Livro 4 - Vacinas (principais) Flashcards
1
Q
Quais são os tipos de imunidade específica?
Como elas se subdividem?
A
==> específica natural (por infecções sintomáticas ou assintomáticas)
==> específica artificial (fornece uma forma através da qual desenvolver imunidade)
# Modo ativo (vacina)
# Modo passivo (Imunoglobulinas e soros, transitória)
- Anticorpos heterólogos (cultivados em outra espécie)
- Anticorpos homólogos (cultivado pela mesma espécie)
@ Ig humana padrão (não selecionada)
@ Ig específicas (selecionadas)
2
Q
A aplicação de Imunoglobulinas nas pessoas podem ter origem de cultivo em 2 locais: em organismo da mesma espécie, ou em organismo de espécie diferente.
Como são os nomes de cada uma dessas imunoglobulinas?
Qual delas acaba produzindo mais reações adversas do tipo (1) hipersensibilidade/anafilaxia, e (2) doença do soro com deposição de imunocomplexos??
A
==> os dois tipos são as imunoglobulinas homólogas (produzidas na mesma espécie), e heterólogas (cultivadas, por exemplo, em macacos).
==> as que tem mais reação anafilática e doença do soro são as imunoglobulinas heterólogas!!.
3
Q
Quais são as principais indicações de uso de imunização passiva?
A
==> imunização passiva é aquela artificial com uso de anticorpos. ==> as principais indicações são # deficiência imune # profilaxia pós infecção @ Anti-hepatiteB @ Anti-varicela @ Anti-tétano @ Anti-rábica
4
Q
Qual é a conduta médica/ferramenta médica que tem MAIOR IMPACTO sobre a morbimortalidade de várias doenças infecciosas, podendo inclusive ERRADICAR algumas delas?
A
- vacinação!
5
Q
O termo vacinação se refere a que, mesmo?
A
==> inoculação de (1) VACINA ou (2) TOXÓIDE TETÂNICO
==> aplicação de vacina na vacinação leva a desenvolvimento de imunidade contra o organismo
==> aplicação de toxóide na vacinação leva a desenvolvimento de imunidade contra a toxina (não apresenta imunidade contra o organismo que produz a toxina)!!!
6
Q
Quais são os antígenos mais potentes no desenvolvimento de imunidade duradoura?
A
Os peptídeos e as proteínas.
7
Q
Cite exemplos de vacinas de vírus vivo atenuado:
A
# BCG # Sarampo # Caxumba # Rubéola # Febre amarela # Pólio (a forma oral, VOP) # Varicela # Rotavírus
8
Q
O que as vacinas de vírus atenuado tem de bom em relação ao tempo de imunidade?
A
desencadeiam imunidade duradoura, por longos períodos, eventualmente até pela vida inteira.
9
Q
A vacina da pólio oral (VOP) é feita de vírus vivo atenuado; sabendo que este tipo é o que produz imunidade que é mais duradoura, por que ela tem VÁRIAS doses ao longo da vida até os 5 anos?
A
==> existem 3 subtipos de vírus da pólio (I, II, e III)
==> a vacina não consegue desenvolver imunidade ao mesmo tempo pelos três
==> acaba tendo de repetir a vacina para aumentar as chances de cobrir imunidade de todos os 3 subtipos.
10
Q
Sabendo que a vacina tríplice viral é de vírus atenuado, por que precisa de 3 doses (se tem imunidade duradoura)?
A
==> o problema da tríplice viral não é TEMPO DE IMUNIDADE, mas sim TEMPO ATÉ DESENVOLVER IMUNIDADE (ou seja, existem falhas no desenvolvimento de imunidade após a primeira dose)
==> toma a segunda dose, portanto, para cobrir falhas da primeira
==> e toma a terceira dose para cobrir RARAS falhas da segunda dose, mas sobretudo para abranger as pessoas NÃO VACINADAS.
11
Q
As vacinas de vírus atenuado são obtidas da mesma forma (atenuação do vírus). Já as vacinas de ORGANISMOS MORTOS são obtidas de diversas formas: quais são elas?
A
==> DTPa, VIP # microorganismos inteiros atenuados
==> anti-tetânica, difteria da DTP # toxóides
==> Influenza # fragmento injetável
==> Anti-pneumocócica e Meningocócica A e C # polissacarídeo
==> Haemóphilus, conjugada Pneumococo e Conjugada Meningococo tipo C # polissacarídeo conjugado com toxina tetânica ou diftérica para extenção da imunidade em tempo.
12
Q
As vacinas conjugadas são aquelas “glico-conjugadas”. O que significa?
A
Ou seja, são vacinas que tem em seu composto a união ao Polissacarídeo uma proteína para estimular a imunidade (toxoide tetânico, toxóide diftérico).
Elas NÃO DESENVOLVEM IMUNIDADE CONTRA AS PROTEÍNAS CONJUGADAS, visto que estas proteínas se apresentam em baixas concentrações.
13
Q
Como são chamadas as vacinas que vem juntas em um mesmo frasco? Dê um exemplo.
A
==> vacinas COMBINADAS! (diferente das conjugadas, que não desenvolvem imunidade contra a proteína anexada, que tem função apenas de “estimulante”).
==> exemplos são as tríplices virais e bacterianas.
14
Q
Quais são algumas das características peculiares das vacinas mortas?
A
==> elas não desenvolvem a imunidade CELULAR (só humoral)
==> elas tem curto período de imunização
==> elas são aplicadas OBRIGATORIAMENTE Intramuscular
==> elas tem em sua formulação ALUMÍNIO, que acompanha os componentes da vacina e tem função de liberar paulatinamente a vacina no deposito Intramuscular.
15
Q
Existem vários métodos de vacinação.
1) quando você vacina para vários, tudo em um mesmo frasco
2) quando você vacina para vários, em frascos e locais diferentes
3) quando você APLICA vários em um mesmo frasco, mas tem imunidade apenas contra um.
Como são os nomes?
A
1) vacina COMBINADA
2) vacina SIMULTÂNEA
3) vacina CONJUGADA
16
Q
Quais são as vias de administração das vacinas?
A
==> via oral
# pólio oral (VOP)
# rotavírus
OBS: além de cólera e febre tifóide
==> via intramuscular # DTP # DT # dT infantil # hepatite B # tem alumínio # todos de organismos mortos!
==> via subcutânea # tríplice viral # varicela # febre amarela # vacinas que não precisam de alumínio, vivos
==> intradérmica # BCG
17
Q
Qual é a regra que rege a necessidade de
==> aplicar vacina tríplice viral apenas após os 12 meses de idade?
A
os anticorpos presentes no feto recebidos da mãe neutralizam os organismos antigênicos ATENUADOS (eliminando-os antes de eles desencadearem resposta)
# NÃO há contra-indicação em relação as vacinas mortas
# Exceção são, das vacinas vivas
- BCG (realiza resposta apenas celular, e não humoral)
- Pólio oral (VOP, pois realiza imunidade localizada no TGI)
18
Q
Em relação a gestação, quais são as vacinas que pode e não pode fazer?
A
==> vacina morta: não tem contra-indicação
==> vacina viva: não fazer!
# exceção é a vacina da febre amarela, devido o risco. FAZ!
19
Q
Qual é o evento adverso da vacina DPT celular caracterizado por
==> rebaixamento do sensório e alteração do comportamento?
A
# encefalopatia pós vacina celular de DPT # risco de seqüelas após o evento
20
Q
Quais são os eventos adversos graves da DPT celular que não deixam seqüelas?
A
==> hipotonia hiporresponsiva # uma hipotonia muscular # com diminuição da resposta a estímulos externos
==> anafilaxia # o nome já diz # hipersensibilidade tipo I # ocorre após as primeiras duas horas da vacina
==> convulsões # convulsão isolada # após até 72 horas da vacinação
21
Q
Quais são os eventos decorrentes de reações de hipersensibilidade possíveis após a aplicação de uma vacina?
A
Basicamente, todos os possíveis!!!
==> Tipo I (IgE, reação anafilática) # após 2 a 30 minutos da vacina # urticária e prurido, congestão nasal e hiperemia conjuntival, náusea e vômitos, broncoespasmo e estridor. # por tríplice viral e varicela (gelatina do estabilizante) # por influenza e anti-amarílica (proteína do ovo)
==> Tipo II (citotóxica, natural-killer) # após 5 a 8 horas da vacina # produz encefalomielite e Guillain-Barrét
==> Tipo III (por imunocomplexos) # 2 horas após a vacina # produzida pelas repetições de vacinas de Difteria e Tétano
==> Tipo IV (tardia, por imunidade celular) # de 48 a 72 horas após a vacina # produzida pelos ATB usados como conservantes nas vacinas (neomicina).
22
Q
As vacinas de vírus vivo atenuado NÃO são aplicadas quando?
Qual a vacina e qual o evento que são exceções, e ela SIM é aplicada?
A
==> não são aplicadas quando
# imunodeficiência
# quimioterapia
# radioterapia
# neoplasia maligna
# até após 3 meses de parar de usar corticóide em dose imunossupressora
- 2 mg/kg/dia
- ou 20mg/dia
- que estejam sendo usados por mais d 2 semanas (14 dias)
# gestação
# E, além desses todos,
- uso de imunoderivados como soro, imunoglobulinas
concentrados de hemáceas (aguardar clearence)
- febre de acima de 37.5 (aguardar)
- síndromes hemorrágicas (aguardar uso de fatores de
coagulação)
==> a exceção # Vacina para a febre amarela # quando necessária em gestantes (deve ser usada pois o risco de uma febre amarela é muito pior na gestante do que se ela tomar a vacina).
23
Q
Qual é o tipo de reação pós vacinal que pode desencadear quadros de Guillain-Barret?
A
Reação Tipo II (citotóxica, por células natural Killer).
24
Q
Qual é a reação pós vacinal de hipersensibilidade que é a mais rápida?
A
==> Tipo I # hipersensibilidade imediata # anafilaxia # produz prurido e vermelhidão na pele, broncoespasmo e estridor, náusea e vômitos.
25
Qual é a reação por hipersensibilidade que acontece após vacina lá pelo terceiro dia apenas?
```
==> Reação tipo IV
# hipersensibilidade tardia
# por imunidade celular
# por exemplo, as reações aos conservantes das vacinas como a neomicina.
```
26
Existem várias contra-indicações falsas ao uso da vacina.
| Cite 5 dentre elas.
==> uso de antibióticos
==> uso de corticóide
- tópico ou inalatório
- ou sistêmico por período inferior a uma semana
==> historia de alergia
- qualquer história inespecífica
- e qualquer história de alergia a penicilina
- ou história familiar
==> Reação prévia
- reação local a vacina em dose prévia
- ou evento febril inespecífico após a dose prévia da vacina
==> Doenças
- fase de convalescência
- doença febril leva como resfriados e diarréias
==> Debilitação
- crianças prematuras (tem contra-indicações especificas)
- crianças desnutridas
27
Se a gestante demonstrar início de sintomas de varicela de 5 dias antes do parto até 2 dias após o parto: qual a conduta para o bebe?
- se gestante contrair varicela até 5 dias antes do parto: aplicar VZIG na criança
- ou se até 48 horas após o parto iniciar varicela na mãe, também aplica VZIG na criança
28
Em relação as vacinas tríplices (bacteriana e viral), compare os momentos de aplicação das doses de cada uma delas.
- diferente da tríplice viral, a tríplice bacteriana é feita antes de completar o primeiro ano (inclusive completando as 3 doses antes disso): em 2, 4 e 6 meses.
- a tríplice viral é feita apenas após os 12 meses de idade pois ela se torna menos eficaz antes (devido a transmissão durante a gestação de anticorpos da mãe para o bebe).
29
Se uma criança na segunda dose da DTPc, com crise convulsiva na primeira aos 2 meses: qual a conduta?
Usar DTPa (acelular).
OBS: indicações de completar curso com DTPa em "episódios 'HIPERTÔNICOS' - ou seja, em episódios convulsivos pós 72 horas da vacina - ou em episódios HIPOTÔNICOS - ou seja, em episódio hipotônico hiporresponsivo.
E na encefalopatia (outra complicação diferente das duas acima), a conduta é não usar componente pertussis, e completar com DT.
30
Qual é a via de administração da DTP?
saber que a via de administração da DTP é INTRAMUSCULAR assim como é comumente feito com as vacinas de organismo morto (que são as que contém o alumínio, que libera o conteúdo antigênico lentamente).
31
Qual é a diferença da vacina dT (tipo adulto) das vacinas DT, DTPcelular e DTPacelular?
dT tipo adulto só começa a ser usada após a idade de 7 anos completos inclusive!
isto é causado porque a dT tipo adulto tem #### DEZ VEZES MENOS ### componente diftérico na composição do que as outras vacinas (DT, DTPa, DTPc).
então, toda a criança que precisar de vacina até 7 anos incompletos, tem de usar as com maior concentração (uma das opções, obedecendo-se indicações), e as crianças e adultos com 7 anos ou mais tem de usar a dT.
==> adulto que não tem vacinação: usa a dT para esquema
==> gestante adulta: usa dT
==> 7 anos ou mais que precisa de reforço: usa dT
==> precisa apenas completar o calendário: usa dT
32
Uma criança com encefalopatia após DTPacelular, completa calendário vacinal como?
Lembrar que, basicamente, ENCEFALOPATIA contra-indica uso de qualquer componente pertussis na vacina (então, se deu encefalopatia com DTP celular ou com DTP acelular, a conduta vai ser a mesma, e vai depender da idade do paciente):
==> completa com DT tipo infantil se menos de 7 anos
==> completa com dT tipo adulto se 7 anos ou mais
33
Se evento de (1) episódio hipotonico hiporresponsivo ou (2) episódio convulsivo após a DTPcelular, qual a conduta para completar o calendário?
```
# usar DTP acelular
# contra-indicação as duas acontece apenas frente a um episódio de encefalopatia após a vacina
- ou mesmo ainda se a criança já atingiu idade de 7 anos ou mais, quando a indicação passa a ser de completar o calendário com a dT tipo adulto.
```
34
Se o adolescente não tem certeza ou não tem calendário vacinal da DTP, qual a conduta?
tem de receber 3 doses para completar o calendário
# esquema mantendo intervalo de no mínimo 1 mês entre uma dose e outra
- esquema em 0, 1 e 2
- esquema em 0, 2 e 4
- esquema em 0, 2 e 8
# da dupla adulto (dT) - pois já completou 7 anos
# e manter reforço de 10 em 10 anos
35
Em gestantes, como é a conduta para reforço de dT?
- dT é dada como reforço mais precoce para gestantes (é indicado reforço se tomou a vacina a mais de 5 anos!)
36
Um criança, recém nascido, de mãe com TB bacilífera: conduta inicial?
tratamento inicial é a isoniazida para profilaxia!
37
Quantas doses podem ser aplicadas/são orientadas a serem aplicadas, e quais as situações?
```
==> criança saudável
# a dose da BCG é única ao nascimento: não existe recomendação de reforço na idade escolar!
```
```
==> contatante de Hanseníase
# tem de ter sempre 2 doses em seu histórico (então, tem de acabar fazendo mais uma dose se eventualmente vier a entrar em contato no futuro, completando 2 no total)
```
```
==> Paciente com BCG realizada ao nascimento sem resposta adequada cicatricial (ver detalhes sobre resposta adequada depois)
# fazer uma segunda dose, e (desta vez, mesmo que não tenha resposta adequada) não precisa fazer uma terceira dose.
```
38
Após a vacinação com BCG, é possível acontecer um evento adverso localizado em axilas, com Linfadenopatia; frente a este caso, existe necessidade de intervenção?
Caso sim, quando?
```
==> complicação de linfadenite regional após vacina
# vai fazer tratamento
# com isoniazida
# apenas para aqueles com mais de 3cm, e os menores apenas acompanha!
```
39
Criança nasceu com 2000 gramas: qual a conduta em relação as vacinas?
```
==> em relação BCG:
# não vacina ao nascimento se peso < 2000 gramas (vacina só quando atingir, porque não tem subcutâneo para aplicar corretamente)
```
```
==> em relação a hepatite B
# a indicação é válida para paciente com menos de 2000 gramas e para paciente com menos de 33 semanas
# vai vacinar normalmente
# altera o número de doses a aplicar, com uma dose extra aos 2 meses (0, 1, 2, 6 meses)
```
40
CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA a bcg?
Envolve basicamente apenas um motivo em dois,
(1) imunodepressão de qualquer natureza, e
(2) HIV positivo que seja sintomático, ou seja, HIV que sugira imunodepressão.
41
Febre amarela com imunidade vacinal e febre amarela com imunidade natural (por doença prévia): qual precisa reforço de 10 em 10 anos?
Imunidade artificial:
sim, tem reforço de 10 em 10 anos
Imunidade natural a febre amarela:
não, não precisa de reforço de 10 em 10 anos pois confere imunidade para a vida toda.
42
Quantas doses são aplicadas de vacina para febre amarela, segundo o calendário?
```
# é dose única
# podendo ser administrada a partir dos 6 meses (mas normalmente é indicada a partir de 9 meses) - apenas em epidemias
# após, reforços de 10 em 10 anos
```
43
Homem quer viajar para área de risco para febre amarela: quer tomar a vacina 9 dias antes pois é o único dia que se libera do emprego.
O que fazer?
```
# NÃO, não é para fazer 1 semana, nem 8 dias antes, nem 9 dias antes, nem 9 dias e meio antes!! Tem de realizar a vacina no mínimo 10 dias antes de viajar (são DEZZZZ dias antes!!!)
# 10 dias é o período em que a vacina consegue desencadear a resposta imune.
```
44
Vacina anti-amarílica é feita de?
vírus vivo atenuado!
OBS: apesar disso deve ser aplicado em gestante que se expõe a risco, visto que o risco de contagio sem a vacina é muito pior.
45
A partir de que idade a vacina anti-amarílica é indicada?
| A partir de que idade a vacina anti-amarílica pode ser aplicada?
- pelo calendário nacional, a partir dos 9 meses
| - mas pode ser aplicada a partir dos 6 meses
46
Em que faixa etária a vacina anti-amarílica é contra-indicada?
Ela é contra-indicada na faixa de idade que vai dos 0 aos 6 meses
(a partir dos 6 meses ela já pode ser aplicada)
47
Gestante?
Mulher em idade fértil?
Qual delas em contra-indicação a aplicação de vacina para febre amarela?
NEM mulher em idade fértil, e NEM mulher gestante!
Gestante, inclusive, é uma das exceções para a contra-indicação de se aplicar vacinas com vírus vivo atenuado (nas outras não pode, na vacina de febre amarela pode).
48
Qual as indicações de aumento no numero de doses de vacina para hepatite B (especificamente as indicações que mais caem nas questões)?
```
==> se nascer com menos de 33 semanas de Idade Gestacional, aumenta 1 dose aos 2 meses
# 0, 1, 2, 6
==> se nascer com menos de 2000 gramas, aumenta 1 dose aos 2 meses
# 0, 1, 2, 6
==> se for HIV positivo (e não apenas filho de mãe HIV), aumenta 1 dose aos 12 (e não aos 2) meses
# 0, 1, 6, 12
# e ainda, se o HIV estiver imunossuprimido moderado ou
grave, dobra a dose em cada uma dessas aplicações acima
```
49
A quantidade máxima de doses indicadas da vacina para hepatite B são 3?
quantidade de doses para hepatite B é 3, podendo ser aumentada para 4 em casos específicos.
50
Em que momento se aplica a vacina para hepatite B ao nascimento?
```
# NÃO se deixa para aplicar após a alta hospitalar,
# tendo de ser dentro do intervalo de 12 a 24 horas após o nascimento
# e de preferencia logo após nascer
```
51
A vacina de hepatite B tem 3 doses indicadas para indivíduos saudáveis, HIV negativos (quando a indicação é 4), com nascimento acima de 33 semanas e acima de 2000 gramas (quando a indicação é 4 doses).
Quantos reforços são dados para a hepatite B na adolescência?
vacina da hepatite B não tem reforço na adolescência, nem em momento nenhum além das 3 doses.
52
Criança nascida com 2000 gramas tem contra-indicação a tomas vacina?
1) tem indicação de adiar a BCG (até completar 2000 gramas)
| 2) tem indicação de tomar a vacina para hepatite B normalmente, e aumentar 1 dose aos 2 meses.
53
A pessoa que faz vacina contra hepatite B tem que possibilidades de sorologias?
```
1) se realizar logo após fazer a vacina
# HBsAg positivo (antígenos veiculados na vacina ainda circulantes)
# AntiHBs (se já tiver resposta imune)
```
```
2) se realizar tempos depois
# apenas AntiHBs
```
54
Quais são os benefícios do PPD para controle/acompanhamento após a vacinação com BCG?
a maioria das pessoas se torna imune e reatora ao PPD após a vacina; porém, o PPD não é proporcional a imunidade. Então
o teste tuberculínico não tem indicação para uso de acompanhamento do desenvolvimento de imunidade após vacina.
55
Quais são as características da imunidade desenvolvida pela BCG, e o impacto epidemiológico?
1) não diminui a incidência da doença
2) diminui, sim, a disseminação hematogênica da doença, diminuindo as formas graves da doença
3) a ação é através de mecanismo bacteriostático
4) duração média da proteção vai de 10 a 15 anos em média
5) ela não previne a primoinfecção!
56
A BCG é usada para prevenção da TB (na verdade, tendo impacto apenas na prevenção de formas graves da doença).
Quais são outras indicações do uso de BCG?
```
1) Para contatos de pacientes com Hanseníase
# para ambas as formas, pauci e multibacilar!
# aumenta proteção sobretudo nas formas de contato com multibacilífera
# Uso de 2 doses/total, intervalo de 6 meses no mínimo entre elas
```
57
Método de administração da BCG?
- braço direito
| - intradérmica
58
Quais são as contra-indicações para uso de BCG?
Inicialmente, lembrar que ela é feita de um microorganismo ATENUADO. Então,
1) contra-indicações básicas a atenuados
==> quimioterapia
==> imunodeficiência congênita ou adquirida
# uso de corticóide deve obedecer (1) não usar se em uso
de dose imunodepressiva a mais de 2 semanas, e (2) usar se
abaixo disso ou se ainda já parou há 30 dias.
==> HIV sintomático
==> neoplasia maligna
2) dermatologia local extensa que impeça o uso da vacina agora
3) filhos de mães bacilíferas
# é contra-indicado o BCG!
# o filho vai fazer profilaxia por 3 meses com Isoniazida
# depois de 3 meses avalia o estado imune da criança
- se negativo PPD, faz BCG
- se positivo PPD, Rx negativo e assintomático, mantém
até 6 meses Isoniazida
- se positivo PPD e outro sinal de doença ativa, faz
tratamento para TB (RIP)
59
A criança faz a vacina da BCG: qual é a evolução do desenvolvimento da cicatriz da BCG?
==> PRIMEIRA semana
# forma mácula-papulosa, de até 1.5cm de enduração
==> TERCEIRA semana
# pústula se forma, que rompe, forma crosta
==> QUINTA semana
# cai a crosta, ulcera
==> e após SETE semanas além da quinta (pela semana 12)
# formada a cicatriz
60
Precisa revacinar com BCG?
PPD ajuda a saber se precisa revacinar?
O que é marca de necessidade de revacinação com BCG?
Aplica novas doses de BCG até quando?
==> sim, precisa revacinar se existe algum sinal de que não desenvolveu imunidade
==> PPD não ajuda nisso: ele não é proporcional ao nível de imunidade desenvolvida, além de não ser um SINAL que se acompanha de costume
==> O sinal de que precisa revacinar é AUSÊNCIA DA MARCA VACINAL
==> faz nova vacina só 1 vez: porque, independente de ter marca vacinal após segunda dose ou não, ele TEM imunidade após a segunda dose.
61
BCG e Isoniazida - pergunta pegadinha:
1) quando usa isoniazida antes da BCG?
2) quando usa BCG antes da isoniazida?
```
1) usa Isoniazida antes da BCG quando
# tem indicação de profilaxia por contato da criança com mãe
bacilífera, vindo a fazer BCG aos 3 meses se PPD negativo
2) usa BCG antes da Isoniazida quando
# usou BCG e desenvolveu abscesso no local
# usou BCG e desenvolveu úlcera grande que não cicatriza
após as 12 semanas - tratamento até sumir
# usou BCG e desenvolveu linfonodopatia > 3 cm, fistulizado
```
62
Quais são os dois tipos de profilaxia para TB?
| Em que momentos se aplicam esses termos (não precisa dizer as situações todas agora)?
```
1) tipo profilaxia PRIMÁRIA
# profilaxia do bebe que vai entrar em contato com bacilífero e precisa se proteger
```
```
2) tipo profilaxia SECUNDÁRIA
# profilaxia para TB latente
# é o que já entrou em contato e já tem PPD positivo
# é o caso (dependendo do risco) que vai ter que fazer profilaxia para que não aconteça a doença em si (EXISTEM INDICAÇÕES DOS QUE PRECISAM, PARA INIBIR UMA TB ATIVA ### IMINENTE ### )
```
OBS: IMINENTE! Este é o termo para usar. Bom pra gravar.
É a doença que tem muita chance de acontecer na TB, e que tu vai impedir.
63
Quais são os motivos que te fazem pensar em uma TB ativa "IMINENTE" (ou seja, aquele que tem imunidade que diz que ele teve contato com o bacilo + e que tem risco ALTO de isso se transformar em doença)?
DICA p/ gravar e responder: não é o "valor do PPD" que precisa de um fator a mais (PPD --> tem vacina há menos de 2 anos?), mas sim, é "o algo a mais" que precisa de um PPD tal para ser considerado em risco (tem vacina há menos de 2 anos --> PPD)!
```
Primeiramente, a medicação que vai usar é a Isoniazida, por 6 meses!
1) Infectados com HIV
# se tiver PPD>5 tem que fazer isoniazida
2) BCG há mais de 2 anos e contato recente com Doente
# se tiver PPD>5 tem que fazer isoniazida
# se BCG < 2 anos, e contato, precisa de PPD>10
3) se nunca foi tratado com BCG e tem seqüela ao RX
# se tiver PPD>5 tem que fazer isoniazida
4) Candidato a transplante
# se tiver PPD>5 tem que fazer isoniazida (não vai arriscar)
5) Imunossuprimido por qualquer razão (corticóide)
# se tiver PPD>5 tem que fazer isoniazida
6) Cuidador de idoso ou trabalhador de cadeia
# se tiver PPD>5 tem que fazer isoniazida
7) Trabalhador da área de saúde e de laboratórios de Mycob.
# se tiver PPD>5 tem que fazer isoniazida
8) Depressão da imunidade por diabetes mellitus, linfoma, população indígena, usuários de drogas injetáveis
# se tiver PPD>10 mm
```
64
Em hepatite B, qual é a prevalência da doença?
Primeiro, a prevalência é dividida em Alta, média e baixa, segundo %. Se acima de 8%, alta; se de 2% a 8%, média.
1) No Brasil, a prevalência geral é média
2) Nos estados e regiões, a Amazonia tem prevalência alta
65
A vacina para hepatite B é muito importante, assim como o uso da "imunidade artificial passiva" - Imunoglobulinas.
Em relação a transmissão da Hepatite B, o que temos de saber?
```
==> Métodos
# Parenteral - transfusão
# Percutânea - drogas
# Contato sexual
# Vertical (principal forma nas crianças, e acontece no parto)
==> Risco
# 10% se mãe é HBsAg
# 90% se mãe é HBsAg e HBeAg
==> Cronifica mais em mais jovens (não desencadeiam resposta imune rápida pare clearence dos hepatócitos)
# 90% na fase perinatal
# 30% se contágio em torno de 1 ano de idade
# 10% se adultos
==> e Cronifica mais em dependendo da sorologia materna também
# cronifica em 90% se mãe é HBeAg positiva
# cronifica em 50% se mãe é HBeAg negativa
```
66
Quais são as condutas a serem tomadas na vacinação da hepatite B?
Quais são os fatores de risco de "FALHA" na resposta imune que mandam a realização de sorologia para AntiHBs para confirmar a imunidade após a vacina?
```
==> 95% das crianças fica imune após 3 doses, mas 90% dos adultos fica imune
# ou seja, a idade é fator que prejudica a resposta imune,
sobretudo após 40 anos
==> os grupos de risco (mandam sorologia após vacina)
# hepatopatia
# nefropatia
# imunodeprimido
# transplantado
# politransfundido
# *** profissionais da saúde
```
```
==> e por fim, se estes indivíduos destes grupos de risco realizam sorologia, acabam tendo de repetir 1 vez o esquema triplo se
# se abaixo de 10UI/ml
```
67
Para a vacina para hepatite B, existe o esquema clássico com 0, 1 e 6 meses. Quais são as outras indicações de vacina para hepatite B, e quais são os seus esquemas de aplicação?
```
==> Pessoas normais
# 0, 1, 6
# o mesmo para hepatopatia crônica
# doador de órgão sólido ou medula
# potencial necessidade de múltiplas transfusões
# o mesmo para asplenia
# o mesmo para fibrose cística
# o mesmo para doenças do depósito
==> Nascidos com Nascidos e tem HIV+
# 0, 1, 6, 12
```
68
Qual é a indicação de aplicação da vacina para hepatite B?
| Quando faz ela subcutânea?
1) ela é Intramuscular no deltóide
2) faz ela subcutânea se paciente com
# Doenças hemorrágicas
69
Em que situações a Ig* para a hepatite B é indicada?
```
Basicamente, contato prévio com vírus
==> se chance de contagio vertical no parto, pois mãe HBsAg
==> se chance de contágio sexual
# se parceiro positivo
# se abuso sexual
==> se chance de contágio via ferimentos
# se fômite positivo
# se fômite com chance de ser positivo
==> se chance de contágio após ser vacinado*
# como isso acontece? perde imunidade ganha com alguma
imunodepressão que desencadeie
# então, IMUNODEPRIMIDO + CONTATO DE RISCO
```
70
Vacina para hepatite B:
| quando tu não sabe a sorologia da mãe?
```
# faz apenas a vacina
# não se recomenda a Ig*
```
71
Como é a força da imunidade conferida pela vacina da Pólio? É duradoura, não é?
Então, por que precisa de varias vacinas (esquema normal + 2 vacinas VOP por ano até os 5 anos de idade) para a Pólio?
```
1) imunidade duradoura
# tanto para imunização natural (infecção) quanto para imunização artificial ativa (vacinas)
2) Precisa de tantas vacinas
# a Pólio é composta por 3 sorotipos (I, II e III)
# a imunidade NÃO acontece ao mesmo tempo para todos
# e a imunidade NÃO acontece cruzada
```
72
Como é a transmissão da Pólio?
| Qual é o tempo de duração do vírus nos meios de contágio?
```
1) Via oral-oral
# pode acontecer
# desde o início da doença, a pessoa fica 1 semana com o
vírus sendo transmitido pela boca
2) Via oral-fecal
# sim
# fica nas fezes por 6 semanas
3) Via "leite"
# fica bastante tempo
# pasteurização do leite ajuda
```
73
Quais são as prevalências das apresentações da pólio?
Quais são as formas paralíticas dela?
E quais são os diagnósticos diferenciais a fazer nestas formas paralíticas?
1) a prevalência de alguma das formas paralíticas é muito rara (0.1% dos infectados)
```
2) As formas paralíticas são
# espinhal
# bulbar
# encefalite
```
```
3) diagnósticos diferenciais destas formas paralíticas são
# Guillain-Barret
# mielite transversa
# difteria
# botulismo
# miastenia gravis
```
74
Quais são as situações que causam "paralisia motora pós vacinal"? Como se define o quadro?
==> o quadro é o desenvolvimento de paralisia após 45 dias da vacina, e seqüela neurológica após 60 dias do início do quadro.
```
==> situações que desencadeiam são
# tomar a vacina - chamado de paralisia vacinal
# pessoa que entram em contato com quem tomou vacina
- também chamado de paralisia vacinal.
```
75
Quais são os exames possíveis a serem solicitados após quadro de PARALISIA VACINAL? Quais são suas características?
```
1) sorologia
# perdeu utilidade devido a amplitude de vacinação na população
```
```
2) analise das fezes
# 2 amostras
```
```
3) análise do líquor (é um acometimento do sistema nervoso central)
# células (PMN --> linfócitos)
# proteínas não aumentam no início
E DEPOIS DE 2 SEMANAS
# aumento de proteínas
# celularidade cai
```
76
Qual é a vacina que
==> promove IMUNIDADE local (gastrointestinal) e humoral
==> promove COMPETIÇÃO com vírus selvagem
==> promove imunidade COLETIVA dos comunicantes
Ou seja, que não só promove a imunidade, como também "briga" com a forma patológica do vírus, e ainda ajuda a proteger as pessoas em volta?
VOP!
==> imunidade local: promove defesas do sistema gastrointestinal
==> imunidade humoral: no organismo
==> compete com selvagem: impede que ele prolifere
==> imunidade dos comunicantes: liberada nas fezes, acaba levando ao contato dos comunicantes com a forma vacinal em detrimento da selvagem.
77
Indicações e esquemas da vacina para pólio?
==> Indicações
# para crianças a partir de 2 meses (esquema 2, 4, 6)
# para todas as crianças durante a campanha (que ocorre
duas vezes por ano) - 0 a 5 anos.
# para todas as crianças em epidemia a partir da idade neo-
natal (0 a 5 anos)
```
==> Esquema
# 2, 4, 6, e reforço 12 meses após.
```
78
Se a criança cuspir a vacina da pólio?
| E se cuspir a vacina do rotavírus?
```
1) da pólio?
# nova dose 1 única vez.
# se cuspir de novo, não dá nova dose.
```
```
2) da rotavírus?
# não oferece nova dose.
```
79
Após que dose completada a criança é considerada imunizada para a pólio?
```
1) após a terceira dose apenas!
# imunidade de até 95% se receber as 3 doses, em condições ótimas.
```
80
Quem está mais sujeito a paralisia flácida aguda pós vacinal da PÓLIO?
==> crianças vacinadas com VOP
==> contatos, sobretudo imunodeprimidos, das vacinadas com VOP
==> crianças que vão tomar qualquer dose da VOP (sendo maior o risco na aplicação da primeira dose)
==> associação com sorotipos 2 e 3.
81
Quais são os eventos adversos relacionados com a vacinação para a Pólio?
1) paralisia flácida pós vacinal
2) encefalite
3) meningite asséptica
4) reação de hiperssensibilidade
82
"A vacina da pólio é indicada para todos as crianças de 0 a 5 anos"
==> quais são os preceitos da vacinação da pólio que está afirmação vence, colocando como MANDATÓRIA a vacinação durante as campanhas semestrais de vacinação com a gotinha?
1) é contra-indicada a vacinação em episódios de gastroenterite e vômitos incoercíveis
# na campanha: VACINA!
2) é indicada a vacinação em crianças a partir de 2 meses de idade (esquema 2,4,6)
# na campanha, se menos de 2 meses: VACINA!
3) é indicado um intervalo de 2 meses entre as doses da vacina (esquema 2,4,6)
# na campanha: VACINA!
83
Quais são as contra-indicações a vacina VOP?
1) imunodeficiência
2) criança em hospital (risco de contágio para outras crianças)
3) Reação a dose anterior da vacina - pólio vacinal
4) IMPORTANTE: qualquer Reação anafilática a um dos antibióticos contidos na vacina (neomicina, estreptomicina, polimixina). Por que importante?
# é regra que Reação anafilática a ovo não contra-indica
vacinas que tenham proteína do ovo (risco é pequeno)
# é regra que Reação anafilática a penicilina não
contra-indica vacinas: nenhuma vacina tem agora penicilina
na fórmula
# mas é regra que anafilaxia a ATB (desde que ele exista
na vacina) é contra-indicação a está vacina! (então, VOP não
toma se anafilaxia a polimixina, neomicima e estreptomicina).
84
Quais são as características da vacina contra a pólio inativada (VIP) em relação a VOP?
```
1) A VOP dá paralisia vacinal
# a VIP não dá, e é escolha se evento de paralisia flácida em dose de VOP prévia
2) a VOP é usada em larga escala pois fornece competição contra a forma selvagem, impedindo sua circulação
# a VIP não fornece competição
3) a VOP é eliminada nas fezes e protege comunicantes
# a VIP não protege comunicantes
4) a VOP oferece risco a comunicantes imunodeprimidos
# a VIP não oferece o risco assim como não protege
5) a VOP não deve ser ofertada em criança internada em hospital
# a VIP é segura, e não tem risco para contatos, e é dada em hospital
# a VIP é segura e é a indicação para uso em crianças que aos 2 meses continuam internadas em unidade neonatal
6) a VOP não é segura em imunodeprimidos
# A VIP é segura em imunodeprimidos!
# a VIP é segura em transplantados de órgão sólido e medula
7) a VOP tem risco em criança HIV e em filhos de mãe com HIV que não se sabe portador ou não
# a VIP não tem risco, e é escolha nestes casos.
8) e por fim, a VOP tem eficácia de 95% após a TERCEIRA dose,
tomada em condições ideais (sem vomitar, etc)
# a VIP tem eficácia de 95% após a PRIMEIRA dose
# após a TERCEIRA dose a VIP tem eficácia de 99%.
9) a VOP tem contra-indicação se anafilaxia a ATB da formula
# a VIP tem traços de ATB, e não tem como contra-indicação essa situação.
```
85
A doença difteria pode ter algumas complicações (que são generalizadas). Quais são ?
E tendo a doença, qual é a conduta em relação ao calendário vacinal?
```
1) complicações
# NTA
# trombocitopenia
# miocardiopatia
# neuropatia tóxica
- comprometimento dos nervos dos pares cranianos
- comprometimento do centro bulbar
- comprometimento de nervos periféricos com neuropatia
ascendente semelhante a Guillain-Barret
```
```
2) a conduta para crianças que desenvolvem a doença, independente da gravidade (se com estas complicações ou não), é:
# manter o calendário vacinal comumente
# Pois a doença não confere imunidade prolongada.
```
86
Em relação a vacina para DPT,
==> como é a imunidade para a coqueluche?
==> coqueluche não tem imunidade prolongada após a doença
==> coqueluche não tem imunidade prolongada após a vacina
# mesmo os vacinados podem apresentar forma leve da
doença
# os adultos tem doença, mas em forma leve (as crianças
com menos de 6 meses são as que apresentam as formas
mais graves)
87
Qual é a principal forma de tétano?
| Quais são as duas formas que existem?
1) as duas formas são o tétano (1) não neonatal, e o (2) neonatal.
2) a principal forma é o tétano NEONATAL!
# mãe não vacinada
# tem filho que desenvolve 12 dias depois do nascimento
os sintomas
# apresenta dificuldade para sugar, tem espasmo e rigidez
88
Caso a criança ou adulto desenvolvam tétano, o diagnóstico é clínico, e existem doenças que tem de pensar para realizar o raciocínio correto e eliminar diagnósticos diferenciais. Quais são as outras doenças que tem de pensar?
```
1) intoxicação por estricnina (veneno de rato)
# espasmos com relaxamento intercalados
2) meningite
# não tem triismo
# tem Kernig e Brudzinski
3) Hipocalcemia
# espasmos são em extremidades
# tem sinais de Trousseot e Chevostek
4) Histeria
# quando se distrai, desaparecem os sintomas
5) Intoxicacao por Metoclopramida
# também dão triismo e espasmo muscular
# pensar na historia de uso
6) Doença do SORO
# acontece após uso de heterólogo (cultivado em outra espécie)
# cursa com trismo devido a artrite têmporo-mandibular
```
89
Qual é a composição da DPT celular?
1) tem vacina
# Bortedella pertussis, células inteiras mortas
2) tem toxinas
# diftérica
# tetânica
3) tem alumínio
# assim como em todas as vacinas de organismos mortos!
OBS: e é aplicada intramuscular (assim como todas que usam organismos mortos e que tem alumínio).
90
Quais são os fatores que tem de pensar ao aplicar uma vacina DPT (DPTc, DPTa, DT, dT)?
```
1) Primeiro de tudo, tem que pensar na idade!
# se tem menos de 7 anos, vai usar DPTc, DPTa ou DT
# se tem 7 anos ou mais, vai usas a forma dT adulto!
```
```
2) Tendo menos de 7 anos (criança), tem de se raciocinar se existe alguma indicação para não usar a DPTc (que é a corriqueira)
# existe alguma contra-indicação para o uso de células
inteiras de Bortedella (vai usar a DPTa)?
- convulsão após vacina prévia
- episódio hipotonico hiporresponsivo
# existe alguma contra-indicação ao uso de qualquer compo-
nente da Bortedella (quando vai usar a DT tipo infantil)?
- encefalopatia
# existe alguma contra-indicação ao uso de qualquer
compronente da VACINA! (quando não vai usar nenhuma)?
- Reação anafilática após dose prévia da vacina,
com início após minutos da dose.
```
91
Na vacinação da tríplice bacteriana, qual é a conduta para crianças com 7 anos ou mais?
==> se a criança nunca se vacinou?
# 3 doses de dT
# intervalo de 30 dias ou mais (0,1,2/0,2,4/0,2,8)
==> se a criança tem esquema incompleto?
# completa o esquema com dT
==> se a criança tem esquema completo, e vai fazer reforço?
# usa dT de 10 em 10 anos.
92
Quais são os eventos adversos sistêmicos que podem acometer as crianças vacinadas para DPT, que são comuns, que são benignos, que não contra-indicam dose posterior de DPTc (e que não tem relação com os episódios hipotônicos hiporresponsivos, convulsivos ou mesmo encefalopatia)?
==> temperatura alta após uso da vacina
==> sonolência até 72 horas (é comum)
==> choro persistente
==> vômitos (é muito comum)
São todas reações benignas, não indicam a tríade de eventos graves após a DPTc, e não contra-indicam uso posterior da DPTc.
93
Se a criança tomou a DPTc, e desenvolveu (1) espasmos - diferente de convulsão - (2) síndrome de Reye, e (3) arritmia, o que pensar?
==> que não tem relação com a vacina!
| ==> que não contra-indicam uso posterior da DPTc!
94
De que é composta a vacina DPTa?
==> toxóide diftérico
==> toxóide tetânico
==> toxina Pertussis
OBS: nos casos que necessitem desta vacina, orientar se encaminhar até os CENTROS DE IMUNOB. ESPECIAIS, onde dispõem desta vacina para os casos que tem indicação.
95
Além das indicações clássicas ao uso da DPTa (que não contem Pertussis inteira, sendo usada nas reações de EHH, de convulsão febril), quais são os FATORES DE RISCO que também indicam seu uso em detrimento do uso da forma celular?
```
1) DPTc tem risco de convulsão
# indica forma acelular nas com doenças crônicas convulsivas
```
```
2) DPTc é mais reatogênica
# usa a acelular nas cardiopatias crônicas ou pneumopatias que não possam desenvolver febre por risco de descompensar
```
```
3) se nasceu com <31 semanas
# usa a acelular!
```
```
4) se nasceu e precisou ficar internado na unidade por qualquer motivo
# usa a acelular!
```
```
5) E nas doenças neurológicas incapacitantes
# se vier a desenvolver um episódio EHH ou encefalopatia, não tem como saber, visto que ele já é comprometido clinicamente.
```
96
Quais são as possibilidades de aplicação de vacina dT nas gestantes?
1) a gestante completou esquema
# reforço se há mais de 5 anos ultima dose
# não precisa se há menos de 5 anos
2) a gestante não se vacinou
# 3 doses (como na infância)
# intervalo de mínimo 30 dias entre elas (0,1,2)
# preferencia 60 dias entre as doses (0,2,4)
# se não conseguir completar as 3 doses, fazer a segunda
dose no máximo até 20 dias antes do parto, não mais perto
que isto.
97
A vacina contra o Hemophilus tipo B protege contra uma cepa (tipo B).
Qual é a característica deste sorotipo?
Quais são as doenças graves que ele produzia?
```
==> a característica do Hemophilus tipo B é que ele é composto de uma cápsula de açúcar que o protegia
# causava doenças invasivas
```
```
==> as doenças invasivas prevenidas pela vacina são
# sepse
# meningite
# artrite asséptica
# epiglotite
# celulite
# osteomielite
```
98
Quais são os grupos com maiores benefícios com a vacinação para Hemophilus tipo B (sendo os grupos que tinham maior risco de doença invasiva)?
```
==> menores de 5 anos
==> anemia falciforme
==> asplenia (funcional ou anatômica)
==> imuno-deficiente
==> malignidade
```
99
A vacina contra Hemophilus tipo B previne a doença (profilaxia primária). Como é a profilaxia realizada após a exposição a um contato com infectado por Hemophilus tipo B? Em quem faz?
1) faz nas crianças não vacinadas que tiveram contato
2) faz em creche inteira se 2 ou mais casos em menos de 60 dias
3) faz no adulto que teve contato com o doente e vai ter contato com uma criança não vacinada (pois ele pode transmitir através de fômites)
- está criança predisposta tem que não ter vacina
- ou vacinação incompleta pelo menos
- e ainda ter menos de 4 anos (risco maior é até os 5, para infecções invasivas, mas não engloba o 5).
100
Em relação a vacina para Hemophilus tipo B
==> quais são as características da vacina para Hemophilus tipo B?
==> como é a imunidade que ela confere?
```
1) a vacina
# o Hemophilus tipo B tem capa de açúcar
# para dar imunidade longa, CONJUGA com toxina diftérica, com toxina tetânica, ou com proteína externa do meningococo
```
```
2) a imunidade
# ele fornece defesa contra infecção por Hemophilus tipo B
# ele fornece defesa contra formas invasivas
# ele diminui o número de portadores
# ele confere proteção de rebanho (protege os não vacinados)
```
101
Como é o esquema de doses para vacina de Hemophilus tipo B?
Tem que lembrar por que faz a vacina: é para proteger contra a doença invasiva pelo Hemophilus tipo B. E tem que lembrar que quanto mais tarde, maior a resposta imune da criança.
1) 3 doses
# até 6 meses de idade
2) 2 doses
# de 6 meses de idade (não fez antes), até 12 meses
# ou tem mais de 12 meses e fatores de risco (até 19 anos)
- DIABETES MELLITUS
- doenças crônicas (nefropatia, cardiopatia, pneumo-
patia, fibrose cística)
- qualquer trissomia cromossômica ou doença de
depósito
- HIV ou AIDS
- asplenia, funcional ou anatômica
3) 1 dose
# se acima de 12 meses, sem os fatores de risco para 2
# e contanto que não tenha chegado até 5 anos
```
Ou seja,
até 6 meses, precisa de 3
até 12 meses, precisa de 2
até 5 anos, só 1
mas se tiver qualquer doença de risco, 2 doses até 19 anos
```
