterino, sugestivo de DIP
Sinal de Lenander
A dissociação da temperatura axilorretal – acima de 1ºC
Hemograma da apendicite
Leucocitose com desvio à esquerda (10-18.000)
> 18.0000 = perfuração
Escala de Alvarado
<=3 - baixo índice - alta para casa
4-6 pontos - índice intermediário - internados
>7 pontos - alto índice - cirurgia
Sintomas da escala de Alvarado valem 1 e são
Dor migratória
Náusea e vômito
Anorexia
Sinais da escala de Alavarado valem 2-1-1 e são
Defesa na FID
Sinal de blumberg
Febre acima de 37,2
Achados laboratoriais na escala de alvarado valem 2-1 e são
Leucocitose
Desvio a esquerda
Exame de imagem de escolha nesses casos são?
USG
TC nos casos de pacientes obesos
Achados ultrassonográficos
Parede espessada
Diâmetro transverso > 6 (7-8mm)
Apendicolito
Modo Doppler
- anel de fogo: aumento do fluxo de sangue
Diagnóstico diferencial de apendicite
Hérnia inguinal Gravidez ectópica DII Doenças ginecológicas Neoplasia de cólon Cálculo renal
