Dor visceral e apendicite

Question 1

Defina dor visceral

Answer 1

É a dor nociceptiva decorrente da estimulação dos nociceptores das vísceras

Question 2

Caracterize a dor visceral

Answer 2

Difusa
Referida
Difícil localização
Descrita como um dolorimento ou dor surda
Piora com a atividade funcional do órgão acometido

Question 3

A dor visceral pode estar relacionada com 4 condições:

Answer 3

a. comprometimento da própria víscera (dor visceral verdadeira);
b. comprometimento secundário do peritônio ou pleura parietal (dor somática profunda);
c. irritação do diafragma ou do nervo frênico;
d. relacionada a um reflexo viscerocutâneo (dor referida).

Question 4

Cite as causas da dor visceral verdadeira (6)

Answer 4

Isquemia 
Estímulos químicos
Espasmo de víscera oca
Distensão excessiva de víscera oca
Obstrução de vísceras ocas
Vísceras insensíveis

Question 5

O que explica a dor referida?

Answer 5

Os estímulos penetram em vários segmentos da medula, dificultando a localização. Além do que o sistema tegumentar possui muito mais TNL

As fibras aferentes viscerais são poucas e penetram no corno posterior da medula em vários níveis, o que justifica a pouca localização espacial dessas dores.

Question 6

Qual a fibra das vísceras?

Answer 6

Tipo C, amielinizadas

Question 7

Via neoespinotalâmica (grupo lateral)

Answer 7

Dor somática
Bem localizadas
Poucas sinapses

Question 8

Via paleoespinotalâmica (grupo medial)

Answer 8

Dor visceral
Mal localizada
Lenta
Várias sinapses

Question 9

Qual a localização mais frequente do apêndice?

Answer 9

Retrocecal

Question 10

Etiologia da apendicite

Answer 10

Hiperplasia linfoide
Fecalito
Corpo estranho
Tumor 
Parasitas

Question 11

Patogenia da apendicite

Answer 11

Com o aumento progressivo da pressão intraluminal, a drenagem venosa diminui, o que desencadeia isquemia da mucosa. O evento seguinte é a trombose das pequenas vênulas e, ao continuar o fluxo arteriolar, a parede se torna cada vez mais edemaciada. A mucosa torna-se progressivamente isquêmica, surgindo ulcerações, levando à quebra da barreira mucosa e à invasão da parede apendicular pela flora bacteriana intraluminal.

Question 12

Nos casos de perfuração, forma-se abscesso bloqueado ou peritonite localizada que pode até evoluir para generalizada. O tempo transcorrido, desde o início da dor até os eventos de gangrena e perfuração, é imprevisível, mas, na maioria dos casos, situa-se em torno de:

Answer 12

48h para necrose

70h para perfuração

Question 13

Principais bactérias associadas a apendicite

Answer 13

Escherichia coli

Bacterioides fragilis

Question 14

Manifestações clínicas

Answer 14

Anorexia
Dor abdominal referida mal definida em mesogástrio/periumbilical
6-12h começa a migrar para FID no ponto de McBurney
12/24h a dor vai piorando
Náusea e vômito

Question 15

Sinal de Dunphy

Answer 15

Piora da dor com a tosse

Question 16

Sinais de apendicite perfurada

Answer 16

Piora da dor
Febre acima de 38ºC
Taquicardia

Question 17

Sinais de abscesso periapendicular bloqueado

Answer 17

Dor forte no QID nas primeiras 48h com febre baixa e obteve melhora. Após 7/10 dias a febre e a dor voltam com massa palpável

Question 18

Sinal de Rovsing

Answer 18

Compressão do QIE provoca dor na FID pelo deslocamento retrógrado dos gases

Question 19

Sinal do psoas

Answer 19

Pode ser + quando contato direto com o íleo-psoas ou quando tiver abscesso

Nestes casos, com o paciente em decúbito lateral esquerdo, a extensão da coxa direita, efetuada pelo examinador provocará dor

Question 20

Sinal do obturador

Answer 20

Ocorre na presença de abscesso ou massa inflamatória pélvica

A flexão com rotação externa da coxa direita no paciente deitado poderá provocar dor referida no hipogástrio.

Question 21

Sinal de Lopez-Cross

Answer 21

Semiereção do pênis - irritação peritoneal

Question 22

Sinal de Chandelier

Answer 22

Dor a mobilização do colo uterino, sugestivo de DIP

Question 23

Sinal de Lenander

Answer 23

A dissociação da temperatura axilorretal – acima de 1ºC

Question 24

Hemograma da apendicite

Answer 24

Leucocitose com desvio à esquerda (10-18.000)

> 18.0000 = perfuração

Question 25

Escala de Alvarado

Answer 25

<=3 - baixo índice - alta para casa
4-6 pontos - índice intermediário - internados
>7 pontos - alto índice - cirurgia

Question 26

Sintomas da escala de Alvarado valem 1 e são

Answer 26

Dor migratória
Náusea e vômito
Anorexia

Question 27

Sinais da escala de Alavarado valem 2-1-1 e são

Answer 27

Defesa na FID
Sinal de blumberg
Febre acima de 37,2

Question 28

Achados laboratoriais na escala de alvarado valem 2-1 e são

Answer 28

Leucocitose

Desvio a esquerda

Question 29

Exame de imagem de escolha nesses casos são?

Answer 29

USG

TC nos casos de pacientes obesos

Question 30

Achados ultrassonográficos

Answer 30

Parede espessada
Diâmetro transverso > 6 (7-8mm)
Apendicolito

Modo Doppler
- anel de fogo: aumento do fluxo de sangue

Question 31

Diagnóstico diferencial de apendicite

Answer 31

Hérnia inguinal
Gravidez ectópica
DII
Doenças ginecológicas
Neoplasia de cólon
Cálculo renal