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Neuropsychologie > Lobe frontal et démences frontales > Flashcards

Lobe frontal et démences frontales Flashcards

1
Q

De quoi est responsable la disproportion du cortex préfrontal chez l’humain comparativement aux autres espèces?

A

Du caractère unique de la spécialisation cognitive humaine = fonctions cognitives très développés et de haut niveau

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2
Q

Vrai ou faux. L’augmentation du volume physique du cerveau et des lobes différencie l’humain du singe.

A

Faux.

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3
Q

À quoi le cortex frontal est-il antérieur ?

A

Au sillon (fissure) central

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4
Q

Suite à une étude réalisée sur les humains et différents types de singes, qu’a t’il été observé en ce qui concerne les proportions occupés par le cortex frontal ?

A

Le cortex frontal a la même proportion entre les 2 espèces (humain et singe). Par contre, le cerveau humain a pris plus de volume, mais pas le cortex frontal.

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5
Q

Quelle est proportion que le cortex frontal occupe chez le grand singe et l’humain ?

A

Proportion similaire du cortex des hémisphères cérébraux

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6
Q

Quelle est la 1ère hypothèse pouvant expliquer de plus hautes fonctions cognitives chez l’humain?

A

Accroissement de la taille et du développement de certains secteurs du cortex frontal (sous-secteurs) au détriment d’autres régions qui disparaissent

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7
Q

Quelle est la 2e hypothèse pouvant expliquer de plus hautes fonctions cognitives chez l’humain?

A

Les connexions neuronales à même le cortex frontal chez l’humain sont plus richement développées (augmentation et modification des connexions) et connectés aux fonctions pariétal et occipital aussi

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8
Q

Quelle est la 3e hypothèse pouvant expliquer de plus hautes fonctions cognitives chez l’humain?

A

Modification de la circuiterie locale (modifications synaptiques)

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9
Q

Quelle est la 4e hypothèse pouvant expliquer de plus hautes fonctions cognitives chez l’humain?

A

Certaines parties (sous-secteurs micro ou macroscopiques dans leur composition cellulaire du tissu) qui ne se retrouve pas chez l’humain ou le singe et qui sont nécessaires pour le fonctionnement de l’humain

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10
Q

Donne deux exemples des différences dans le cerveau humain ?

A

Plus de matière blanche sous le cortex préfrontal de l’humain

Cortex orbitofrontal = plus large, accroissement de cette région frontale chez l’humain

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11
Q

Nommer une grosse différence dans le cerveau humain.

A

Le cortex dorsolatéral préfrontal : il a une multitude de connexions réciproques avec plusieurs régions. Se distingue par une connectivité diversifiée et intense (patron organisationnelle en lien avec les cmpts de haut niveau de l’humain)

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12
Q 
Ventro ?
Dorso ?
Latéral ?
Médian ?
La localisation de la région a quel impact ?
A 
Bas du cerveau
Haut du cerveau
Surface externe
Centre cerveau
Impact sur le type de syndrome observé et cmpt observé
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13
Q

Mettez dans l’ordre frontal, préfrontal, orbitofrontal ?

A

Cortex frontal –> Cortex préfrontal –> cortex orbitofrontal (région qui repose sur les orbites en arrière du front = le plus antérieur)

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14
Q

Qu’est-ce qu’une lobectomie ?

A

Enlever des régions antérieures du cortex frontal

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15
Q

Quelles sont les fonctions du cortex orbitofrontal ?

A

1) Apprentissage
2) Prédiction
3) Prise de décision
4) Comportements émotionnels et reliés à la récompense : évaluer la récompense ou punition suivant une décision en faisant le pour ou contre d’une décision (en prédire le résultat) = désinhibition comportementale = pas inhiber = décisions irrationnelles sans peser le pour et le contre

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16
Q

Qu’est-ce que le cortex orbitofrontal a de particulier dans son développement ?

A

Région tardive dans son développement, mature en fonction des années. Les fonctions sous-tendues par ses régions-là apparaissent plus tard (fonctions de haut niveau) alors se développe tardivement.

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17
Q

Qu’a-t’il été remarqué dans les 3 cerveaux dans l,Étude du cortex orbito-frontal ?

A

Il y a bcp de variabilité entre eux, la composition macroscopique est très différente.
Régions sous-tendant les comportements complexes = représentation physique différente et organisation différente = variabilité interindividuelle dans la représentation (ex: capacité abstraction diffère plus entre individus que capacité visuelle)

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18
Q

Quels rôles jouent le cortex préfrontal ?

A

1) Régulation de la consommation de nourriture (aspect émotionnel et évaluation des résultats et effets = sous tendue par cortex orbito-frontal)
2) Valeurs des renforcements/ de la récompense (guide nos choix,car analyse si commet le cmpt)
3) Inhibition de la réponse = si je veux faire un cmpt, j’évalue les répercussions du cmpt par le cortex orbitofrontal pour prédire les conséquences. Si atteinte = désinhibition comportemental

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19
Q

Expliquer le lien entre la satiété sélective et la dévaluation d’un renforçateur ?

A

Un renfo (ex: chocolat) fini par perdre de sa valeur quand il est répété plusieurs fois. À mesure qu’on en donne, l’activation au cortex orbitofrontal diminue (traiter la valeur qu’il accorde au renforçateur). Quand on introduit un NOUVEAU renforçateur = activité orbitofrontal augmente.

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20
Q

Donnez un exemple des singes qui ont des lésions au cortex orbitoforntal.

A

À cause la lésion de l’OFC, la satiété sélective n’est pas observé chez le singe, il peut manger sans cesse. Il n’évalue pas bien la situation «je n’ai plus faim» ignorant les signaux viscéraux.

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21
Q

Quel impact « alimentaire » a la démence frontotemporale ?

A

Prise de poids, car beaucoup de grignotages.

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22
Q

Quels signaux sont évalués dans la région médian du cortex orbitofrontal ?

A

Quand un sujet évalue une récompense/renforcement + les activations

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23
Q

Quels signaux sont évalués dans la région latéral (extérieur du cerveau) du cortex orbitofrontal ?

A

Quand un sujet évalue une punition

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24
Q

Où s’évalue un renforçateur abstrait comme l’argent?

A

Dans la partie antérieure du cerveau - l’avant

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25
Q

Où s’évalue un renforçateur primaire comme le chocolat/nourriture?

A

Dans la partie postérieur du OFC

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26
Q

Que suggère le fait que dans le OFC les différents types de récompenses (gradients) ne sont pas représentés de la même façon?

A

1) Organisation est très complexe

2) Suggère qu’une lésion (médian, latéral, postérieur) a un effet différentiel chez le cmpt qu’on observe

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27
Q

Que veut-on dire par prise de décisions ?

A

Comparer et évaluer la valeur de la récompense prévue pour divers comportements

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28
Q

Qu’est-il arrivé suite à la lésion au cortex préfrontal de Phineas Cage ?

A

1) Difficultés dans la prise de décisions
2) Absence d’affect (pas d’émotions)
3) Irresponsabilité = désinhibition comportementale
4) Comportement social inapproprié (souvent la cause d’une demande en évaluation)

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29
Q

Donner des exemples de sx de lésion au cortex préfrontal ?

A

1) Des vols fréquents et des arrestations
2) Abus physique et verbal, 3) Peu d’amis
4) Cmpt sexuel risqué
5) Dur de conserver un emploi
6) Absence culpabilité/remord
7) Absence d’empathie
8) Manque de motivation
9) Pauvre hygiène personnelle, obésité morbide
10) Comportement financier dangereux (évalue mal les conséquences)

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30
Q

Quels sont les résultats du WAIS passé aux 2 patientes (1- accident auto testée 20 ans 2- retrait d’une tumeur testée 23 ans)?

A

Fonctions cognitives sont normales ( MDT, attention, langage)
Ils ont échoués les tests des fonctions frontales ce qui suggère des atteintes frontales

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31
Q

Quelle tâche est très utilisée pour évaluer les fonctions frontales ?

A

Iowa Gambling Task

À chaque coup, il faut prendre une carte des 4 paquets.

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32
Q

Que signifie le paquet AB ?

A

C’est le mauvais paquet/jeu parce qu’à long terme je vais perdre, mais quand j’ai des récompenses elles sont bcp plus grosses.

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33
Q

Que signifie le paquet CD?

A

Bon paquet/jeu où les gains sont moins élevés à chaque carte, mais à long terme gagne plus.

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34
Q

Quel est le résultat des 2 patientes au Iowa gambling task ?

A

Les patients ne choisissent pas les options avec une faible récompense immédiate et des gains positifs à long terme

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35
Q

Quelle mesure physiologique est mesurée dans cette expérience du Iowa gambling task et qu’est-ce qui est observé ?

A
  • L’activité électrodermale (électrodes sur la peau qui évalue la sudation) qui mesure l’activité du SNA
  • Les patientes prennent les cartes dans le mauvais jeu plus que dans le bon jeu, car difficulté à inhiber le cmpt, veut le gros montant
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36
Q

Quelle est la 2e mesure mesurée avec les patientes dans l’Iowa gambling task et qu’est-ce qui est observé ?

A
  • L’effet anticipatoire physiologique (excitation de savoir si renfo positif et négatif) avant de tourner la carte
  • La réponse anticipatoire physiologique est quasi-absente chez les 2 patientes, pas effet physio d’excitation si mauvaise carte
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37
Q

Qu’est-ce qu’un dilemme moral ? Comment le jugement moral était perçu traditionnellement ?

A
  • Sacrifier la vie d’une personne pour le bien commun.

- Comme un raisonnement conscient

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38
Q

Qu’est-ce qu’un jugement moral « personnel » ?

A

Réponses socio-émotionnelles : jugement moral teinté par mes émotions et mes interactions avec autrui

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39
Q

Qu’est-ce qu’un jugement moral « impersonnel » ?

A

Réponses cognitives : jugement moral fait sur une évaluation cognitive et sans composante émotionnelle

40
Q

Qu’arrive-t’il quand il y a une lésion du cortex préfrontal ventro-médian ? Qu’arrive-t’il si l’émotion est impliquée?

A

1) Réponse émotionnelle diminuée
2) Émotions sociales diminuées (émotion lors d’interactions sociales)

–> Les patients vont avoir des jugements plus utilitaires : jugement moral est basé sur la cognition, la logique, dans laquelle il n’y a pas de composante émotionnelle.

41
Q

Où est l’activité la plus forte dans les jugement « personnel »?

A

Gyrus frontal médian.
Les jugements moraux impliquant une composante émotionnelle vont avoir une plus forte activité dans le cerveau au niveau du gyrus frontal médian

42
Q

Quelle est la région associée aux émotions sociales?

A

Lésion du cortex préfrontal ventromédian

43
Q

Qu’a-t ‘on observé au niveau de la réponse électrodermale à des stimuli émotionnellement chargée significativement (photos de désastre naturel, automutilation, nudes) chez les 6 patients qui ont une lésion au cortex ?

A

Les 6 patients sont déficitaires, chaque patient n’avait pas d’activation physiologique du SNA vs des patients qui n’avaient pas de lésion au cortex ventro-médian. Chaque patient ont des problèmes pour ressentir l’empathie, la culpabilité et la honte

44
Q

Pour ce qui est des patients avec une lésion au cortex ventro-médian vs ceux sans lésion ou avec une lésion pas au cortex frontal, quel est leur performance aux jugement non-moral, impersonnel et personnel?

A

Capables de faire des jugements quand il n’y a pas de composante moral.
Impersonnel (sans composante émotionnelle) = pas de différence entre les 3 groupes
Personnel (composante émotionnelle) : continue de prendre des décisions utilitaires comparativement aux autres

45
Q

Quel est l’impact de l’âge à laquelle survient la lésion du cortex ventromédian préfrontal ?

A

Les fonctions cognitives de haut niveau sont les dernières à maturer, si la lésion se fait tôt, elle se fait alors dans un système non-développé et pas mature

46
Q

Quelle étude a été menée pour voir l’impact d’une lésion au cortex ventro-médian préfrontal soit en bas âge ou l’âge adulte ?

A

Présentation de scénarios de situation moral en disant si c’est soit correct de mentir pour sauver de l’argent (self serving vs règle morale) ou de mentir pour sauver les autres (utilitariste vs mal impersonnel)

47
Q

Quelles sont les résultats de l’étude ?

A

Le seul groupe qui répond « oui » au fait de faire le cmpt de self-serving contredisant une règle morale implicite est ceux qui ont une lésion au cortex ventromédian à l’enfance

48
Q

Quel est le résultat de la comparaison des âges sur le cmpt de jugement moral ?

A

Plus la lésion au cortex ventromédian survient précocement = plus y a un effet sur le jugement moral, car l’enfant la lésion se fait dans un système non-développé ce qui affecte son jugement moral tandis que l’adule le système est déjà développé alors les effets sont moindres

49
Q

Qu’est-ce que la démence fronto-temporale ?

A

1) Syndrome neurodégénératif progressif (sx augmentent avec le temps)
2) Démence primaire dégénérative la + commune après alzheimer
3) 20% des démences pré-séniles

50
Q

À quelle âge se diagnostique habituellement la démence fronto-temporale ?

A

Entre 45 et 60 ans (parfois 30 ans), mais commence souvent après 60 ans

51
Q

Nommer un symptôme typique de la démence fronto-temporale ?

A

1) Altération profonde dans la conduite sociale, changement dans la personnalité (surtout chez les frontaux)

PS : Il doit avoir une préservation des habiletés perceptuelles, praxiques, mnésiques (excepté pour ce qui est du vieillissement normal)

52
Q

Nommez une caractéristique de base de la démence fronto-temporale ?

A

Perte précoce de l’insight –> pas vraiment conscient des conséquences de ses gestes.

53
Q

Nommer des composantes « comportemental » de la démence fronto-temporale ?

A

Mauvaise hygiène, distrait facilement, hyperoralité, cmpt d’utilisation

54
Q

Quels problèmes de langage retrouve-t’on ?

A

Aphasie, echolabie (tjrs répéter ce que l’autre dit)

55
Q

Nommez des symptômes de la démence fronto-temporale ?

A

Conduite sociale
1) Étiquette interpersonnelle déficient

2) Manque de tact, déshinibé

Conduite personnelle
3) Passif/hyperactif

4) Errance

56
Q

Que retrouve-t’on dans le refoulement émotionnel ?

A

Incapacité à démontrer des émotions primaires (peur, joie, tristesse)

Incapacité à démontrer des émotions sociales (lobe frontal) : embarras, sympathie, empathie

57
Q

Que retrouve-t’on dans la perte de l’insight ?

A

Absence d’expression de préoccupation ou de détresse quand confronté situation difficile

58
Q

Qu’est-ce qu’un comportement d’utilisation?

A

Prendre un objet et l’utiliser sans raison

59
Q

Qu’est-ce qui a été observé concernant la progression suite à la rencontre des patients avec une démence fronto-temporale ?

A

La progression est rapide une fois que le dx est posé à la 1ère rencontre

60
Q

Nommer 3 autres sx de la démence fronto-temporale ?

A

Compulsion alimentaire et masturbatrice (hypersex)
Comportement hypervisuel (feu, objet brillant)
Rage non provoquée

61
Q

De quel type sont les sx/pathologies dans la démence fronto-temporale ?

A

Hétérogènes, car les cmpts diffèrent selon le lieu de dégénérescence

62
Q

Nommer des sx en lien avec une atteinte frontal gauche (aire de Broca) ?

A

1) Aphasie non-fluente
2) Cmpt social intact
3) Pas de déshinibition
4) Dépression
5) Dépréciation de soi

63
Q

Nommer des sx en lien avec une atteinte frontal droite ?

A

1) Altérations comportementales
2) Peu de contrôle des impulsions
3) Comportement enfantin

64
Q

Nommer des sx en lien avec une atteinte temporale gauche (aire de Wernicke) ?

A

1) Déficits linguistiques
2) Habiletés sociales préservées
3) Démence sémantique

65
Q

Nommer des sx en lien avec une atteinte temporale droite ?

A

1) Déficits comportementaux
2) Irritabilité
3) Idées fixes
4) Changement de comportement

66
Q

Qu’est-ce que le FTD ?

A

Ce n’est pas un désordre clinique unitaire, facilement diagnostiqué par formules cognitives simples

La dégénérescence est variable, aysmétrique des lobes frontal et temporal

67
Q

Combien de personnes ayant une démence fronto-temporale à droite sur 19 démontrent des sx/comportements classiques de déshinibition ?

A

2 personnes avec 5 sx

68
Q

Qu’est-ce qu’une atrophie focale ?

A

Une région qui diminue en volume, car la matière grise meurt.

Des anomalies cellulaires spécifiques à des démences + perte de neurones sont observées au post-mortem

69
Q

Qu’observe t-on chez le cerveau lors d’une neuropathologie ?

A

Atrophie du cerveau : perte de volume/poids = perte cellulaire. Régions affectées :

1) Frontal/temporal : seulement régions antérieures affectées
2) Pariétal/occipital épargnées

70
Q

Qu’est-ce qui se produit dans les régions pathologiques ?

A

Oblitération des caractéristiques cytoarchitectoniques normales

71
Q

Comment se manifeste cette oblitération ?

A

1) Absence de grosses cellules pyramidales
2) Présence de cellules de Pick = hypertrophiées, grosses cellules qui ont l’air nécrosées en raison de l’apparition de neurones anormaux dans le tissu des patients

72
Q

Dans le cas d’une neuropathologie, quelle est la ressemblance avec l’alzheimer ?

A

Le degré de perte neuronale et synaptique est égale voir plus élevé. (plus espace entre les gyrus)
Par contre, ce ne sont pas les mêmes régions du cerveau

73
Q

Résumer un exemple de cas de neuroimagerie en démence fronto-temporale.

A

Hypotension intracrânienne spontanée, mal de tête, hypovolémie/diminution du LCR.
Sx cmpts :
1) Conduite sociale innapropriée
2) Commentaires sexuels explicites en public
3) Mauvaise hygiène
4) Achat maison sans consulter

74
Q

Qu’est-ce qui a été remarqué chez ce monsieur suite à la neuroimagerie ?

A

Épaississement des méninges (couches blanches) créant une compression sur le cortex frontal et l’empêche de fonctionner normalement

75
Q

Quel est le traitement traditionnel pour une hypotension intracrânienne spontanée et d’un épaississement des méninges ?

A

Retirer le pression anormale pour que le patient revienne à la normale, car le premier traitement de dépression n’a pas fonctionné

76
Q

Quel est le test qui a été utilisé pour mesurer les corrélats neuroanatomiques de la désinhibition (sx classique de la démence fronto-temporale) ?
Quel est le type de patient qui a participer à ce test ?

A

Hayling test où les patients se faisaient demander de dire la mauvaise réponse : correct de manger soupe avec cuillère ou incorrect de manger soupe avec fourchette
Type de patient :
DFT DTA Groupe avec dégénérescence, mais sans désinhibition

77
Q

Qu’est-ce qui a été observé chez les désinhibé ?

A

Quand demande de dire la mauvaise réponse, pas capable de se retenir et dise la bonne. Alors il font plus d’erreurs

78
Q

Quelles sont les 3 régions qui ressortent suite au score Hayling et au test mesurant la fréquence de désinhibition ?

A

1) Cortex orbitofrontal
2) Cingulaire
3) Pole temporal

79
Q

Quels sont les 2 faisceaux de matière blanche qui semblent sous tendre les cmpts de désinhibition ?

A

1) faisceau orbitofrontal et antérieur temporal

2) faisceau préfrontal latéral et préfrontal médian

80
Q

Quelle est la question qui se pose concernant ce qui sous-tend les déficits dans l’atteinte d’une récompense ?

A

1) Il y a défaut dans l’augmentation de leur désir d’avoir une récompense positive
2) Insensibilité à la punition (moins motivé) pouvant expliquer leurs comportements de désinhibition

81
Q

Dans la démarche fronto-temporale, que retrouve-on dans la poursuite anormale de récompenses des patients ?

A

Alcool, sexe, nourriture, argent, interactons sociales

82
Q

Quels comportements les patients atteint d”une démence frontale font-ils ?

A

Dépensent trop
Paris risqués
+ motivés pr gain monétaire, qu’éviter perte monétaire

83
Q

Quelle est la tâche qui a été faite pour mesurer l’insensibilité à la conséquence négative ?

A

Tâches olfactives, pcq les tâches monétaires sont trop compliquées pour maladie neuro-dégénérative et récompenses + simples/primaires comme nourriture = trop saillantes

84
Q

Décrivez cette expérience des odeurs pour la démence fronto-temporale ?

A

3 moments précis évalués dans le traitement :
1) Consommation récompense (présente pendant 3 sec, évaluer plaisir de 1 à 9)

2) Anticipation récompense (descriptif par un mot à l’ordi avant; pieds puants, citron)
3) Effort pr obtenir récompense/éviter punition (appuyer sur bouton après descriptif pour éviter l’odeur = + appuie vite = + motivé à fournir effort

3 odeurs :

1) Plaisantes
2) Déplaisantes
3) Neutres

85
Q

Quelles sont les résultats de l’expérience d’odeurs ?

A

1) Consommation récompense : Ceux qui ont démence fronto-temporale = plus tendance à qualifier des stimuli déplaisants comme étant moins déplaisants qu’ils le sont
2) Anticipation récompense : patient démence F-T a une activation physiologique moindre qu’un sujet en santé quand anticipe une mauvaise odeur
3) Efforts pr obtenir récompense : patient F-T appuient plus rapidement pour obtenir une odeur plaisante vs contrôle appuie plus rapidement pour éviter une odeur déplaisante = désintérêt à la punition chez sujets F-T

86
Q

Dans cette expérience, quelles sont les régions qui causent l’insensibilité aux odeurs négatives et la perte de différenciation entre odeurs plaisantes et déplaisantes ?

A

Associée à atrophie des structures liés à la récompense : Insula et amygdale

87
Q

Quelle est la conclusion finale suite à l’expérience des odeurs chez les patients F-T ?

A

Sensibilité réduites aux odeurs déplaisantes

1) évalue les odeurs déplaisantes comme - aversives
2) activité physio réduite à anticipation odeur déplaisante
3) Moins succès/rapide à éviter odeur déplaisante
4) + motivés à sentir ce qu’ils voulaient sentir qu’à éviter ce qu’ils ne voulaient pas sentir

88
Q

Nommez des neurotransmetteurs impliqués dans les fonctions du lobe frontal ?

A

Sérotonine, catécholamines, acetylcholine

89
Q

Au niveau des NT, qu’est-ce qui est observé dans les démences frontales ?

A

Faible niveau sérotonine chez patients dépressifs, apathiques

Faible niveau sérotonine chez patients cmpts impulsifs, violents

90
Q

Quel traitement pharmacologique pourrait procurer des bénéfices temporaires ?

Nommer un autre traitement pharmaco.

A

1) Médicaments sérotoninergiques
2) Antidépresseurs comme sertraline, fluoxetine, paroxetine (zoloft, recapteurs sérotoninergiques) = amélioration désinhibition, dépression, compulsions (prédominant gauche)

91
Q

Que permet l’oxytocin qui s’administre par une dose ou intra-nasale ?

A

Il est produit par l’hypothalamus.
Il favorise le cmpt social
Chez animal : augmente cmpt maternel

Chez humain :

1) augmente coopération
2) augmente empathie
3) augmente mvts oculaires vers région faciale
4) perception émotions

92
Q

Une étude a été faite pour voir si l’oxytocin pourrait moduler la reconnaissance d’émotions dans la DFT, quelle en est la conclusion ?

A

L’oxytocin permet de moduler la perception émotionnelle de l’autre personne chez les patients avec une DFT

Elle permet aussi à court terme de réduire les sx psychiatriques, mais effet dure pas longtemps, mais quand même diminution des sx versus placebo

93
Q

Expliquer l’étude qui a évaluer si l’oxytocin est sécuritaire et tolérable ?

A

23 patients qui passent pleins de questionnaires ensuite randomize les patients soit oxytocin ou placebo.
Mesure primaire est un test neuropsychiatrique et des mesures secondaires pour le cmpt global du patient

94
Q

Quel est le résultat de l’étude de l’oxytocin ?

A

À une dose élevée d’oxy (72 iu) = amélioraton du fonctionnement, cmpts psychiatriques

95
Q

Quel est le traitement de la réhabilitation ?

A

Le but n’est pas la guérison, mais la stabilisation et ralentir la détérioration

Récemment : prévenir déclin cognitif «succesful aging» en optimisant cmpt cognitif chez sujets vieillisants

On veut minimiser les séquences émotionnelles et comportementales des séquelles cognitives et maximiser leur potentiel

96
Q

Dans le traitement de réhabilitation, qu’est-ce que la sélection, l’optimisation et la compensation ?

A

Sélection : restreindre le travail aux activités ayant + importance pour individu et cibler interventions sur ses cmpts-là.

Optimisation : maximiser exécution et satisfaction des activités préfs.

Compensation : établir nouvelles stratégies quand habiletés perdues ou insuffisantes

Neuropsychologie (5 decks)

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