Akut kirurgi Flashcards
Handläggning vid starkt misstänkt perforerat ulkus?
Kontakta kirurgjour!
- Smärtlindra
- Fasta med dropp
- V-sond
- Nexium: 80 mg bolus IV, sen 8 mg/
Utredning vid misstänkt perforerat ulkus?
- Blodstatus
- Leverstatus
- CRP
- Blodgrupp, BAS-test
- EKG
- CT (om ej fördröjer handläggningen)
Hur ser könsfördelningen ut för perforerat ulcus?
Män=kvinnor
Var uppstår oftast perforerat ulcus?
- 2/3 duodenum (framvägg några cm nedom pylorus)
* 1/3 ventrikeln
Hur ser förekomst av H. Pylori ut vid ventrikelulcus?
Duodenalulcus: 90-100 % HP
Ventrikelulcus: 70% HP
Hur stor andel av patienter som kommer in med perforerat ulcus har tidigare anamnes på ulcus eller saltsyrerelaterade besvär?
50 %
Hur är labprover förändrade vid perforerat ulcus?
- Vita + CRP förhöjda
- Om längre anamnes: dehydrering, elektrolytderangering och pH (oftast metabol alkalos)
- S-amylas kan vara förhöjt 2-3 ggr utan att en akut pankreatit föreligger
Slutgiltig behandling av perforerat ulcus?
Akut laparotomi med gastrorafi
Vad är akut kolangit?
- Bakteriell infektion i gallgångarna som kan leda till svår sepsis
- Relativt/absolut gallflödeshinder
Orsaker bakom akut kolangit?
- Koledokussten
- Tumörer
- Främmande kroppar i djupa gallvägar (stentar)
- Ovanligare: benigna strikturer, skleroserande kolangit, pankreatit
Klinik vid perforerat ulkus?
- Akut påkommen, momentan svår buksmärta
- Ofta utstrålning höger fossa (ventrikelinnehåll rinner ner mot högerkolon) eller mot rygg/skuldror (diafragmaretning)
- Tyst buk, peritonit (kan saknas hos äldre)
- Ligger stilla
Anamnes vid akut kolangit?
•Akut insjuknande med Charcots triad:
- Smärtor under höger arcus
- Hög feber och frossa, nedsatt allmäntillstånd
- Ikterus
Kliniska fynd vid akut kolangit?
- Påverkar AT med hög feber, 39-40 grader C
- Ikterus hos 80-90 % av patienterna
- Diffus, måttlig palpationsömhet under höger arcus och i epigastriet
- Hypotension med konfusion (allvarligare kolangit med sepsis)
Vilka prover är påverkade vid akut kolangit?
AKUT KOLANGIT
- Leverprover ofta kraftigt förhöjda
- CRP och Lpk kraftigt förhöjda
- Om sepsis, krea förhöjt
Förutom labprover, vilken initial utredning ingår vid misstanke om akut kolangit?
- UL: vidgade extrahepatiska gallgångar (ibland behövs kompletterande CT för att kartlägga hindrets natur)
- Blododling