Akut Urologi Flashcards
STEN I URINVÄGARNA
Var brukar njurstenar fastna? (3 ställen)
- Pelvouretära övergången
- Över iliacakärlen
- I uretärostiet
STEN I URINVÄGARNA
3 vanligaste stentyperna?
- Calciumsten
- Infektionssten (ureasproducerande bakterier)
- Urinsyrastenar
STEN I URINVÄGARNA
Epidemiologi för njursten - ålder, kön, recidivrisk?
Njursten
- Ålder: peak 40-50 år
- Kön: 3 ggr vanligare hos män
- Recidivrisk: 50 % nytt anfall efter 10 år
STEN I URINVÄGARNA
Varför är det viktigt att fråga patient med njursten efter yrke?
Får ej jobba med riskyrken tills stenfri - ex. luftfartspersonal, takläggare
STEN I URINVÄGARNA
Njurstensanfall med feber - misstänk…
Avstängd pyelit!
STEN I URINVÄGARNA
När ska man röntga misstänkta njurstensanfall?
CT-urinvägar om:
- Pat >40-50 år med förstagångsanfall (utesluta rAAA)
- Feber/infektionstecken
- Singelnjure
- Oklar diagnos
STEN I URINVÄGARNA
Patient med klassiskt njurstensanfall. Ingen feber, rätt klar diagnos. Vad är det första du gör?
Klassiskt njurstensanfall:
- Diklo 75 mg IM (sen 50 mg, max 150 mg/d)
- Spsmofen 1-2 ml sc/IV
- Morfin-skopolamin 5+0,2 mg sc
- Morfin IV
STEN I URINVÄGARNA
Patient med njurstensanfall som smärtlindrats effektivt på akuten. Inga infektionstecken. Handläggning?
Klassiskt njurstensanfall utan infektion eller njurpåverkan, lyckad smärtlindring:
- Hem, poliklinisk CT-urinvägar 2-3 v för kontroll av stenpassage
- Smärtlindring diklo + spasmofen supp.
- Alfuzosin 10 mg tn tills receptet är slut
-INFO: söka om smärta trots smärtlindring + yrke!
STEN I URINVÄGARNA
Komplicerat njurstensanfall. Handläggning vid misslyckad smärtlindring?
Njursten - misslyckad smärtlindring
- Inläggning med radiologi - bekräfta diagnos och utesluta ddx
- Fundera över avlastning om smärtfrihet ej uppnås
STEN I URINVÄGARNA
Komplicerat njurstensanfall. Handläggning vid njursten med samtidig UVI?
Njursten + uvi:
- Uteslut avstängd pyelit
- Inläggning med antibiotika
- Radiologi
STEN I URINVÄGARNA
Gravid med njurstensanfall. Att tänka på!
Gravid med njurstensanfall:
- Ej NSAID! Sluter ductus arteriosus
- Spasmofen kan ges men återhållsamhet!
- ABU behandlas med antibiotika!
STEN I URINVÄGARNA
Du får svar från CT-urinvägarna att där finns en sten kvar, <5 mm. Vad gör du?
Sten < 5 mm
- Avgår oftast spontant
- Remiss till husläkare..
NY CT?
STEN I URINVÄGARNA
Du får svar från CT-urinvägarna att där finns en sten kvar, >5 mm. Vad gör du?
Sten > 5 mm avgår sannolikt ej spontant
- Remiss uro för åtgärd!
- Recept Alfusozin om ej fått tidigare!
URINRETENTION
Hur tolkas hematuri efter sättande av KAD hos patient med urinretention?
16 % av patienter får makroskopisk hematuri efter sättandet av urinkatetern pga att känsliga blodkärlen i slemhinnan går sönder när blåsan kollapsar
URINRETENTION
Indikationer för inläggning?
Misstanke om njurpåverkan –> risk för polyurisk fas!
- Stora urinmängder (> 1 L)
- Krea > 200-300 mmol/L
- Elrubbning
URINRETENTION
Vilka kan skickas hem och hur ser den polykliniska uppföljningen ut?
URINRETENTION - hem om:
- Tappad urin < 1 liter
- Afebril
- Ingen njurpåverkan eller elrubbning
Polyklinisk uppföljning:
•KAD-dragning och bladderscan om 1 v via distriktsläkare
•Alfusozin till män
•Remiss till VC för utredning
URINRETENTION
Orsaker till akut urinretention?
Akut urinretention - orsaker:
- Obstruktion
- Neurogen
- Farmakologisk
- Etyl
- UVI
- Prolaps
HEMATURI
Hur ofta orsakas makroskopisk hematuri av malignitet?
15-50 % av fallen med makroskopisk hematuri orsakas av malignitet
ALLTID utredning med:
•CT urinvägar
•Cystoskopi
•CT-urografi