Lombalgie.

Question 1

Quels sont les 4 recommandations de bonne pratique concernant les lombalgies ?

Answer 1

1. offrir une formation structurée aux patients
2. encourager l’activité physique
3. proposer de la thérapie manuelle en combinaison avec d’autres modalités comme des exercices physiques
4. envisager des soins multimodaux

Question 2

Question clé 1 avec exemple

Answer 2

Les symptomes de mon patient relèvent-ils de mon champ de compétence ?
DR => cancer, tumeur bénigne, fracture, traumatisme, pathologie gastro-intestinale, syndrome de la queue de cheval , sciatique hyperalgique et/ou paralysante

Question 3

Question 2 avec exemple

Answer 3

Quels sont les types de douleurs en présence ?
-> nociceptive => DIV, AP, érecteurs rachidiens…
-> neuropathique => altération MDR, DN4, sclérotomes…
-> nociceptive => Signes de Weddel (manoeuvre simulées, manoeuvres patient distrait etc)

Question 4

Question 3 avec exemple

Answer 4

Existe-t-il une préférence directionnelle ?
-> extension
-> extension + inflexion
-> flexion
…
==> évaluer avec des critères objectifs (ADMs , sclérotomes etc)

Question 5

Question 4 avec exemple

Answer 5

Existe-t-til des facteurs de récurrence ou d’entretient / facteurs pronostics ?
-> bon pronostic = présence d’une PD, rotation CF à 35°….
-> mauvais pronostic = présence de DJ, copings, signes de Weddell +++

-> facteurs de récurrence
=> facterus psycho-sociaux et hygiène de vie = Start Back
=> présence de nociplasitque = signes de Weddell
=> présence de troubles fonctionnels = SFMA, instabilité dynamique et statique

Question 6

Donnez des tests pour évaluer l’instabilité dynamique lombaire

Answer 6

• SFMA
• prone instability test
• prone instability test modifié
• passiv lumbar extension
• ASLR 1 et 2

Question 7

Donnez les signes de Waddell

Answer 7

• hypersensibilité
• manoeuvres simulés
• tests patient distrait
• incohérence des examens objectifs
• sur-réaction

Question 8

Question 5 avec exemple

Answer 8

Existe-t-til des contre indication à la mise en place de certaines techniques ?
-> ostéoporose pour ajustement
-> instabilité statique
…

Question 9

Question 6

Answer 9

En tenant compte des indications, contre indications, de mes connaissances et des préférences du patient, quels PEC je peut proposer ?

Question 10

Donnez 5 Ddx de préférence directionnelle en flexion

Answer 10

• canal lombaire étroit
• syndrome AP
• lombalgie non spécifique
• spondylolisthésis
• discarthrose
• syndrome myofascial
• racine nerveuse adherente

Question 11

Que faire et que suspecter en cas d’absence de préférence directionnelle ?

Answer 11

• Suspecter syndrome SI => critères de Laslett
• tester traction et flexion donc COX
• faire des épreuves thérapeutiques