ERAS Kolorektal kirurgi CSK Flashcards
Vilka mediciner ska patienter som ska genomgå elektiv kolorektal kirurgi ha innan op?
- Kolhydratuppladdning (PreOp): 4 doser opdagen, sen 2 doser dagligen (ej diabetiker)
- Förhindra katabolt tillstånd - Magnesiumoxid: 1g opdagen
- Osmotisk laxantia för utsköljning av kolon - AB 2 h preoperativt:
- T. Bactrim 400/80 mg: 2 tabletter
- T. Flagyl 400 mg: 3 tabletter - Premedicinering inför anestesi (KOMPLETTERA)
Vilka regler finns ang. fasta inför elektiv op hos patienter utan riskfaktorer?
Undvika att patient opereras i katabolt tillstånd:
- Fast föda 6h innan
- Klar dryck 2h innan
- Kolhydratsuppladdning 2 h innan
Smärtlindring vid elektiv kolorektal kirurgi?
Smärtlindring:
- Premedicinering
- EDA: dras POD 3
- T. Alvedon 665 mg: 2 tabletter opdag, därefter 2x3
- T. Oxycontin 10 mg: 2x1 sätts in samma dag som EDA dras
- Oxynorm oral lösning 1 mg/ml: 10 ml vb
Vad gäller avseende trombosprofylax vid elektiv kolorektal kirurgi?
Trombosprofylax
- Tidig mobilisering: underlättas om patienten blir av med KAD, drän, EDA så snart som möjligt
- Klexane 100 mg/ml: 0,4 ml med start kväll innan operation (kolon 7 dgr, rektum 14 dgr)
Ordinationsmall vid elektiv kolorektal kirurgi.
Vilka behandlingsprinciper finns?
- Undvika att patient opereras i katabolt tillstånd
- Premedicinering: AB + smärtstillande
- Komma igång med peroral närings- & värsketillförsel så snart som möjligt (helst POD 1 om möjligt)
- Undvik övervätskning - vätskebalans!
- Trombosprofylax
- Tidig mobilisering (förutsätter god smärtlindring och att pat ej har för många slangar)
- Smärtlindring
- Antiemetika
Förutom smärtlindring ska patienten ha annan symtomatisk behandling efter elektiv kolorektal kirurgi. Vilken?
Mot klåda (EDA, opioider):
-T. Tavegyl 1 mg: 1 vb fr.o.m. POD 1
Mot illamående (PONV):
-Zofran inj.vätska 2 mg/ml: 4 vb fr.o.m. POD 1
Vad gäller principiellt ang. vätskebehandling efter kolorektal elektiv kirurgi?
Vätskebehandling:
- Undvika övervätskning, men samtidigt stödja pat. som ej får i sig tillräckligt peroralt eller har stora förluster
- Noggrann vätskebalans: mät stomiflöden, urin, dryck, given vätska, viktuppgång, elektrolyter mm..
Hur ersätter man vätskeförluster i form av:
A) Höga stomiflöden?
B) Kräkningar?
C) Oförmåga att försörja sig per os?
A) Höga stomiflöden: varannan liter Ringer-acetat (110 mmol/L), varannan NaCl 0,9 % (150 mmol/L)
B) Kräkningar: ersätt förlust med samma volym NaCl 0,9 %
C) Oförmåga att försörja sig per os: Glukos 10 %, Na 40, K 20 mmol/L, 1000 ml x2
Hur kan man åtgärda hypokalemi postoperativt?
Eliminera orsak - ev. elektrolytförluster i höga flöden, diarré mm..
- Kaleorid 750 mg 2x2
- Addex kaliumklorid till basvätska (ex. +20 mmol/L)
Hur kan man eliminera hyponatremi postoperativt?
Eliminera bakomliggande orsaker - ex. höga flöden, kräkningar, diarré osv..
- Akut hyponatremi åtgärdas snabbt
- Kronisk hyponatremi åtgärdas långsamt
- NaCl tabletter
- NaCl infusionslösning - ersätt lika
- Addex NaCl (ex. +100 mmol/L till Glukos 40Na, 20K)
Ge två exempel på läkemedel samt dosering mot illamående postoperativt!
- Zofran inj.lösning 2 mg/ml IV: 4 mg vb
2. Primperan inj.lösning 5 mg/ml: 10 mg x 3 (alt. 10 mg vb)
Skillnad i preoperativ Klexaneordination mellan en akut operation kontra elektiv kolorektal kirurgi?
Akut operation: om patienten ska ha EDA vill man inte ha gett Klexane inom de närmaste 6 timmarna
Elektiv kirurgi: Klexane kvällen innan
Dosering kodeinfosfat?
12 ml x 3 (5 mg/ml)
Dosering Piptazo?
4g x 3
