Livro 2 e 3 - apenas desnutrição (livro 3), e distúrbios estaturais e puberais (livro 2) Flashcards
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: um dos nomes dado para o distúrbio nutricional da criança é “desnutrição energético-protéica”. Que elementos estão faltando em uma criança desnutrida?
==> energia (carboidratos)
==> proteínas
==> mas também ocorre deficiência de nutrientes
# zinco está relacionado com atraso puberal
# Mg está relacionado com déficit neurológicos e cardíacos
# selênio está relacionado com diminuição do debito cardíaco
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: o que é desnutrição primaria? o que é desnutrição secundaria?
1) desnutrição primária é aquela em que
==> a etiologia do problema está na falta de alimento
==> ou seja, a criança não come (porque não tem, porque não quer, tanto faz).
2) desnutrição secundaria
==> é aquela que tem sua etiologia na falta de APROVEITAMENTO dos alimentos ingeridos
==> ou seja, a criança come, mas estes alimentos não são aproveitados adequadamente pelo organismo.
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: cite um exemplo de causa de desnutrição secundaria que cursa com # diarréia freqüente, # necessidade de uso de ATB freqüente, # apresenta OAVC (óstio atrioventricular comum), cursando com dilatação cardíaca e # peso corporal com 3 meses em torno de 3.5 Kg (que seria o peso que ela devia ter ao nascer).
==> Fibrose cística!
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: quais são as fases do processo de ADAPTAÇÃO do organismo, pelas quais uma criança passa, até o estabelecimento da desnutrição?
I) organismo poupa energia
==> criança fica menos ativa
II) organismo apresenta perda de peso
==> segue-se diminuição das curvas de crescimento
==> parada de ganho de estatura
==> nesta fase: ### mesmo que volte a crescer e se nutrir após, vai permanecer com este déficit estatural, e nunca vai atingir seu potencial genético. ###
III) o organismo começa a comer a si mesmo
==> consumo de músculo e de subcutâneo
==> diminuição do metabolismo basal
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: durante o processo de desnutrição, a tendência é o organismo se adaptar a falta de nutrientes.
Mas nem todos se adaptam.
Qual o prognostico dos que se adaptam comparado com o prognóstico dos que acabam não se adaptando?
Basicamente, os que não se adaptam
==> tem aparência MENOS impactante
==> mas tem prognóstico MAIS foda (pior)
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: quais as curvas que existem, e quais as que mais são utilizadas para o diagnóstico de desnutrição?
Existem: ==> peso/idade ==> altura/idade ==> IMC/idade ==> Peso/altura
São mais usadas para diagnóstico de desnutrição
==> IMC/idade
==> peso/altura
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: para o diagnóstico de desnutrição, pode ser visualizado ao exame físico hipotrofia muscular, e se solicitados laboratórios visualiza-se alteração na albumina, eletrólitos.
Em que altura do processo carencial aparecem estas alterações?
Estas alterações são necessárias para o diagnóstico?
==> na verdade, alteração em exame físico e alteração nos laboratórios são alterações TARDIAS!, que ocorrerão após já ter se instalado a desnutrição há algum tempo
==> elas NÃO são necessárias para o diagnóstico (apesar de valorizarem este diagnóstico.
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q:
como GOMEZ realizada o diagnóstico de desnutrição?
o que a sua avaliação tinha de bom?
o que ela tinha de ruim?
==> como realizava? # montou curva de PESO/IDADE # classificava como leve (se ele tem de 76 a 90% do peso ideal), como moderada (se tem de 61 a 75% do peso ideal de P50), e grave (se abaixo de 60% do peso ideal, ou se apresenta EDEMA - em qualquer porcentagem).
==> de bom? # era fácil de aplicar # acaba sendo útil para classificar gravidade dos desnutridos (e proporcionando um prognóstico)
==> de ruim? # tem muito falso-positivo (um hipossômico normal, que acompanha P3, mantendo velocidade de crescimento normal é dito desnutrido por gomez). # não classifica temporalmente (não diz se é aguda ou crônica, pois não avalia a ALTURA, que é o que dá essa informação).
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q:
como WATERLOW realizada o diagnóstico de desnutrição?
o que a sua avaliação tinha de bom?
o que ela tinha de ruim?
==> como avaliava? # usava mais de um índice # um dos índices era PESO/ALTURA # outro índice era ALTURA/IDADE # classifica em 4 tipos: desnutrido agudo, desnutrido crônico, desnutrido pregresso (que já apresenta baixa estatura para a idade), e eutrófico (normal). # a gravidade era dada quando o paciente tinha de bom? # avaliava não só a gravidade (como o GOMEZ), mas também a duração desta desnutrição na criança (o peso/altura dava se tinha ou não desnutrição, e a altura/idade falava a respeito da cronicidade).
==> de ruim? # as crianças que são hipossômicas normais acabam entrando como desnutridos pregressos (porque tem baixa estatura para a idade) - isto acaba sendo remediado ao olhar a curva de crescimento do paciente.
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q:
quais são as características ##básicas## da nova classificação da OMS para a desnutrição?
==> é de 2010 ==> divide por idades, os que tem menos de 5 anos e os que tem mais de 5 anos ==> usa ESCORES Z para classificar as crianças # estes escores dão os percentis ==> classificações em abaixo de 5 anos é # eutrófico # para baixo vem MAGREZA e MAGRO ACENTUADO # para cima vem RISCO DE SOBREPESO, SOBREPESO, e OBESIDADE ==> classificação em acima de 5 anos é # eutrófico # tudo igual para baixo # para cima do peso, muda: SOBREPESO, OBESO e OBESO MÓRBIDO.
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: em relação ao MARASMO, o que se pode falar basicamente dele?
==> é o desnutrido que sempre recebeu pouca comida e SE ADAPTOU!
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: em relação aos tipos graves de desnutrição, qual deles é ####”a doença do primeiro filho quando nasce o segundo filho”#### ? O que significa isso?
==> é a desnutrição KWASHIORKOR
==> significa a desnutrição da criança que DE REPENTE passou a receber menos aporte de nutrientes (o primeiro filho que começa a comer farinha porque nasceu o segundo)
==> significa a desnutrição NÃO ADAPTADA!!!
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: em relação aos processos de desnutrição graves,
==> qual a fisiopatologia do edema do KWARSHIORKOR?
==> qual o beneficio de tratamento com albumina?
==> o mecanismo fisiopatologico do edema do KWARSHIORKOR é a HIPOALBUMINEMIA!!! ==> suplementar com albumina não adianta nada: # mecanismos inflamatórios e ausência de micro-nutrientes anti-oxidantes acabam levando a aumento da permeabilidade vascular
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: em relação aos processos de desnutrição graves,
==> quais todos os eventos fisiopatológicos envolvidos na desnutrição do kwarshiorkor?
==> aumento do GH (não se sabe por que)
- leva a poupar reservar metabólicas
==> processos infecciosos, diminuição de micro-nutrientes
- leva a aumento de permeabilidade vascular
==> uma queda abrupta da proteína e da albumina
- leva a diminuição das forças oncóticas intra-vasculares
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: qual é o mecanismo da terceira entidade de desnutrição grave, o “MARASMO-KWARSHIORKOR”?
==> ele é um kwarshiorkor inicialmente
==> os mecanismos adaptativos começam a se desenvolver
==> o encaminhamento para a face marasmo está acontecendo, quase lá
### MAS..###
==> sobrepuja um processo INFECCIOSO
==> causa aumento da permeabilidade vascular
==> edema de membros inferiores
Ou seja:
é um marasmo com característica de edema em membros inferiores do kwarshiorkor!
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: qual das desnutrições graves apresenta melhor prognóstico?
==> o marasmo
==> ele é a forma adaptada
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: qual das desnutricoes graves apresenta-se mais freqüentemente? É o kwarshiorkor (“porque existem vários segundos filhos por aí”?)?
==> a mais freqüente é a forma adaptada
==> a mais freqüente é a forma marasmo.
==> ou ainda, a mais freqüente é a forma com melhor prognóstico !!!!!!
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: qual das desnutricoes graves apresenta a FÁCIES DE TRISTEZA ou FÁCIES SENIL?
==> fácies senil tem aquele que é um “velhinho raquítico bem magrinho”
==> fácies senil é a forma marasmo
==> fácies senil (magrinho) não é a forma kwarshiorkor pois o kwarshiorkor apresenta EDEMA (rosto cheio, redondo, edema).
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: o que é o SINAL DA BANDEIRA? Qual das formas de desnutrição apresenta isto?
==> o sinal da bandeira é uma alteração da coloração dos fâneros da pele (tudo pontilhadinho de cor)
==> a forma desnutrição que tem isto é o Kwarshiorkor
(forma mais grave, é a que apresenta # edema, # sinal da bandeira, # apatia completa que só consegue se alimentar por sonda nasogástrica, # lesões hipocrômicas com bordas hipercrômicas em pele de pernas e períneo)
Um dos distúrbios do crescimento que pode acometer a criança ao longo de suas fases é a DESNUTRIÇÃO.
Q: qual das formas de desnutrição graves que apresenta subcutâneo relativamente preservado? E inclusive podendo apresentar super-estimação do peso corporal?
==> a única coisa que preserva no kwarshiorkor é o subcutâneo
==> quem apresenta peso corporal superestimado é o kwarshiorkor também (edema, que começa em membros inferiores e pode acabar generalizando)
==> no marasmo acontece hipotonia e hipotrofia musculares por consumo.
A desnutrição é manejada em fases.
São, ao todo, 3 fases: quais são elas?
1) fase de urgência ==> manejo da hipoglicemia - dieta de 2 em 2 horas - se hipoglicemia, faz push de glicose - monitora ==> manejo da hipotermia (a criança tem menos subcutâneo) - quarto aquecido - cobertas até no verão ==> manejo eletrolítico - K pela hipocalemia renal - Mg para metabolismo - Fósforo para produção de ATP ==> manejo das infecções - ATB
2) Instituição de dieta
- de 1 a 2 semanas após início do acompanhamento
- fornece dieta normocalórica e normoprotéica
- fornece oligoelementos (sobretudo zinco, para recuperar crescimento)
- fornece vitaminas (sobretudo vitamina A para recuperar integridade das mucosas)
- ### FERRO NÃO ### no início, primeiro controla infecção
3) Fase de manutenção
- chamada também de reabilitação
- vai desde a semana 2 até a 6 do acompanhamento
- Igual a fase 2 (repor TUDO)
- Diferente da fase 2 (repõe também Ferro, e proteínas e calorias é HIPER, hipercalórica e hiperproteica)
- é a fase em que a criança começa a ficar com fome
No tratamento da desnutrição grave, existe a SÍNDROME DA RECUPERAÇÃO NUTRICIONAL que pode acontecer.
==> o que forma a síndrome?
==> quando inicia (em que fase do tratamento)?
==> qual o manejo?
==> ela representa um acontecimento de
- exame físico: ascite, fácies de lua cheia, suor exagerado, hepatomegalia
- laboratório: hipergamaglobulinemia, eosinofilia
==> acontece paralelamente à TERCEIRA FASE do tratamento (acontecendo desde a semana 3 até a 6)
==> manejo é
# apenas reconhecer que é isto que tá acontecendo, e observar
# aguardar porque ela desaparece normalmente até a semana 10 e 12 de início de tratamento
Quais são as seqüelas de uma desnutrição grave a que a criança é submetida por ter passado por essa patologia?
1) mortalidade de até 30% nas formas graves (kwarshiorkor e marasmo)
2) não crescre (baixa estatura, com queda em relação ao potencial genético)
3) não desenvolve (retardo no desenvolvimento).
SEGUNDO AULA DO MEDCURSO
Como é definida a “baixa estatura”?
É a estatura abaixo de P3, ou abaixo de escore (Z = -2).
SEGUNDO AULA DO MEDCURSO
Quando a criança apresenta estatura que se encontra abaixo do escore (Z = -3), ela é dita?
Crianca com muito baixo peso (baixo peso são aquelas com escore abaixo de z = -2).
SEGUNDO AULA DO MEDCURSO
Engloba-se as causas de deficiência de estatura em 5 etiologias. Quais são elas?
1) Baixo perfil genético (os pais são baixos)
2) Retardo constitucional do crescimento (os pais são altos, mas ele tem idade óssea atrasada - quer dizer que vai crescer, mas vai demorar mais que os coleguinhas)
3) Várias endocrinológicas (deficiências, com exceção do cortisol, cujo aumento é o que causa a baixa estatura)
4) Várias genéticas (desde displasias de membros - que é a acondroplasia - até cromossomopatias)
5) e “uma causa de vários” (a desnutrição, que causa baixa estatura em muitas crianças).
SEGUNDO AULA DO MEDCURSO
Em relação a causa de “baixa estatura por baixo alvo genético”, como são as evidencias?
ela é benigna:
==> pai e mãe baixos
==> velocidade de crescimento obedece as curvas
==> idade óssea obedece a idade cronológica (não tem atraso na idade óssea, como no atraso constitucional).
SEGUNDO AULA DO MEDCURSO
Em relação a causa de “baixa estatura retardo constitucional”, como são as evidencias?
ela é benigna
==> os pais são altos (não tem por que ela não crescer, e vai crescer)
# mas os pais também tiveram problema semelhante na sua
infância (ou seja, historia paterna positiva com RCC)
==> velocidade de crescimento obedece as curvas
==> apresenta um retardo na “MATURAÇÃO”
# (tanto na maturação óssea, tendo atraso na idade óssea, como também vai apresentar atraso na maturação puberal)
==> na fase de início da puberdade
# tem retardo no crescimento de pêlos
# vai apresentar atraso no crescimento peniano
==> e no momento em que os amiguinhos pararam de crescer ele vai manter crescendo, e recupera este atraso em estatura que se apresentava em relação aos colegas
SEGUNDO AULA DO MEDCURSO
Em relação a causa de baixa estatura na criança, quais são as causas mais prevalentes?
==> são as benignas (atraso constitucional e baixo alvo genético)
SEGUNDO AULA DO MEDCURSO
Quais são as causas endócrinas de baixa estatura?
E qual é a principal causa endócrina?
==> deficiência de GH
==> deficiência de hormônio da tireóide (hipotireoidismo)
==> excesso de cortisol (cushing primário)
==> a principal causa de baixa estatura endócrina é o hipotireoidismo
SEGUNDO AULA DO MEDCURSO
Em relação as causas envolvendo doenças crônicas (das mais variadas, desde fibrose cística, doença celíaca, parasitoses intestinais):
==> qual o mecanismo fisiopatológico envolvido na baixa estatura por estas doenças?
==> o mecanismo é a desnutrição secundaria # o organismo acaba, com estas vigentes, desviando os nutrientes para combater. E isto causa uma "negligência" do corpo em manter a fisiologia do crescimento.
==> é um mecanismo fisiopatológico que envolve o conceito de desnutrição (então, envolvendo mecanismos parecidos com os envolvidos na causa de desnutrição primaria para baixa estatura).
SEGUNDO AULA DO MEDCURSO
Em relação as causas envolvendo doenças crônicas (das mais variadas, desde fibrose cística, doença celíaca, parasitoses intestinais):
==> o que se verifica, instalado este processo que causa a baixa estatura?
==> qual alteração endocrinológica por trás?
==> o que é o CATCH UP GROWTH?
==> verifica-se uma criança com # mecanismo patológico para a baixa estatura (velocidade de crescimento alterada) # atraso na maturação óssea (como o retardo constitucional) # atraso na maturação puberal (como o retardo constitucional)
==> alterações endocrinológicas principais são # TODAS as que também causam primariamente a desnutrição # queda GH # queda hormônio da tireóide # aumento do cortisol
==> o cath up growth # é uma recuperação da aceleração do ganho de estatura # porém, pode ficar comprometido o alvo genético (estatura na vida adulta)
