Lombalgies Flashcards
Combien de temps dure une lombalgie pour qu’elle soit considérée chronique?
12 semaines (3 mois)
Qu’est-ce qui explique en grande partie les changements dégénératifs au niveau du disque, encore plus que la génétique?
Les facteurs environnementaux
Quelle est la principale différence entre les patients fumeurs et non fumeurs dans la lombalgie?
Les fumeurs récupèrent plus lentement
Quels sont les 4 facteurs physiques influençant la lombalgie?
- Travail de manutention
- Surcharge posturale
- Travail avec vibration
- Exercices (type et quantité)
V ou F: Une charge modeste et progressive sur le disque peut avoir des effets positifs
Vrai
Quelle partie du disque à la capacité de s’adapter au stress mécanique graduelle en devenant plus solide? pourquoi?
L’anneau externe, car il est plus riche en cellules et plus vascularisé
V ou F: Les haltérophiles ont un degré de dégénérescence plus haut que la plupart des gens
Faux!
V ou F: une douleur thoracique ou abdominale fait partie des drapeaux rouges
Vrai
Quelles sont les 2 catégories d’âges plus à risque de lombalgies GRAVES?
- En bas de 20 ans
- En haut de 55 ans
Quelles sont les 3 caractéristiques principales pour détecter la présence de cancer?
- 50 ans +
- Perte de poids inexpliquée
- Pas d’amélioration après 1 mois de traitement
Quels sont les 3 tests de labo pour détecter la présence de cancer?
- vitesse de sédimentation élevée
- Hématocrite diminuée
- Décompte des globules blancs élevé
À quel niveau vertébral se termine la moelle?
L2
Quelles sont les 4 facteurs de risque de la fracture vertébrale? Quelle est la règle de dx?
- 50 ans + ou 70 +
- Femme
- Dlr et sensibilité ++
- Accident douloureux en TRACTION
- Corticostéroïdes prolongés
Pour dx, au moins 3 caractéristiques ou +
Selon la littérature, quelles sont les caractéristiques principales pour dx une fx vertébrale?
- Trauma significatif
- Âge élevé
- Corticostéroïdes
- Présence de contusion/abrasion cutanée
V ou F: Les pathologies intra-abdominales sont plus susceptibles de donner de la dir lombaire et pelvienne que les pathologies intra-thoraciques
Vrai
V ou F: une douleur dans l’abdomen peut référer en lombaire sans avoir de douleur à l’abdomen
Vrai
Dans quel plan se trouve principalement les facettes articulaires? Comment sont-elles orientées?
Sagittal
Facette sup: regarde vers intérieur et arrière
Facette inf: regarde vers extérieur et avant
àLes mouvements de flexion/extension sont associés à un mouvement de ____ sur l’axe Z et un mouvement de ____ sur l’axe X
- Translation
2. Rotation
V ou F: En rotation, les fibres du disque qui sont orientés dans le même sens que la flexion vont limiter le mouvement
Vrai. Elles seront étirées
Quelles sont les 3 grandes catégories de structures atteintes chez les lombalgies non spécifiques?
- Disque (42%)
- Facettes (31%)
- A. Sacro-iliaque (18%)
Quels sont les niveaux les plus touchés dans les douleurs chroniques lombaires pour des problèmes de facette?
L5-S1 puis L4-L5
Vrai ou F: la prévalence des perturbations interne du disque augmente avec l’âge
FAUX il diminue
V ou F: des prob sacro-iliaques diminuent avec l’âge. Et les douleurs facettaires?
Faux, ils augmentent
Les dlrs facettantes augmentent avec l’âge aussi!
De quoi est composé l’os spongieux?
De trabécules horizontales et verticales
Le disque vertébral est forcé de travées et canaux horizontales et verticales. Dans l’ostéoporose, il y a perte des canaux verticaux
Faux! Il y a perte des travées horizontales (le corps vertébral perd de la hauteur, même sans présence de fx)
V ou F: L’os trabéculaire est plus touché que l’os cortical
Vrai
Dans les disques intervertébraux, où se produisent les premiers changements de la dégénérescence?
- Plaque cartilagineuse (elle devient molle)
- Dans le noyau pulpeux (il devient fibreux, raide et sec)
- Dans l’anneau fibreux (fibres deviennent épaisses + fissures apparaissent)
Dans la dégénérescence discale, il y a une perte de lien entre les fibres de collagène
Faux! Il y a un gain de liens.
Par quoi sont remplacées les fibres de type 2 qui résistaient à la pression discale?
Par les fibres de type 1 qui résistent plutôt à la tension
V ou F: la hauteur du disque diminue avec l’âge
Faux. C’est les anneaux des disques qui résistent moins à la pression et qui s’affaissent.
Quel mouvement lombaire esr le plus restreint avec l’âge? À quel âge la mobilité lombaire commence à diminuer?
l’extension! à 20 ans
V ou F: il y a une augmentation graduelle de l’épaisseur sous chondrlae à partir de 50 ans
Faux. C’est de 20 à 50 ans. Ensuite, diminue graduellement.
V ou F: Il y a une augmentation graduelle (épaississement) du cartilage des facettes avec l’âge
Faux
Pour avoir de la dégénérescence, il faut :
Se blesser! Un trauma quelconque ou surcharge.
V ou F: Les changements dégénératifs débutent souvent chez les jeunes
Vrai
100% Des gens à partir de 60 ans démontrent au moins 1 niveau de dégénérescence discale. Est-ce que tous ont mal?
Non
Quelles sont les 3 phases du processus de dégénérescence selon Willis?
- Dysfonction
- Instabilité
- Stabilisation
V ou F: Selon Kirkaldy-Willis, les symptômes dégénèrent en même temps que la dégénérescence, c’est à dire avec l’âge
Faux! Il n’y a pas plus de symptômes en phase de stabilisation. Ca varie bcp.
Quelle est la première fissure à apparaitre dans le disque? Cause-t-elle de la douleur?
fissure circonférencielle. Douleur car 1/3 externe innervé
Nommez les étapes de générescence discale (5)
- Fissures circonférentielles
- Fissures radiales
- Internal disruption
- Afaissement du disque (résorption)
- Ostéophytes
Nommez les étapes de dégénérescence facettaire (4)
- Synovites, hypomobilité
- Amincissement du cartilage
- Laxité capsulaire
- Ostéophytes
Quelles sont les 4 symptômes de la dégénérescences facettaire?
- Amincissement du cartilage et fibrillation de surface
- Hypertrophie de l’os sous-chondral
- Ostéophytes
- Oedème tissulaire
À quelle âge l’OA des facette débute?
à 25 ans! 90% des gens de 45 ans et plus sont atteint
Quels 2 caractéristiques sont liées à l’arthrose facettaire?
- Affaissement du disque
2. Posture en hyperlordose
V ou F: les facettes articulaires de dégénèrent avant le disque
Faut, c’est le contraire.
Quelles sont les 3 terminologies des atteintes discales?
- Bombement/protusion discale
- Hernie discale
- Hernie séquestrée/libre
Quel est le mécanisme de lésion des fissures circonférentielles?
La vertèbre du haut tourne contre la verrière du bas
Les hernies discales sont présentes chez 16% de la population. À quel niveau sont-il plus présents?
L1-L2
L2-L3
V ou F: on récupère habituellement à 100% d’une hernie discale
Vrai
Quels sont les S&S d’une atteinte discale contenue?
Dlr en flexion/rotation, assise prolongée, perte d’amplitude de flexion
-Soulagement en extension, marche, tractions
Quels sont les S&S d’une atteinte discale non contenue?
Radiculopathie! Signes neuro, SLR/PKB positif, douleur radiculaire, EXTENSION DOULOUREUSE
V ou F: La radio est recommandée chez tous les patients avec lombalgie
Faux, pas s’il n’y a pas de drapeaux rouges
Quelle sont les structures d’une facette articulaire susceptibles d’être douloureuses?
- Capsule
- Membrane synoviale
- Surfaces articulaires (cartilage)
V ou F: il est possible de déterminer hors de tout doute avec un examen lombaire quelle structure est lésée.
Faux!
V ou F: La dysfonction facettaire mène le segment vertébral en état d’hypomobilité
Faux! Un ou l’autre!
Quels S&S peuvent nous faire croire que c’est la facette qui est source de dlr?
- Pas de signes discaux
- Soulagement assis, marcher et debout douloureux!!
- Extension problématique!
La mobilité lombaire est diminuée dans certains mouvement avec un problème sacro-iliaque
Faux
V ou F: il y a une direction préférentielle en problème sacro-iliaque
Faux, il n’y en a pas
Qu’est-ce qui cède en premier dans un clacage musculaire du dos?
La jonction myotendineuse
Pour quelles raisons (2) un spasme musculaire pourrait être présent dans le dos?
- Pour protéger une structure sous-jacente
2. À cause de sensibilisation centrale: protection d’une structure qui n’a plus besoin d’être protégée
Dans la lombalgie avec atteinte neuro, 3 choses peuvent causer la compression du nerf. Quelles sont-elles?
- Disque
- Ostéophytes
- Spondylolisthésis
Qu’est-ce que l’hypothèse d’un blocage lombaire aigu?
Qu’est-ce qu’on fait pour traiter?
Le pt va en flexion complète et ça soulage; ça peut pas être une hernie. Par contre, incapacité à revenir en extension. Entre les facettes articulaires lombaires, il y a un ménisque fibroadipeux. Hypothèse que ce dernier reste pris à l’extérieur des surfaces et crée une tension importante dans la caspsule richement innervée.
Traiter: manipulation ou mobilisation pour écarter les surfaces l’une de l’autre pour replacer le ménisque
Quel sont les 5 chose contenues dans le foramen intervertébral?
- Nerf spinal
- A&V radiculaire
- Nerf sinuvertébral
- Tissus adipeux
- Dure-mère
V ou F: Les enveloppes conjonctives des nerfs sont innervés
Vrai
V ou F: Une compression d’une racine nerveuse produit de la douleur tuojours
Faux
Quelles sont les 2 premières causes de radiculopathie en lombaire?
#1: hernie #2: Sténose latérale par dégénérescence facettaire
Quelles sont les 2 causes d’une douleur radiculaire?
- Irritation chimique d’une radiculopathie
2. Atteinte d’un ganglion de la racine dorsale
V ou F: Une compression de la dure-mère est toujours douloureuse. Quelle genre de douleur?
Vrai! douleur RÉFÉRÉE SOMATIQUE!
Comment est innervée la dure-mère?
Riche en antérieur (n. sinuvertébral) et autour de la racine en post
Pauvre en poster-latéral
Quels sont les 3 stades des effets directs de la compression sur la fibres nerveuse?
Est-ce qu’il y a aussi des effets directs sur la vascularisation de la racine nerveuse?
Neuropraxie
Axonotmèse
Neurotmèse
Effets INDIRECTS sur la vascularisation de la racine nerveuse
Quels effets font partis des effets directs sur les fibres nerveuses suite à une compression?
Déformation, déplacement noeuds de Ranvier
Invagination du feuillet de myéline
Perturbation du transport axonal vers l’extrémité du nerf
Possibilité de neurone
V ou F: Les nerfs périphériques sont plus vulnérables à la compression que les racines de nerf
Faux! Moins de protection sur les racines.
Quels sont les effets indirects d’une compression sur la vascularisation d’une racine nerveuse?
Perte de conduction électrique résultant de l’ischémie artérielle/veineuse
Modification perméabilité des capillaires, oedème qui PERSISTE
Formation de fibrose intra-neural
V ou F: Le Release phenomenon se voit dans les compression de nerfs périphériques
Vrai! Les sensations de fourmillements se retrouvent APRÈS la compression (ex. jambe engourdie)
Quels sont les exceptions du release phenomenon?
Le nerf ulnaire au coude et médian au poignet
Vrai ou faux: Compression majeure = picotements
Faux! Compression majeure = engourdissement
Qu’est-ce qui explique les symptômes non dermatomaux (3)?
- Changements des structures autour de la lésion
- Inflammation intra-neurale
- Changement forme/comportement cellulaire à la moelle/niv cortical
Quelles sont les 4 pathos qui peuvent causer une atteinte de la racine nerveuse?
- Dégénerescence
- Sténose latérale ou foraminale
- Hiernie
- Spondylarthrot
quels sont les 5 mécanismes de lésion des nerfs?
Étirement Lacération Compression Friction Inflammation
