Lombalgia Flashcards
Quais são os tipos de lombalgia? Defina-os.
Aguda, crônica, lombociatalgia.
Aguda é aquela que tem menos de 4 semanas de evolução.
Crônica é aquela que tem mais de 12 semanas de evolução.
Lombociatalgia é a que está associada à dor neuropática.
Quais são os sintomas mais frequentes que os pacientes com lombalgia costumam referir?
Dor articular, fraqueza, fadiga, edema e rigidez.
O que devemos investigar na anamnese do paciente que refere lombalgia?
Tempo de duração (se é aguda, subaguda ou crônica).
Início da dor (se foi súbito ou insidioso).
Irradiação.
Ritmo da dor (se é mecânica ou inflamatória).
Fatores agravantes ou atenuantes.
Sinais de alerta (bandeira vermelha).
Fatores de risco de cronificação (bandeira amarela).
Claudicação (perguntar se está presente).
Avaliação de incapacidade.
Atividade laboral.
O que são as bandeiras amarelas?
São barreiras psicossociais que dificultam a recuperação do paciente do quadro de lombalgia.
Entre os fatores de risco de cronificação, temos a idade avançada, a depressão, o medo da persistência da dor e ganhos secundários.
O que são as bandeiras vermelhas?
São indicadores de diagnósticos diferenciais que apontam que a causa da lombalgia não é de origem musculoesquelética, podendo ser de origem:
Neoplásica; -> carcinoma metastático, leucemia, linfoma.
Inflamatória; -> espondilite anquilosante, artrite reumatoide, atrite psoriásica.
Visceral; -> nefrolitíase, prostatite, endometriose.
Infecciosa; -> osteomielite, herpes zoster, pielonefrite.
Vascular; -> aneurisma de aorta, dissecção de aorta.
Endócrina; -> doença de Paget, fratura osteoporótica.
Traumática. -> fratura vertebral, de quadril, de costela, pélvica.
Quais são os dois possíveis ritmos de dor na lombalgia? Como diferenciá-los?
Mecânico e inflamatório.
No mecânico, temos comprometimento estrutural, no inflamatório, não.
Além disso, podemos diferenciar com base em 5 aspectos: rigidez matinal, fadiga, exercício, repouso, efeito sistêmico e reposta a corticoides.
A mecânica tem curta duração de rigidez matinal; apresenta menor fadiga, piora com exercício, melhora com repouso, não possui efeito sistêmico e não responde a corticoides. A inflamatória é o oposto.
Quais são os dois tipos de radiculopatias? Comente sobre eles.
Estenose de canal e hérnia de disco.
A estenose de canal é causada por uma redução do canal vertebral em processos degenerativos, gerando uma compressão mecânica e um comprometimento da inervação que passa por aí.
Ela pode ser causada por hipertrofia do ligamento amarelo, por protusão discal e por cistos facetários.
Ela cursa com dor irradiada para MMII em um dermátomo ou mais.
Ela cursa também com claudicação neurogênica, na qual há uma piora de dor radicular ao ficar de pé e caminhar, mas que é aliviada rápida ao sentar.
A hérnia de disco gera uma dor lombar aguda e irradiada que segue o dermátomo da raiz comprimida, iniciada a partir de estresse mecânico.
A partir de uma compressão diferencial de raízes, teremos reflexos diferenciais, uma irradiação diferencial e déficit motores diferenciais.
Se L4 for comprimida, o reflexo é patelar e o déficit é na dorsiflexão do pé.
Se L5 for comprimida, não há reflexo e o déficit é na dorsiflexão do hálux.
Se S1 for comprimida, o reflexo é o aquileo e o déficit é de flexão plantar do pé.
O que é a Síndrome da Cauda Equina?
Também chamada de anestesia em sela, é uma síndrome na qual temos a compressão da cauda equina por uma hérnia discal, tumor ou abcesso epidural.
A dor começa de maneira súbita, com fraqueza em MMII, disfunção intestinal e/ou vesical e perda de sensação perineal.
Quais são os dois tipos de lombalgia mecânica? Comente.
Atropatias facetárias e discopatias.
As atropatias facetárias acontecem por conta de comprometimento estrutural (artrose, trauma, desgaste) na articulação das facetas dos corpos vertebrais.
Elas cursam com uma dor insidiosa que pode ou não irradiar para MMII, piorando quando se fica muito tempo em pé e melhorando em repouso.
Há dor na extensão e na rotação axial.
As discopatias são doenças que acometem os discos intervetebrais, podendo ser hérnias discais, um processo degenerativo do disco, traumas e osteoartrose.
Cite exemplos de artropatias inflamatórias.
Espondilite anquilosante, artrite reumatoide, artrite psoriásica, artrite reativa, artrite enteropática. Cada uma dessas patologias podem levar à espondilioatrite.
De forma geral, elas acometem pessoas mais jovens.
A dor tem apresentação insidiosa e pode não irradiar. Há rigidez matinal prolongada e melhora com o movimento.
Diferencie artrite de artrose.
Artrite é um processo inflamatório das articulações, podendo ter variadas etiologias.
Artrose é um tipo de artrite que consiste no desgaste da cartilagem das articulações, também sendo chamada de osteoartrose.
O que é a espondilite anquilosante?
Trata-se de uma doença inflamatória crônica que acomete o esqueleto axial, mas que também pode ter distribuição periférica. Ela costuma ter repercussões sistêmicas e um achado comum é a sacroileíte bilateral em exames de imagem.
Para diagnosticá-la, cabe exame de imagem da articulação lombossacra e da sacroilíaca, além de exame de sangue dosando proteína C reativa e HLA B27.
