Ljumskbråck Flashcards
Hur stor andel av bråck är belägna i ljumsken?
75%
Vilka typer av ljumskbråck finns?
- Inguinala ljumskbråck (ovan Lig. Inguinale)
- Laterala/indirekta (lat om Av. Epigastricae inferiores)
- Mediala/direkta (med om Av. Epigastricae inferiores) - Femoralbråck (nedom Lig. Inguinale)
Vilken typ av ljumskbråck är vanligast?
Indirekta/laterala inguinalbråck 2/3 av alla bråck
OBS även hos kvinnor
Könsfördelningen av ljumskbråck?
Män 25 ggr högre risk att få
Definition och orsak bakom ett medialt/direkt bråck?
Defekt i transversalisfascian vilket medför protrusion av peritoneum med bukinnehåll i ett bråck som är medialt om epigastrica-kärlen.
Vilket anatomiskt område i bukväggen utgör grunden för ett medialt/direkt ljumskbråck?
Hesselbachs triangel:
- Medial avgränsning: laterala gränsen av rectusskidan
- Lateral begränsning: epigastricakärlen
- Inferior begränsning: inguinalligamentet
I detta område utgörs bukväggen (förutom hud och sc fett) endast av transversalisfascian!
Orsaken och anatomiska utseendet av ett indirekt/lateralt inguinalbråck?
Herniering från den djupa inguinala ringen till den ytliga inguinala ringen och ibland ner i skrotum.
Beror på en öppetstående (patent) tunika vaginalis.
Ett inguinalbråck som både har laterala och mediala komponenter kallas…
Pantaloon hernia
Förklara följande termer: inkarcererat och strangulerat bråck?
Inkarcererat bråck: irreponibelt med akuta symtom
Strangulerat: inkarcererat bråck med ischemi
Vad är “Amyand’s hernia?”
Amyand’s hernia: ljumskbråck innehållande appendix (inflammerad eller normal)
Vad är “Littre’s hernia?”
Littre’s hernia: ljumskbråck innehållande Meckel’s divertikel
Vilka är alla lager i bukväggen vid ljumskkanalen?
Utifrån:
- M. Obliqus externus
- M. Obliqus internus
- M. Transversus abdominis
- Extraperitoneal fascia
- Preperitonealt fett
- Peritoneum
Varifrån har AA/Vv. Epigastricae inferiores sitt ursprung?
Aa/Vv. Iliacae externae
Nedom inguinalligamentet löper testikelkärlen nära en nerv. Vilken?
N. Femoralis
Hur lång är inguinalkanalen?
4 cm
Vad är skillnaden mellan tension och tension-free hernia repair?
Tension: använder kroppsegen vävnad - större spänning i herniorafin, ökad risk för recidivbråck - men inget främmande material. Används vid kontamination.
Tension-free: åtgärd med när - mindre spänning, nätet blir en del av vävnaden, som en förstärkt ärrvävnad - ökad infektionsrisk
M. Cremaster utgår från…
M. Obliqus internus
Inguinalligamentet kallas också..
Pouparts ligament
Inguinalkanal innehåller:
Funikeln:
- Vas deferens/Lig. Rotundum
- A. Testicularis/Ovarica
- Plexus pampiniformis (venöst)
- Ramus genitalis nervi genitofemoralis
- M. Cremaster
- Cremasterkärlen
- Lymfkärl
Taket på inguinalkanalen?
Aponeurosen av M. Obliqus externus
Botten på inguinalkanalen?
Transversalisfascian
M. Cremaster utgår från en annan muskel. Vilken?
M. Obliqus internus
Vilka två nerver bör man försöka identifiera vid Lichtenstein?
- N. Ilioinguinalis
2. N. Iliohypogastricus
Var kan man lokalisera N. Iliohypogastricus?
N. Iliohypogastricus
- Ligger på M. Obliqus internus
- Blottas om man lyfter kanten på M. Obliqus externus
Var lokaliserar man N. Ilioinguinalis?
N. Ilioinguinalis
-På funikeln
Cont’d
Efter dissektion ner till funikeln vid Lichtenstein bör man undersöka om ett indirekt bråck föreligger. Hur gör man detta? Vad gör man om man identifierar ett?
- Öppnar upp cremasterfibrerna
- Inspekterar ev. bråcksäck
- Friar denna från funikeln enda ner till basen, till interna inguinala ringen
- Ligerar den i basen, exiderar
Vad innebär “tension-free repair”?
Tension-free innebär att nät används för att minimera risk för sträckning och spänning av vävnader, vilket uppstår vid primära anatomiska korrektioner (suturplastiker)
Vad är viktigt att tänka på när man fäster nätet mot inguinalligamentet vid Lichtenstein?
Tänk på att undvika för djupa suturtag
-Femoralkärlen löper precis under inguinalligamentet
När bör man överväga att inte använda nät vid ljumskbråck?
Kontaminerat område
Vilka tre ljumskbråcksoperationer utan nät kan användas?
- Bassini
- McVay
- Shouldice
Recidivbråck efter ljumskbråcksoperationer sker oftast var i a) öppen främre operation och b) laparoskopiska ingrepp?
a) Öppen - medialt
b) Laparoskopiskt - inferiora gränsen
Vad är den myopectineal orifice?
Inom denna gräns utgår alla ljunskbråck - såväl inguinala som femorala.
- Täcks enbart av transversalisfascian och peritoneum
- Delas av Lig. Inguinale
- Ovan Lig. Inguinale har man inguinalkanalen, nedom denna femoralkanalen
- Nedre gränsen ramus superior
Inom främre öppna ljumskbråcksoperationer (Lichtenstein) är det viktigt att identifiera Lig. Inguinale som landmärke.
Detta landmärke ser man inte vid laparoskopiska åtgärder. Vad är motsvarigheten?
Iliopubic tract
Vad är iliopubic tract?
En fortsättning av transversalisfascian och -aponeurosen från ASIS till symfysen.
- Bakom Lig. Inguinale
- Passerar förbi femoralkärlen
Iliopubic tract är ett viktigt landmärke.
När man fäster nätet vid laparoskopiska ingrepp bör man undvika ett område, som avgränsas av bl.a. Iliopubic tract.
Vilket område och varför?
Lateralt om djupa inguinalringen och inferiort om iliopubic tract löper nerver som inte får skadas:
- Femoralnerver
- N. Femoralis cutaneus lateralis (meralgia paresthetica)
- N. Genitofemoralis
Vad är Coopers ligament?
Coopers ligament (pectineal ligament)
Periostiet i ramus superior ossis pubis, posteriort om ileopubic tract
- Fortsättning av Lig. Lacunaris (Gimbernats)
- Används ofta som medialt infästningsställe för nät vid laparoskopiska ljumskbråcksoperationer
Vad är Lig. Lacunaris (Gimbernats ligament)?
Lig. Lacunaris (Gimbernats ligament)
- Ligament som sammankopplar Lig. Inguinale (Pouparts lig) med Coopers ligament
- Svänger runt femoralkärlen
- Precis intill detta, lateralt, finns femoralringen
Vad är “the triangle of doom”?
The triangle of doom
- Område som innehåller iliacakärln
- Definieras medialt av vas deferens, lateralt av gonadala kärl och inferiort av peritoneala omslagsvecket
- Aldrig fästa nät inom detta område - risk för stora blödningar
Vad är “the triangle of pain”?
The triangle of pain
- Område som innehåller N. Femoralis, N. Femoralis cutaneus lateralis och ramus femoralis nervi genitofemoralis
- Avgränsas medialt av gonadalkärlen, lateralt av ileopubic tract och inferiort av peritoneala gränsen
- Nät bör ej fästas i detta område för att undvika fastkilning av nerver och smärtproblem i anterolaterala delar av låret postoperativt
Vad är Corona Mortis?
Corona Mortis: “The circle of Death”
•Kärlring som består av anastomos mellan:
- Obturatorkärl (fr. interna iliacakärlen)
- Epigastrica Inferior (precis efter utträde fr. externa iliacakärlen)
