LITIASIS URINARIA Flashcards
La litiasis urinaria depende de la supersaturación de la orina que depende del (3); además los factores promotores de la enfermedad son (5)
- pH urinario
- Carga iónica
- Concentración de solutos
- Calcio
- Oxalato
- Fosfato
- Ac. úrico (Ingesta alta de proteínas; baja ingesta de líquidos; disminución del pH urinario –> Obesos buenos para el asado)
- Na+ (Arrastra Ca+)
Describe un cólico renal
Dolor característico de la obstrucción de la vía urinaria. Se debe al incremento de presión intraluminal y la distención de terminaciones nerviosas de la vía urinaria proximal, desencadenada por la obstrucción. También este dolor se puede manifestar en forma no cólica, por distensión de la cápsula renal.
Es de inicio abrupto y frecuentemente muy intenso, que logra despertar al paciente. Se acompaña de intranquilidad sicomotora, distensión abdominal y vómitos sin náuseas. La magnitud del cálculo no se asocia a la intensidad del dolor, sin embargo su ubicación se proyecta a los dermátomos y raíces nerviosas correspondientes.
La litiasis urinaria ocurre entre los ___ y los ____ de edad
20 y 60
Elementos que inhiben litiasis
- Citrato, evitar hipocitraturia
- Mg
- Otros como pirofosfato/GAG
Simplemente expica las etapas de la formación de un cálculo y la fisiopatología del oxalato
- Sobresaturación 2. Nucleación/cristalización y finalmente 3. Agregación y crecimiento del cálculo.
Habitualmente una fracción menor al 5% del oxalato ingerido (vegetales, maní, nueces, chocolate) se absorbe en el intestino. Sin embargo en pacientes con mala absorción intestinal (Enf. de Crohn, colitis ulcerosa, síndrome de intestino corto, insuficiencia pancreática, enfermedad celíaca), el oxalato en el lumen intestinal no se une al calcio, difunde y se absorbe en mayor cantidad. Esto determina una mayor excreción urinaria de oxalato asociado a deshidratación, acidosis e hipocitraturia, situaciones que contribuyen en la litogénesis.
¿Qué elementos anatómicos (malformaciones) favorecen la litiasis?
- Estenosis pieloureteral
- Riñones en herradura
- Riñones poliquísticos
- Monorrenos (consideración especial)
Condiciones que predisponen a litiasis
- Cirugías (resecciones intestinales, gastrectomías o bypass, etc)
- Medicamentos como la triterapia
- Ocupación el paciente
- Dieta (bajo consumo de citricos? Alto consumo de proteinas)
- Historia familiar
- EII (Crohn, CU)
Estudio metabólico (hay un 20% de causas metabolicas no esporádicas de cálculos) de litiasis de hace a:
- Cálculos radiolúcidos (Ac. úrico/cisteína)
- Calculos recurrentes (1 vez al año ya se considera)
- Cálculos difíciles de tratar (monorrenos, alteraciones anatómicas)
- Niños
- Sospecha de malabsorción
¿Cómo prevenir los cálculos renales?
- Ingesta de líquido mayor a 2 lts diarios, lo mejor
- Baja ingesta de proteínas
- Bajo Na+
- Baja ingesta de oxalato (recordar los alimentos que los tienen, en general puedes decir frutos secos y espinaca)
- Ca normal (1200 mg/día)
- Consumir cítricos
¿Cuándo hospitalizar un cólico renal por litiasis?
- Sepsis asociada ( Fiebre o examen de orina alterado; no se maneja cálculo)
- Falla renal concomitante o anuria (no se maneja cálculo)
- Embarazo (por monitoreo fetal, es algo relativo)
- Monorrenos o transplantados
- Litiasis ureteral bilateral
- Falla del manejo analgésico
Examenes que voy a pedir a paciente con cólico renal
- PieloTAC (ayuda a ver cálculos, ubicación, tamaño, y descarta diagnóstico diferencial). En embarazo pido ecorenal y pelviana con yet ureteral
- Sedimento de orina y urocultivo
- BUN/ creatinina
- Hemograma (ayuda para ver leucocitosis, ojo con septicos, que no deben manejarse activamente)
Diagnostico diferencial de cólico renal
- Colico biliar
- Diverticulitis
- Apendicitis, ninguno de los dos cursa con hematuria
- Obstrucción intestinal, no cursa con hematuria
- En mujeres causas ginecológicas como salpingitis, embarazo ectópico
- Ulcera duodenal
- Pancreatitis
- Trombosis venosa (raro)
Manejo de los cálculos renales:
- Tratamiento médico expulsivo ¿A quienes lo ofrezco?
- Servicio de urgencias
- Manejo quirurgico activo (solo nombrar cuales son, las indicaciones son otra pregunta)
- Se ofrece a pacientes con cálculos menores a 10 mm, más efectivo sin son menores a 5. Analgesia (daremos Ketorolaco 10 mg cada 8 horas por 5 días y opioides); HIDRATAR AL PACIENTE; alfa-bloqueo con tamsulosina (disminuye el 29% de las litiasis explicar hipotensión ortostática y eyaculación retrógrada; algunos usan bloqueadores de calcio (nifedipino, pero solo tiene un 9% de efectividad)
- En urgencias el manejo es el mismo, lo único es que se trata de estabilizar al paciente y cuando pasa el dolor (manejo analgésico, hidratación, tamsulozina, etc) hago los exámenes (?)
- Se puede hacer: ureteroscopía, LEC, Nefrolitotomía percutanea; asociarla con LEC; cirugía abierta)
Hablar de la LEC; a quienes se ofrece y cuáles son los factores asociados a su exito
Es una terapia que por medio de ondas acústicas pulsadas focalizadas en el cálculo se quiebra por su falta de elasticidad, es una técnica poco invasiva, no deja cicatrices, es un procedimiento casi ambulatorio, tiene un buen porcentaje de stonefree (50-80%), depende de la ubicación.
Tiene riesgo de sangrado, sepsis, daño renal, arritmias, HTA/DM asociadas
Exito: IMC, distancia
Habla de la nefrectomía percutánea
Es una alternativa para los cálculos RENALES (cálices y pelvis) independientes de su tamaño; el problema es que el riñon puede sangrar; hay más riesgo de infección y otras complicaciones como neumotórax, lesion visceral, embolías, etc.
Mortalidad es menor al 1%
