Livro 4 - Vacinas (principais) Flashcards
Quais são os tipos de imunidade específica?
Como elas se subdividem?
==> específica natural (por infecções sintomáticas ou assintomáticas)
==> específica artificial (fornece uma forma através da qual desenvolver imunidade)
# Modo ativo (vacina)
# Modo passivo (Imunoglobulinas e soros, transitória)
- Anticorpos heterólogos (cultivados em outra espécie)
- Anticorpos homólogos (cultivado pela mesma espécie)
@ Ig humana padrão (não selecionada)
@ Ig específicas (selecionadas)
A aplicação de Imunoglobulinas nas pessoas podem ter origem de cultivo em 2 locais: em organismo da mesma espécie, ou em organismo de espécie diferente.
Como são os nomes de cada uma dessas imunoglobulinas?
Qual delas acaba produzindo mais reações adversas do tipo (1) hipersensibilidade/anafilaxia, e (2) doença do soro com deposição de imunocomplexos??
==> os dois tipos são as imunoglobulinas homólogas (produzidas na mesma espécie), e heterólogas (cultivadas, por exemplo, em macacos).
==> as que tem mais reação anafilática e doença do soro são as imunoglobulinas heterólogas!!.
Quais são as principais indicações de uso de imunização passiva?
==> imunização passiva é aquela artificial com uso de anticorpos. ==> as principais indicações são # deficiência imune # profilaxia pós infecção @ Anti-hepatiteB @ Anti-varicela @ Anti-tétano @ Anti-rábica
Qual é a conduta médica/ferramenta médica que tem MAIOR IMPACTO sobre a morbimortalidade de várias doenças infecciosas, podendo inclusive ERRADICAR algumas delas?
- vacinação!
O termo vacinação se refere a que, mesmo?
==> inoculação de (1) VACINA ou (2) TOXÓIDE TETÂNICO
==> aplicação de vacina na vacinação leva a desenvolvimento de imunidade contra o organismo
==> aplicação de toxóide na vacinação leva a desenvolvimento de imunidade contra a toxina (não apresenta imunidade contra o organismo que produz a toxina)!!!
Quais são os antígenos mais potentes no desenvolvimento de imunidade duradoura?
Os peptídeos e as proteínas.
Cite exemplos de vacinas de vírus vivo atenuado:
# BCG # Sarampo # Caxumba # Rubéola # Febre amarela # Pólio (a forma oral, VOP) # Varicela # Rotavírus
O que as vacinas de vírus atenuado tem de bom em relação ao tempo de imunidade?
desencadeiam imunidade duradoura, por longos períodos, eventualmente até pela vida inteira.
A vacina da pólio oral (VOP) é feita de vírus vivo atenuado; sabendo que este tipo é o que produz imunidade que é mais duradoura, por que ela tem VÁRIAS doses ao longo da vida até os 5 anos?
==> existem 3 subtipos de vírus da pólio (I, II, e III)
==> a vacina não consegue desenvolver imunidade ao mesmo tempo pelos três
==> acaba tendo de repetir a vacina para aumentar as chances de cobrir imunidade de todos os 3 subtipos.
Sabendo que a vacina tríplice viral é de vírus atenuado, por que precisa de 3 doses (se tem imunidade duradoura)?
==> o problema da tríplice viral não é TEMPO DE IMUNIDADE, mas sim TEMPO ATÉ DESENVOLVER IMUNIDADE (ou seja, existem falhas no desenvolvimento de imunidade após a primeira dose)
==> toma a segunda dose, portanto, para cobrir falhas da primeira
==> e toma a terceira dose para cobrir RARAS falhas da segunda dose, mas sobretudo para abranger as pessoas NÃO VACINADAS.
As vacinas de vírus atenuado são obtidas da mesma forma (atenuação do vírus). Já as vacinas de ORGANISMOS MORTOS são obtidas de diversas formas: quais são elas?
==> DTPa, VIP # microorganismos inteiros atenuados
==> anti-tetânica, difteria da DTP # toxóides
==> Influenza # fragmento injetável
==> Anti-pneumocócica e Meningocócica A e C # polissacarídeo
==> Haemóphilus, conjugada Pneumococo e Conjugada Meningococo tipo C # polissacarídeo conjugado com toxina tetânica ou diftérica para extenção da imunidade em tempo.
As vacinas conjugadas são aquelas “glico-conjugadas”. O que significa?
Ou seja, são vacinas que tem em seu composto a união ao Polissacarídeo uma proteína para estimular a imunidade (toxoide tetânico, toxóide diftérico).
Elas NÃO DESENVOLVEM IMUNIDADE CONTRA AS PROTEÍNAS CONJUGADAS, visto que estas proteínas se apresentam em baixas concentrações.
Como são chamadas as vacinas que vem juntas em um mesmo frasco? Dê um exemplo.
==> vacinas COMBINADAS! (diferente das conjugadas, que não desenvolvem imunidade contra a proteína anexada, que tem função apenas de “estimulante”).
==> exemplos são as tríplices virais e bacterianas.
Quais são algumas das características peculiares das vacinas mortas?
==> elas não desenvolvem a imunidade CELULAR (só humoral)
==> elas tem curto período de imunização
==> elas são aplicadas OBRIGATORIAMENTE Intramuscular
==> elas tem em sua formulação ALUMÍNIO, que acompanha os componentes da vacina e tem função de liberar paulatinamente a vacina no deposito Intramuscular.
Existem vários métodos de vacinação.
1) quando você vacina para vários, tudo em um mesmo frasco
2) quando você vacina para vários, em frascos e locais diferentes
3) quando você APLICA vários em um mesmo frasco, mas tem imunidade apenas contra um.
Como são os nomes?
1) vacina COMBINADA
2) vacina SIMULTÂNEA
3) vacina CONJUGADA
Quais são as vias de administração das vacinas?
==> via oral
# pólio oral (VOP)
# rotavírus
OBS: além de cólera e febre tifóide
==> via intramuscular # DTP # DT # dT infantil # hepatite B # tem alumínio # todos de organismos mortos!
==> via subcutânea # tríplice viral # varicela # febre amarela # vacinas que não precisam de alumínio, vivos
==> intradérmica # BCG
Qual é a regra que rege a necessidade de
==> aplicar vacina tríplice viral apenas após os 12 meses de idade?
os anticorpos presentes no feto recebidos da mãe neutralizam os organismos antigênicos ATENUADOS (eliminando-os antes de eles desencadearem resposta)
# NÃO há contra-indicação em relação as vacinas mortas
# Exceção são, das vacinas vivas
- BCG (realiza resposta apenas celular, e não humoral)
- Pólio oral (VOP, pois realiza imunidade localizada no TGI)
Em relação a gestação, quais são as vacinas que pode e não pode fazer?
==> vacina morta: não tem contra-indicação
==> vacina viva: não fazer!
# exceção é a vacina da febre amarela, devido o risco. FAZ!
Qual é o evento adverso da vacina DPT celular caracterizado por
==> rebaixamento do sensório e alteração do comportamento?
# encefalopatia pós vacina celular de DPT # risco de seqüelas após o evento
Quais são os eventos adversos graves da DPT celular que não deixam seqüelas?
==> hipotonia hiporresponsiva # uma hipotonia muscular # com diminuição da resposta a estímulos externos
==> anafilaxia # o nome já diz # hipersensibilidade tipo I # ocorre após as primeiras duas horas da vacina
==> convulsões # convulsão isolada # após até 72 horas da vacinação
Quais são os eventos decorrentes de reações de hipersensibilidade possíveis após a aplicação de uma vacina?
Basicamente, todos os possíveis!!!
==> Tipo I (IgE, reação anafilática) # após 2 a 30 minutos da vacina # urticária e prurido, congestão nasal e hiperemia conjuntival, náusea e vômitos, broncoespasmo e estridor. # por tríplice viral e varicela (gelatina do estabilizante) # por influenza e anti-amarílica (proteína do ovo)
==> Tipo II (citotóxica, natural-killer) # após 5 a 8 horas da vacina # produz encefalomielite e Guillain-Barrét
==> Tipo III (por imunocomplexos) # 2 horas após a vacina # produzida pelas repetições de vacinas de Difteria e Tétano
==> Tipo IV (tardia, por imunidade celular) # de 48 a 72 horas após a vacina # produzida pelos ATB usados como conservantes nas vacinas (neomicina).
As vacinas de vírus vivo atenuado NÃO são aplicadas quando?
Qual a vacina e qual o evento que são exceções, e ela SIM é aplicada?
==> não são aplicadas quando
# imunodeficiência
# quimioterapia
# radioterapia
# neoplasia maligna
# até após 3 meses de parar de usar corticóide em dose imunossupressora
- 2 mg/kg/dia
- ou 20mg/dia
- que estejam sendo usados por mais d 2 semanas (14 dias)
# gestação
# E, além desses todos,
- uso de imunoderivados como soro, imunoglobulinas
concentrados de hemáceas (aguardar clearence)
- febre de acima de 37.5 (aguardar)
- síndromes hemorrágicas (aguardar uso de fatores de
coagulação)
==> a exceção # Vacina para a febre amarela # quando necessária em gestantes (deve ser usada pois o risco de uma febre amarela é muito pior na gestante do que se ela tomar a vacina).
Qual é o tipo de reação pós vacinal que pode desencadear quadros de Guillain-Barret?
Reação Tipo II (citotóxica, por células natural Killer).
Qual é a reação pós vacinal de hipersensibilidade que é a mais rápida?
==> Tipo I # hipersensibilidade imediata # anafilaxia # produz prurido e vermelhidão na pele, broncoespasmo e estridor, náusea e vômitos.
Qual é a reação por hipersensibilidade que acontece após vacina lá pelo terceiro dia apenas?
==> Reação tipo IV # hipersensibilidade tardia # por imunidade celular # por exemplo, as reações aos conservantes das vacinas como a neomicina.
Existem várias contra-indicações falsas ao uso da vacina.
Cite 5 dentre elas.
==> uso de antibióticos
==> uso de corticóide
- tópico ou inalatório
- ou sistêmico por período inferior a uma semana
==> historia de alergia
- qualquer história inespecífica
- e qualquer história de alergia a penicilina
- ou história familiar
==> Reação prévia
- reação local a vacina em dose prévia
- ou evento febril inespecífico após a dose prévia da vacina
==> Doenças
- fase de convalescência
- doença febril leva como resfriados e diarréias
==> Debilitação
- crianças prematuras (tem contra-indicações especificas)
- crianças desnutridas
Se a gestante demonstrar início de sintomas de varicela de 5 dias antes do parto até 2 dias após o parto: qual a conduta para o bebe?
- se gestante contrair varicela até 5 dias antes do parto: aplicar VZIG na criança
- ou se até 48 horas após o parto iniciar varicela na mãe, também aplica VZIG na criança
Em relação as vacinas tríplices (bacteriana e viral), compare os momentos de aplicação das doses de cada uma delas.
- diferente da tríplice viral, a tríplice bacteriana é feita antes de completar o primeiro ano (inclusive completando as 3 doses antes disso): em 2, 4 e 6 meses.
- a tríplice viral é feita apenas após os 12 meses de idade pois ela se torna menos eficaz antes (devido a transmissão durante a gestação de anticorpos da mãe para o bebe).
Se uma criança na segunda dose da DTPc, com crise convulsiva na primeira aos 2 meses: qual a conduta?
Usar DTPa (acelular).
OBS: indicações de completar curso com DTPa em “episódios ‘HIPERTÔNICOS’ - ou seja, em episódios convulsivos pós 72 horas da vacina - ou em episódios HIPOTÔNICOS - ou seja, em episódio hipotônico hiporresponsivo.
E na encefalopatia (outra complicação diferente das duas acima), a conduta é não usar componente pertussis, e completar com DT.
Qual é a via de administração da DTP?
saber que a via de administração da DTP é INTRAMUSCULAR assim como é comumente feito com as vacinas de organismo morto (que são as que contém o alumínio, que libera o conteúdo antigênico lentamente).
Qual é a diferença da vacina dT (tipo adulto) das vacinas DT, DTPcelular e DTPacelular?
dT tipo adulto só começa a ser usada após a idade de 7 anos completos inclusive!
isto é causado porque a dT tipo adulto tem #### DEZ VEZES MENOS ### componente diftérico na composição do que as outras vacinas (DT, DTPa, DTPc).
então, toda a criança que precisar de vacina até 7 anos incompletos, tem de usar as com maior concentração (uma das opções, obedecendo-se indicações), e as crianças e adultos com 7 anos ou mais tem de usar a dT.
==> adulto que não tem vacinação: usa a dT para esquema
==> gestante adulta: usa dT
==> 7 anos ou mais que precisa de reforço: usa dT
==> precisa apenas completar o calendário: usa dT
Uma criança com encefalopatia após DTPacelular, completa calendário vacinal como?
Lembrar que, basicamente, ENCEFALOPATIA contra-indica uso de qualquer componente pertussis na vacina (então, se deu encefalopatia com DTP celular ou com DTP acelular, a conduta vai ser a mesma, e vai depender da idade do paciente):
==> completa com DT tipo infantil se menos de 7 anos
==> completa com dT tipo adulto se 7 anos ou mais
Se evento de (1) episódio hipotonico hiporresponsivo ou (2) episódio convulsivo após a DTPcelular, qual a conduta para completar o calendário?
# usar DTP acelular # contra-indicação as duas acontece apenas frente a um episódio de encefalopatia após a vacina - ou mesmo ainda se a criança já atingiu idade de 7 anos ou mais, quando a indicação passa a ser de completar o calendário com a dT tipo adulto.
Se o adolescente não tem certeza ou não tem calendário vacinal da DTP, qual a conduta?
tem de receber 3 doses para completar o calendário
# esquema mantendo intervalo de no mínimo 1 mês entre uma dose e outra
- esquema em 0, 1 e 2
- esquema em 0, 2 e 4
- esquema em 0, 2 e 8
# da dupla adulto (dT) - pois já completou 7 anos
# e manter reforço de 10 em 10 anos
Em gestantes, como é a conduta para reforço de dT?
- dT é dada como reforço mais precoce para gestantes (é indicado reforço se tomou a vacina a mais de 5 anos!)
Um criança, recém nascido, de mãe com TB bacilífera: conduta inicial?
tratamento inicial é a isoniazida para profilaxia!
Quantas doses podem ser aplicadas/são orientadas a serem aplicadas, e quais as situações?
==> criança saudável # a dose da BCG é única ao nascimento: não existe recomendação de reforço na idade escolar!
==> contatante de Hanseníase # tem de ter sempre 2 doses em seu histórico (então, tem de acabar fazendo mais uma dose se eventualmente vier a entrar em contato no futuro, completando 2 no total)
==> Paciente com BCG realizada ao nascimento sem resposta adequada cicatricial (ver detalhes sobre resposta adequada depois) # fazer uma segunda dose, e (desta vez, mesmo que não tenha resposta adequada) não precisa fazer uma terceira dose.
Após a vacinação com BCG, é possível acontecer um evento adverso localizado em axilas, com Linfadenopatia; frente a este caso, existe necessidade de intervenção?
Caso sim, quando?
==> complicação de linfadenite regional após vacina # vai fazer tratamento # com isoniazida # apenas para aqueles com mais de 3cm, e os menores apenas acompanha!
Criança nasceu com 2000 gramas: qual a conduta em relação as vacinas?
==> em relação BCG: # não vacina ao nascimento se peso < 2000 gramas (vacina só quando atingir, porque não tem subcutâneo para aplicar corretamente)
==> em relação a hepatite B # a indicação é válida para paciente com menos de 2000 gramas e para paciente com menos de 33 semanas # vai vacinar normalmente # altera o número de doses a aplicar, com uma dose extra aos 2 meses (0, 1, 2, 6 meses)
CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA a bcg?
Envolve basicamente apenas um motivo em dois,
(1) imunodepressão de qualquer natureza, e
(2) HIV positivo que seja sintomático, ou seja, HIV que sugira imunodepressão.
