LOMBALGIA Flashcards
CLASSIFICAÇÃO
CINÉTICA: MECÂNICA (piora c movimento; melhora c repouso) Aguda (<3 meses) Crônica (>3 meses) INFLAMATÓRIA (melhora com movimento)
NÃO CINÉTICA (movimento não influencia)
SINAIS DE ALARME
D roga intravenosa (abscesso, espondilodiscite)
O ld (>50) (maior risco pra doença sistêmica)
R edução de peso (CA, infecção crônica
N eurológico (hérnia, espondilolistese)
A neurisma de ao (dissecção, ruptura)
S intomas noturnos (CA, abscesso, espondilodiscite)
C âncer - HPP (metástase óssea; mieloma, …)
O s sem imunidade (abscesso, espondilodiscite)
S em controle esfincteriano (cauda equina; med presa)
T rauma (fratura de vértebra)
A umento da temperatura (abscesso, espondilodiscite)
S epse (abscesso, espondilodiscite)
MECÂNICA AGUDA
FRATURA DE VÉRTEBRA (HPP: trauma)
HÉRNIA OU ESPONDILOLISTESE (sint. neurológico - compressão medular)
DISTENÇÃO MUSCULAR (hist. de esforço)
COMPRESSÃO MEDULAR
HÉRNIA - RM
Piora com flexão; melhora ao deitar (extensão). L4-L5; L5-S1. LOMBALGIA, COMPRESSÃO RADICULAR, MIELOPATIA. Tto: analgesia e fisioterapia (cx se sem melhora em 8 semanas ou comp medular). Lasegue!
ESPONDILOLISTESE - RX/TC E RM
Piora com extensão; melhora com flexão. LOMBALGIA; MIELOPATIA. Tto: laminectomia posterior.
FRATURAS PATOLÓGICAS - TRAUMA
OSTEOPOROSE (pós menop; senil). Tto: Ca + Vit D + Bisfosfonados (alendronato). Punho, vértebra e quadril. Z e T escore. LOMBALGIA
OSTEOMALÁCIA (hipofostat, hipovitaminose D). Dor/sensibilidade óssea +fraqueza muscular + dificuldade de marcha + fraturas patológicas. DRC, bariátriga/sd disabsortiva, doença hepática. Tto: Vit D e/ou fosfato. LOMBALGIA; FRAQUEZA
MIELOMA: Anemia + doença renal + fratura patológica + hipercalcemia!!! + febre + perda de peso (> 50 A). LOMBALGIA, DRC, ANEMIA, SD CONSUPTIVA. Dx: CLAP/eletroforese; Bx medula. Tto: dexametazina+lenalidomida+bortezomib.
METÁSTASE (HPP). CO - lítica ou blástica (próstata)
HIPERPARATIREOIDISMO (Hipercalcemia + PTHi alto ou normal!!!). Ca urinário e Vit D (HHF). LOMBALGIA; DOR ABD (nefrolitíase!); DELIRIUM E FRAQUEZA (hiperCa); 1a/2a
CUSHINHG
HIPOANDROGENISMO (clínica + test baixa em 2 ocasiões). Perda de libido, ma distribuição de pelos e músculos, puberdade tardia, ginecomastia, dispareunia, diminuição da libido …
MECÂNICA CRÔNICA
ESPONDILÓLISE
ESPONDILOLISTESE
ESPONDILOSE (idoso, obeso, artrose) - LOMBALGIA; RADICULOPATIA
SD MEDULA PRESA: medula não ascendeu c desenvolvimento. LOMBALGIA + DISF ESFINCTERIANA + ATROFIA DE PANTURRILHA + FRAQUEZA E ANESTESIA DERMAT
SD CAUDA EQUINA (causa: EA, …) LOMBALGIA + PERDA DO CONTROLE ESFINCT E DOS REFLEXOS + FRAQUEZA (NMI)
SD ESTENOSE LOMBAR - CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA (ficar em pé; melhora ao sentar-se e ao fletir (melhor subir que descer ladeira); FRAQUEZA MMII; RADICULOPATIA/PARESTESIA:
Dx dif: claudicaçãovascular (ao andar); SINAL DE BRIM
tto: laminectomia posterior (descompressão)
Causas: hérnia, espondilolistese, espondilose, … Doença de Paget: lesões ósseas blásticas em > 55 a; AUMENTO DA FA; dor, rigidez, deformidade, estenose medular; tto = osteoporose (+ zoneldronato!)
SD MIOFASCIAL LOMBAR (FIBROMIALGIA) - tender points locais. Tto: fisioterapia + ADT
Espinha Bífida
Aneurisma de Ao
Estreitamento de Forame
Escoliose, hiperlordose e hipercifose
INFLAMATÓRIA
ESPONDILOARTROPATIAS (oligo/poliartrite assim; sacroileíte; entesite/dactilite/esp calcâneo; ÚVEÍTE ANT; Tto: 10 AINE; se ref: Anti-TNF. HLA B27. Critérios dx! EA AP AE (DII ou DC) AR
SD SAPHO (Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose óssea)
NÃO CINÉTICA
CÂNCER - NÃO PEGA O DISCO
Intramedular
Extramedular (metástase ou MM)
ESPONDILODISCITE (FEBRE + SINAIS INFLAMATÓRIOS) - PEGA O DISCO
Piogênica (S. aureus) - acomete disco precocemente; realce homogêneo. Tto: ATB IV (oxacilina?)
Mal de Pott (TB) - deformante; realce heterogêneo; acomete disco tardiamente; SD CONSUPTIVA. Tto: 2RIPE + 4RI.
Brucelose: sd consuptiva, febre prolongada, hepatoespleno e linfonodomegalia, arteite e espondilite. Tto: doxiciclina + eritromicina.
PLECCT
ABSCESSO EPIDURAL OU PARAVERTEBRAL (Sepse)
ÓRGÃOS INTERNOS (ruptura de aneurisma, nefrolitíase, pielonefrite, pancreatite, fibrose retroperitoneal, endometriose, DII, prostatite, úlcera, hematoma retroperitoneal, endocardite, …)
SD SACROILEITE
ESPONDILOARTROPATIA
OU
INFECÇÃO (piogênica ou PLECCT)
Patrick/Faber: ONDE DOI:
COXOFEMURAL - bursite trocantérica, artrite, fratura
LOMBAR - SACROILEÍTE (RX)
