Lombalgia e cervicalgia Flashcards
Quantas vértebras tem a coluna cervical? Torácica? Lombar? Sacro? Qual o nome de C1 e C2?
Quantos nervos espinhais tem na cervical?
7, 12, 5, 5.
C1: Atlas
C2: Axis
8 nervos espinhais
Quais são as curvaturas fisiológicas da coluna?
Lordose fisiológica na coluna cervical
Cifose fisiológica na coluna torácica
Lordose fisiológica na coluna lombar: se retifica fica hipolordose, se aumenta curvatura fica hiperlordose.
Até que parte da coluna vai a medula?
Do forame magno até L1 ou L2. A partir dessa altura temos a calda equina.
Quais são as etiologias das lombalgias/cervicalgias?
- Musculoesquelética
- Tensão muscular
- Síndrome da dor miofascial
- Dor discogênica: espondilite vertebral, discopatia degenerativa
- Dor de origem facetária - Neurológica
- Radiculopatias
- Mielopatia espondilótica
- Síndrome da cauda equina - Causas não espinhais
- Infecção
- Malignidades
- Cefaleia tensional
- Doença reumatológica: fibromialgia, polimialgia reumática
- Condições vasculares/viscerais
- Doença arterial coronariana
Quais são os sinais de alerta (red flags)?
*Risco neurológico, infeccioso, neoplásico e reumatológico.
Como atuar?
- Sistêmico: febre, perda de peso, sudorese noturna, calafrio.
- Déficit neurológico focal progressivo/profundo
- Dor persistente > 6 semanas
- Idade > 50 anos
- História pessoal de câncer
- Incontinência/retenção urinária
- Uso de glicocorticoide
- Trauma
- Imunocomprometimento
Investigação adicional a partir de exames complementares.
Quais são os sinais de recorrência (amarelo, yellow flags)?
* Risco de cronificação e incapacidade
Como atuar?
- Pensamento catastrófico
- Sintomas sem base anatômica/fisiológica definida
- Elevado comprometimento funcional basal
- Baixo estado geral de saúde
- Depressão, ansiedade ou pessimismo diante da vida
Abordar o paciente de forma mais holística e multidisciplinar, evitando excessiva solicitação de exames e terapia farmacológica em demasia.
O que é um dermátomo? E o um miótomo?
Dermátomo: território cutâneo inervado apenas por 1 raiz nervosa posterior/dorsal (aferente), recebendo o nome da raiz que o inerva.
Miótomo: conjunto de músculos inervados por uma única raiz anterior/ ventral (motora).
Como é feito o exame físico ortopédico da coluna lombar? E cervical?
- INSPEÇÃO
- Estática: desvios, atrofia muscular, da pele, sinais flogísticos.
- Dinâmica: marcha e mobilidade da colunar - PALPAÇÃO: identificar pontos álgicos e irradiação
- Músculo
- Vértebras
- Espaços discais - TESTES DA LOMBAR
- Teste de Lasegue: em decúbito dorsal, elevar o membro dolori do com o joelho estendido. + quando há exacerbação da dor e irradiação neste membro a 35-70 graus. Contribui para suspeita de radiculopatia lombossacra.
- Teste de Patricl/Fabere: avaliação do quadril e sacroilíaca. Maléolo lateral na patela contralateral, pressionando a perna fletida em borboleta e a outra mão no outro lado do quadril. Dor na parte posterior contralateral: sacroileíte. Dor na parte anterior ipsilateral: patologia do quadril.
- Teste de Schober: avalia a mobilidade da coluna lombar. Paciente em pé, marca ponto da coluna na altura de L5 e outro ponto 10cm acima desse. Pedir para o paciente fazer flexão ventral. Se os pontos se afastarem mais de 5 cm (totalizando 15) o teste é positivo. - TESTES CERVICAIS
- Teste de Spurling: rastreia radiculopatia da região cervical. Paciente sentado, inclina a cabeça para o lado doloroso + compressão para baixo. + se doer, parestesia e irradiar. - EXAME NEUROLÓGICO
Como se dá o exame neurológico da coluna?
- Tônus
- Reflexo
- Dermátomo: teste de sensibilidade
- C5: face lateral do antebraço
- C6: face lateral do antebraço, polegar, metade do dedo médio.
- C7: Dedo médio
- C8: Dedo anelar e mínimo, face medial do antebraço
- T1: face medial do antebraço
- L4: face anterolateral da coxa, borda anterior da perna
- L5: face posterolateral da coxa, face lateral da perna até tornozelo, região dorsal do pé e hálux
- S1: face posterior da coxa, face posterior da perna, região plantar do pé
- Miótomos
- C5: Deltoide e bíceps
- C6: Bíceps, extensores do punho
- C7: Tríceps, flexores do punho
- C8: Flexores dos dedos
- T1: Musculatura intrínseca da mão
- L4: Dorsiflexão do pé
- L5: Dorsiflexão do hálux
- S1: Flexão plantar do pé
- Força: se fraqueza, pode indicar compressão radicular.
- L4: Força do quadríceps: levantar da cadeira com apenas 1 perna
- L5: Dorsiflexão do tornozelo e do hálux contra a resistência
- S1: Flexão plantar do pé: deambular na ponta dos pés
Quando indicar exames de imagem para lombalgia?
Qual exame pedir?
Apenas pacientes com sinais de alerta e que não melhoram em 6 semanas com tratamento.
A MAIORIA DOS PACIENTES NÃO TEM INDICAÇÃO DE AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR.
- RM: Alta sensibilidade, porém baixa especificidade. Os achados não correlacionam com a clínica.
- RX coluna: detecta alterações ósseas. Mais barato.
O que é a síndrome dolorosa miofascial?
Dor muscular associada a queimação e irradiação para pontos gatilhos (trigger points). Os pontos doem e podem causar fraqueza e sintomas autonômicos.
Qual a principal causa de lombalgia crônica? Qual sua definição? Qual o tratamento?
LOMBALGIA MECÂNICA COMUM (LMC)
- Dor lombar inespecífica.
- Pode ser bilateral ou unilateral.
- Pode irradiar para nádega e região sacral. A irradiação não é compatível com trajeto de raiz nervosa.
- Lasegue e reflexos normais
- Imagem: inespecífica como alterações degenerativas: desidratação discal e osteófito.
T: Analgesia, educação ao paciente, cinesioterapia e fortalecimento muscular.
*DESENCORAJAR REPOUSO ABSOLUTO E AFASTAMENTO DO TRABALHO!
Quais são os componentes do disco intervertebral? O que acontece com o envelhecimento? O que é uma hérnia discal? Quando esta é sintomática?
- Anel fibroso: surgem fissuras.
- Núcleo pulposo: consistência gelatinosa e rico em água, absorve impacto. Ao envelhecer, ocorre desidratação.
Hérnia discal: deslocamento do anel fibroso além dos limites do núcleo pulposo. Sintomática quando comprime a raiz nervosa (RADICULOPATIA).
Qual o quadro clínico da radiculopatia por hérnia discal? Quais são as partes da coluna mais acometidas? Tratamento?
- Dor irradiada em trajeto radicular: cervicobraquialgia e lombociatalgia.
- Início agudo após esforço em flexão (dor piora a flexão)
- Lasegue positivo
- Alteração de reflexo: hiporreflexia
- Déficit motor
L4/L5/S1
Resolução da dor em semanas com analgésicos. Apenas 10% necessitam de cirurgia.
Quando uma hérnia discal evolui para uma síndrome da cauda equina? Qual a sintomatologia desse quadro?
Quando ocorre uma hérnia discal maciça na linha média, causando uma compressão total. Raro.
Ciatalgia bilateral
Déficit motor
Anestesia em cela: perda sensorial no períneo
Incontinência urinária e fecal
