Akut Buk Flashcards
Fem steg i den kliniska handläggningen av akut buk?
- Livshotande tillstånd?
- Smärtlindring?
-Klinisk undersökning-
- Radiologi akut?
- Inläggning?
- Uppföljning/behandling?
Det första steget i handläggningen av en patient med akut buksmärta?
- Är tillståndet livshotande?
- Vitalparametrar
- Allmäntillstånd
- Syrgas, 2 grova nålar, Ringer
Efter att ha stabiliserat din patient med akut buksmärta gäller det att fundera över smärtlindring.
Vad ger du?
•Opioid IV:
-Ketogan eller Morfin 2,5-5 mg
•Stensmärta:
- NSAID parenteralt: Voltaren 75 mg IM - sen 50 mg (max 150 mg/d)
- Spasmofen 1 mg sc/IV
Efter att ha stabiliserat och smärtlindrat din patient med akut buksmärta genomför du en klinisk undersökning som tar dig närmare till en diagnos.
Nu funderar du på radiologi.
Vid vilka diagnoser börjar man fundera på radiologi från akuten?
Radiologi från akuten vid:
- rAAA
- Tarmischemi
- Ileus
- Perforation (app, divertikulit, ulkus)
- Njurstensanfall
- Förstagångs hos pat > 50-60 år
- Avstängd pyelit
Efter att ha stabiliserat och smärtlindrat din patient med akut buksmärta genomför du en klinisk undersökning som tar dig närmare till en diagnos.
Nu funderar du på radiologi.
Vid vilka diagnoser kan radiologisk utredning göras från avdelningen?
Radiologi från avdelning:
- Kolecystit, kolangit
- Pankreatit
- Intraperitoneal abscess
Efter att ha stabiliserat och smärtlindrat din patient med akut buksmärta genomför du en klinisk undersökning som tar dig närmare till en diagnos.
Nu funderar du på radiologi.
Vilka diagnoser utreds inte radiologiskt i akutskedet?
Ingen radiologi vid:
- Appendicit (utan perforation/abscess)
- Divertikulit (utan perforation/abscess)
- Ulkus (utan perforation/abscess)
- Njurstensanfall (utan infektionstecken + ej förstagång hos pat > 50-60 år)
- Gallstensanfall (utan inflammationstecken)
Radiologi vid akut buk
Vilken undersökning används för att diagnostisera följande tillstånd:
- rAAA
- Tarmischemi
- Perforation (app, divertikulit, ulkus)
- Ileus
- Njurstensanfall - förstagångs hos pat > 50-60 år alt. infektionstecken?
- rAAA: CT-angio (först CT bös)
- Tarmischemi: CT-angio
- Perforation (app, divertikulit, ulkus): CT buk med IV kontrast
- Ileus: CT bös
- Njurstensanfall - förstagångs hos pat > 50-60 år alt. infektionstecken: CT bös alt buk utan IV kontrast
Radiologi vid akut buk
Vilken undersökning används för att diagnostisera följande tillstånd:
- Kolecystit, kolangit?
- Pankreatit?
- Intraperitoneal abscess?
- Kolecystit, kolangit: UL
- Pankreatit: UL
- Intraperitoneal abscess: CT med po & IV kontrast
Förberedelse inför CT buk med IV kontrast.
- Krea + GFR-bestämning
- Metformin sätts ut 48 h EFTER undersökningen
- Uppvätskning innan
CT bös (lågdos utan IV kontrast) kan påvisa..
CT bös
- AAA
- Fri gas: perforation
- Fri vätska: blödning, ascites, läckage
- Ileus
- Njursten (CT-urinvägar)
- Vidgade gallgångar (ej sten)
- Större hematom
- Större inflammatoriska foci
CT-angiografi (IV kontrast i artärfas) kan påvisa..
CT-Angio
- Pågående blödning från ex. rAAA
- Emboli/trombos i SMA
- Aortadissektion
CT buk med IV kontrast (i venös fas) kan påvisa…
CT buk med IV kontrast
- Inflammationer & tumörer visualiseras bättre
- Parenkymatösa organ visualiseras bättre
- Venös trombos (mesenteriell, cava)
CT buk med IV & po kontrast kan påvisa..
CT buk med IV & po kontrast
- Inflammatoriska foci & abscesser bättre (app, divertikulit)
- Tumörer i GI
- Läckage vid perforation
Indikationer för UL-undersökning vid akut buk?
UL
- Lever, galla, pankreas
- Vanligaste indikationen
- Visualiserar sten bättre än CT
- Kolecystit - Barn
- Fri vätska (FAST)
- Aorta (screening, ej om klara symtom)
(5. Akut scrotum)
Absoluta indikationer för inläggning av patient med akut buk? (4st)
Absoluta indikationer för inläggning:
- Påverkade vitalparametrar i något skede
- Påverkat AT
- Kan ej försörja sig per os eller är dehydrerad
- Vid vissa verifierade diagnoser:
- Big five
- Peritonit
- Appendicit
- Kolecystit
- Kolangit
- Appendicit
- Alla perforationer
Relativa inläggningsindikationer vid akut buk? (6 exempel)
Relativa inläggningsindikationer
- Krävt/kräver parenteral smärtlindring
- Buksmärta + inflammation (feber, CRP, vita)
- Behov att följa ett misstänkt förlopp (app - bukobs)
- Behov av parenteral antibiotika (ex divertikulit)
- Behov av inneliggande utredning (ex cancer)
- Behandlingskrävande tillstånd har ej kunnat uteslutas
9 saker som man ska ta ställning till inför inläggning!
Inför inläggning:
- Kontroller (NEWS, ny klinisk kontroll)
- Fasta
- Vätska
- Smärtlindring
- Antibiotika
- Övriga mediciner
- Prover
- V-sond
- KAD
Vilka patienter ska vara fasta inför inläggning?
Fasta
- Säkrast - alla kirurgpatienter
- Alltid the big five
- Undantag om operation ej bedöms vara aktuellt inom 6 h
- Ordinarie mediciner kan tas per os
Vätskebehandling
Normalt vätskebehov? (underhållsvätska)
30 ml/kg/dygn
Normal vätskeordination till fastande patient? (Räkna ej med förlust)
- Glukos 40 Na 20 K - 2 liter
* Ringer-Acetat - 1 liter
Viktigt att tänka på vid ordination av smärtlindring vid behov till patient på avdelning?
Ange hur mycket smärtlindring som får ges innan ny läkarbedömning!
Parenteral antibiotika vid akut buk.
Vilka diagnoser ska ALLTID ha antibiotika?
ALLTID antibiotika om:
-Piptazo 4g d 3
- Kolangit
- Perforerat ulkus
- Tarmischemi
- Divertikulit (OBS! Kontroversiellt)
Parenteral antibiotika vid akut buk.
Vissa diagnoser ska endast ha antibiotika vid tecken på sepsis, vid perforation eller vid val av konservativ hållning - vilka?
Antibiotika IBLAND:
- Pankreatit
- Appendicit
- Kolecystit
Ska ALLTID göras innan antibiotika ges!?
Blod- & urinodling
Generella principer för ordination av provtagning av pat som läggs in pga akut buk?
- Inflammatoriska prov - var 8/12 h
- Krea, elstatus, blodgas (laktat) kan behöva följas tätare
- Blodgruppering och BAS-test om operation/transfusionsbehov kan misstänkas
V-sond
Indikationer?
Indikationer för V-sond:
- Alla med kräkningar
- Frikostigt vid ileus, pankreatit och perforerat ulkus
- Misstänkt övre GI-blödning (melena)
Indikationer för KAD vid akut buk?
KAD vid akut buk:
- Påverkade vitalparametrar
- Rubbad vätskebalans (ileus, pankreatit, kräkningar)
Enda säkra sättet att övervaka cirkulation och vätskebalans
Vad innebär begreppet “ompalpation”?
Ompalpation:
-Ny klinisk kontroll och provtagning oftast dagen/några dagar senare
När kan ompalpation vara indicerat?
Ompalpation vid:
- Misstänkt appendicit tidigt i förloppet
- Divertikulit som behandlas polikliniskt
- Misstänkt kolecystit i väntan på UL
Ge exempel på när poliklinisk uppföljning är lämplig?
Poliklinisk uppföljning:
- Divertikulit (kolonutredning om ej utfört inom de senaste åren)
- Njurstensanfall (CT-sten inom 3 v för kontroll av passage)
- Misstänkt gallvägssjukdom (UL)
- Misstänkt ulkus hos pat > 40 år eller med larmsymtom (gastroskopi inom 2-4 veckor)
- Specifika patologiska fynd som bör följas upp
Var ska den polikliniska uppföljningen skötas?
- I regel via VC
- Om snabb uppföljning via akutläkaren
- Vid specifik patologi - specialistmottagning
