LM 6 - ITSS Flashcards
- Identifier un tableau clinique
- Examen physique + prélèvements
- Prise en charge (incluant tx) sans attendre les résultats des analyses
Approche syndromique
5 ITSS que l’on peut traiter par approche syndromique
Cervicite
Urétrite
Atteinte Inflammatoire Pelvienne
Orchi-Épididymite
Rectite
Cervicite
Urétrite
Atteinte Inflammatoire Pelvienne
Orchi-Épididymite
Rectite
–> Pathogènes responsables?
Chlamydia & Gonorrhée
+ flore polymicrobienne vaginale pour AIP
+ batônnets GRAM NEG pour orchi-pididymite
Chez la femme :
-Pertes vaginales anormales
-Saignements vaginaux inter-menstruels ou post-coitaux
-Exsudat endocervical muco-purulent ou purulent
Chez l’homme :
-Écoulement urétral
-Brûlures mictionnelles
-Inconfort urétral
-Exsudat séro-purulent/purulent exprimé au «milking»
H : urétrite
F : cervicite
En plus des manifestations de la cervicite
-Dyspareunie profonde
-Douleur abdominale basse
-Fièvre
-Sensibilité à la palpation pelvienne
-Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Complications possibles
-Complications suppurées locales aigues (abcès tubo-ovarien)
-Conséquences: grossesse ectopique, infertilité, douleurs chroniques
AIP
Avec ou sans symptômes d’urétrite:
-Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
-Tuméfaction du testicule et de l’épididyme
-Érythème/œdème scrotal
-Fièvre
-Sensibilité du testicule à la palpation
Orchi-épididymite
-Écoulement rectal muco-purulent
-Douleur ano-rectale
-Ténesme/Constipation
-Présence de sang dans les selles
Rectite
Prise en charge ITSS selon le protocole de l’approche syndromique :
- Partenaires à rejoindre si contact sexuel avec la personne atteinte :
–> Cb de jours précédents les sx?
–> Durant Sx?
–> Tx?
Partenaires de la personnes atteinte ayant eu relations dans les 60 jours précédents les premiers sx
ayant eu relations lors des sx de la personne atteinte
ayant eu relations lorsque la personne atteinte n’avait pas terminé son traitement
Approche x
En l’absence de sx et de signes, un traitement sans attendre les résultats du dépistage pour qqun ayant eu des relations avec un patient que nous avons tx par approche syndromique
Approche épidémiologique pour les contacts sexuels d’une personne atteinte ITSS
Tx cervicite / urétrite
**Le tx syndromique et épidémiologique est le même
Ceftriaxone IM dose unique
ET
Doxycycline x 7 j
Code pour l’accès gratuit à la médication pour
- personne infectée :
- contacts de la personne infectée :
- partenaires qui ne voudront PAS consulter en sachant qu’ils ont eu relation avec personnes infectée
- code K (caca)
- code L (looser)
- code M (une mauvaise personne)
Pathogènes non visés par l’approche syndromique
Mycoplasma genitalium
Trichomonas vaginalis
Virus herpès simplex
Treponema pallidum
Quand rechercher mycoplasma genitalium?
En présence d’un syndrome compatible avec ITS (les 5 mentionnées ci-haut) persistant ou récidivant malgré un traitement approprié pour le pathogène suspecté (chlam/gono)
Tx de M genitalium?
Si l’infection est non compliquée
Doxycycline x 7 jours
Suivie Azithromycine x4 jours
**Si usage récent d’azithro –> choisir moxifloxacine
FdeR qui rendent une personne éligible au dépistage des ITSS
1- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
-Ex: personne ayant eu plus de trois partenaires sexuels dans la dernière année
2- Diagnostic d’ITSS:
-Ex: Personne chez qui une infection gonococcique est détectée
3- Grossesse
4-Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques
-Ex: Personne ayant consommé des drogues par injection
5-Facteurs de risque des partenaires sexuels
-Ex: Personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques
6-Autres
Comment dépister pour la gonorrhée?
Seulement par TAAN !!!
- On n’utilise la culture que pour des personnes sx ou pour des cas contacts confirmés !
*La culture n’est pas très sensible, quand on l’utilise elle est tjrs accompagnée d’un TAAN et est surtout utile pour la prise en charge car nous donne un antibiogramme
Patient X se présente car conscient que ses habitudes sexuelles sont à risque. Il souhaite un dépistage. On fait quoi?
- TAAN pour chlam et gono aux zones sexuelles à risque
+ Sérologie pour VIH
+ Sérologie syphilis
+ Sérologie Hépatite B/C –> sauf si personne vaccinée !
Tx de N.gonorrhée
Choix 1 - Ceftriaxone IM dose unique
Choix 2 - Céfixime dose unique + azithro dose unique
Prise en charge du patient X qui venait se faire dépister pour les ITSS. Outre le tx ATB (5)
1- Notification et prise en charge des partenaires des 2 derniers mois / 60 derniers jours
2- Déclaration santé publique
3- Information sur les comportements à risque réduit pour notre patient x
4- Planifier un test de contrôle –> TAAN
5- Planifier un nouveau dépistage dans 3-6 mois car avoir eu 1x la gono = FdR pour d’autres infections
++POINT BONI : ne jamais oublie le nouvel outils : PrEP pour toutes les prises en charge de dépistage
Quand aviser la Santé Publique ?
- Quand je traite par approche syndromique un patient avec sx
- Quand je traite par approche épidémiologique un contact d’un patient traité pour ITSS
- Quand je traite un patient qui a eu des résultats positifs au dépistage ITSS
- Quand je traite un patient qui a eu des résultats positifs au dépistage ITSS
–> On document les tests de laboratoire et non des approches syndromiques !!!
PrEP c’est pour qui? Quand?
Recommandé pour HARSAH + F transgenres suite à des relations sexuelles non protégées dans les 6 derniers mois ET (une des conditions) :
- syphilis ou ITS bact. anale dans derniers 12 mois
- relations avec partenaire séro+ pour VIH avec charge virale détectable (donc contagieux)
- ATCD utilisation PrEP +de 1x
Stades de la syphilis où la contagion est possible :
Phase infectieuse =
stade primaire (chancre)
+ secondaire (rash)
+ latente précoce (pas sx)
Stades de la syphilis où l’on souhaite attraper les patients en dépistage?
Question cachée : quels stades de la syphilis sont asx?
Phase de latence clinique asx
Tx syphilis
Pénicilline G benzathine IM dose unique
Épidémiologie infection chlamydia trachomatis:
groupe avec incidence la + haute = ?
Femmes de 15-24 ans
(52% des cas sont les jeunes de 15-24 ans)
Chlamydia Trachomatis : quel génotype est spécifique de la symptomatologie?
Génotype L : lymphogranulomatose vénérienne LGV
*Représente 64% des cas de rectite au QC
Épidémiologie infection gonococcique :
groupe avec incidence la + haute = ?
Femmes de 20-24 ans
ET
Hommes de 25-29 ans
*F = 25% des cas
Épidémiologie syphilis :
groupe avec incidence la + haute = ?
Femme en âge de procréer : 15-49 ans
- Croissance importante des taux de syphilis infectieuse chez les F en âge de procréer
Parmi les 3 pathogènes, lequel à le plus haut taux personnes-années pour le Qc en 2022?
- Tachomatis
- Gonorrhée
- Syphilis
?
Trachomatis = 291 / 100 000
Gonorrhée = 93 / 100 000
Syphilis = 14 / 100 00
Zones endémiques de gonorrhée au Qc :
MTL
NUNAVIK
De 2008 à 2019, on observe une hausse de 320% des infections à gonorrhée. Comment expliquer ce phénomène?
RÉSISTANCE ATB
- résistance aux céphalosporines de 3e gen (ceftriaxone)
- depuis mai 2024; souche non sensible à cefixime
- depuis mai 2024 ; souche non sensible à cefixime et ceftriaxone
ITSS - MADO du QC la plus fréquente = ?
Chlamydia trachomatis
Comment tester les patients pour la syphilis?
Selon l’objectif du test :
DX = épreuve tréponémique + épreuve non trépo.
Suivi = épreuve NON tréponémique
Vérifier si ré-infection : épreuve NON-trépo.
SYPHILIS :
Patient avec le résultat suivant :
Épreuve trépo +
Épreuve NON-trépo -
Patient positif à la syphilis - nouvelle acquisition car les RPR ne sont pas encore actifs
Un patient qui a eu la syphilis dans le passé : tréponémique peut rester + à vie s’ils sont stables
SYPHILIS :
Patient avec le résultat suivant :
Épreuve trépo +
Épreuve NON-trépo +
Si RPR augmentent = signe de ré-infection
- RPR peut devenir NEG après un tx ou peuvent rester + (cicatrice sérologique) –> il est important de tester après le tx pour avoir un niveau de RPR de base qu’on utilisera pour documenter si ré-infection plus tard
Patient dont le dernier RPR était négatif se présente avec RPR de 1/2 ou +
Patient dont le dernier RPR était de 1/4 se présente avec un RPR 1/16
Passer de 0 à x = ré-infection
Hausse de 4x le titre ou + = ré-infection
**Ne pas oublier, dx de ré-infection se fait seulement par RPR car les épreuves tréponémiques restent souvent + à vie (alors que les non-trépo c’est plus rare… cicatrice sérologique)
Doxy-PEP :
Pour qui ?
Quand?
Vise quoi?
HARSAH + F transgenres à haut risque ITS
Post-exposition (<24h) relation sexu. non protégée - 1 dose doxycycline
Syphilis + chlam + gono
