Lombaire Flashcards
Quel sont 6 détails important à déterminer lors de l’anamnèse pour une lombalgie?
1- âge <18 ou >50? 2- Traumatisme? 3- Dlr sans causalité? 4-Historique de cancer 5-Signes constitutionnels 6- Raideur matinal importante?
Quel démarche clinique sont à considérer pour une lombalgie , que veut ont éliminer?
1 Pathologie osseuse (tumer/inflam/fracture/etc).
2 Déficit neurologique multi-focal
3 Contre-indication?
Quel sont les observations à faire en position debout? (8)
1- Signe de Minor
2- Posture
3- Démarche
-pointe des pieds (S1)
-talons (L5)
4- Tredelenburg
5-ADM actif
6-Patron de mouvement aberrant
-point douloureux en flexion
-douleur au retour de flexion
-Instability catch
-Renversement du rythme lombopelvien
7-Quick test
8-ADM de la hancheQu’est-ce que le signe de Minor
Observation du patient lorsqu’il se lève à partir de la position assise.
Positif si attitude antalgique ou s’aide de ses bras.
Que suggère un signe de minor positif
Pathologie Lombo-sacrée ex: Entorse ligamentaire fracture syndrome discal irritation du nerf sciatique
Que cherche t’on à la démarche et que suggère les différentes incapacités?
- fluidité et équilibre
- Marcher sur pointe de pied = déficit au niveau de la racine de S1
- marcher sur talon = déficit au niveau de la racine de L5
Qu’est-ce qu’un signe de Tredelenburg positif?
Qu’est-ce qu’il suggère?
Positif partiel si la bassin s’abaisse du côté opposé à la jambe portante.
Suggère soit
1-une douleur à la hanche de la jambe portante
2-Faiblesse du moyen fessier
a: atrophie chez personnes âgées
b: Hernie discale à L5 chez les jeunes
Quel sont les ADMs actif lombaire normaux?
Flexion 40-60° Extension 20-35° Flex lat 15-20° Rotation 5° Recherche ADM diminué ou douloureuse
Que recherche t’on comme patron de mouvement aberrant du rachis lombaire? (4)
qu’est-ce que ca suggère?
1-Point douloureux dans l’arc de flexion
-douleur non-présente avant ou après cet angle
2-Douleur au retour de la flexion
3-Instability catch
-Accélération ou décélération du mouvement du tronc en dehors du plan primaire de mouvement
4-Renversement du rythme lombopelvien
-patient fléchie le genoux et déplace le pelvis en antériorité en tentant de se redresser d’une position fléchie
→ suggère instabilité lombaire
Que suggère le Quick test
Dépistage: Vérifie rapidement l’intégrité des hanches, genoux, chevilles.
Une douleur dans une articulation spécifique peut ensuite être évalué
Que suggère un test de Kemps positifs?
Flex lat + extension + rotation ipsilatéral à un segment précis. → Si reproduit une douleur locale = a: irritation facettaire b: entorse ligamentaire c: entrapement méniscoide
→ si reproduit douleur le long d’un dermatome et de la jambe:
a: compression nerveuse
b: radiculopathie
Que suggère un SLR Positif
Provocation de dlr à a jambe entre:
0-35° = hanche
35-70° = Hernie discale
> 70° = Lombo-sacrée / sacro-iliaque
Test très sensible
à quoi sert le SLR croisé?
Qu’est-ce que cela suggère.
le SLR avec la jambe opposé (asymptomatique) est très spécifique et donc confirme la condition si le patient ressent la de la douleur dans l’autre jambe (symptomatique).
Suggère fortement Hernie discale.
Qu’indique le test de Braggard
Si les Sx radiculaire sont reproduit au niveau de la jambe lors de la dorsiflexion du pied: indique une Radiculopathie associée à 1) une Hernie discale ou à 2) une lésion occupant de l’espace au niveau de la moelle épinière.
Qu’indique le test de Hyndman
Si la flexion de la tête augmente la douleur radiculaire: confirme la radiculopathie.
Test de Bonnet:
Élévation de la hanche à 45° avec ADD et rotation interne.
Suggère: 1)radiculopathie associé à hernie discale ou lésion occupant espace au niveau de la moelle épinière ou 2) Syndrome du piriforme
Test de Goldthwait
1) Pathologie sacro-iliaque si la douleur est ressenti AVANT qu’un mouvement vertébrale se fasse au niveau lombaire.
2) Pathologie Lombo-sacrée si douleur ressenti PENDANT le mouvement vertébrale au niveau lombaire.
Syndrome SI S&Sx
dlr localisé SI + dlr lombaire
Irradiation Fesse et possiblement cuisse post (pas sous le genoux)
aggravé par assis à debout
Syndrome SI règle et test?
règle de prélection de Laslett Deranged Turkeys Graded Crappy Paper 1) Distraction SI antérieur 2) thigh thrust 3) Gaenslen 4) Compression Iliaque 5) Poussée de apex sacré
Syndrome de la charnière thoraco-lombaire / Maigne
mimique différente condition pcq irrite nerf clunéaux T12-L1-L2 donc:
→dlr possible à région a) SI, b) grand trochanter et/ou c) l’aine.
Test ortho: règle de prédiclection:
1) challenge épineux Thoraco-Lombaire
2) pincé roulé
3) pression crête iliaque
Irritation/syndrome facettaire anamnèse:
- douleur localisé lombaire
- irradiation jambe AU DESSUS genoux /hanche/fesse
- aggravé par Ext/ Flex lat
- AUCUN Sx neuro/déficit sensitif/moteur
si syndrome→ décrit comme crampe au MI
-Raideur matinal/post-immobilisation
Irritation/syndrome facettaire exam physique
- Kemps assis reproduit douleur très local.
- Si dlr reproduit par SLR→ dlr pas sous le genou
- sensibilité à la facette
- cordons musculaire paravertébraux à la palpation
- Neuro sans remarque
- test Mise en tension de racines négatif
Douleur discogène
anam plus exam physique
Dlr profond en Barre
- non soulagé par le repos
- aggravé par effort, transport de charge/posture prolongé
Pression de l’épineux sensible
Valsalva négatif
pas de déficit neuro
radiculopathie/hernie discale anamnèse
dlr lombaire + irradiation dermatomal “électrique” le long de la jambe
sciatalgie pire que lombalgie
Radiculopathie exam physique
- SLR + entre 35-70° reproduit irradiation
- SLR croisé reproduit (très spécifique pour confirmer)
- Braggard
- Hyndman
- Bowstring
sténose canal central
- Claudication neurogène: dlr uni ou bilatéral dans la jambe à la marche soulagé par flexion lombaire/position assise
- aggravé par hyperextension
- Signe neuro MULTI-étagé
- tests de mise en tension des racine positifs
indicateur clinique: réflexe pathologique
Compression Moelle -Myélopathie cervical -sténose central -syndrome queue de cheval ou lésion cerveau
condition grave à ne pas manquer:
- Spondylite infectieuse
- tumeur/myélome multiple/métastase
- sténose central
Spondylite infectieuse:
- dlr profonde avec hx récent d’infection respiratoire ou urinaire
- Antalgie, fièvre, incapacité à dormir, facteurs de risque d’infection
- Ortho: percussion, Valsalva, Dejerine
- Tx: référence médicale en urgence
Tumeur/myélome multiple
• 50 ans + avec dlr lombaire constante qui n’est pas soulagée par le repos
• Dlr pire la nuit
• Hx perte de poids + fatigue
• Dx:
o Labo: protéinurie de Bence-Jones
o Radio: lésions lytiques vertèbres, côtes, crâne «punched-out lesion»
• Tx: palliatif (chimio/radio)
