Cancer prostático

Question 1

¿Por qué es importante saber de cá de prostata?

Answer 1

Porque es la 2da causa de muerte por cancer en hombres y 8va general en hombres

Question 2

Factores de riesgo de Ca de próstata

Answer 2

1. Historia familiar y genética (de hecho, tiene muy alto riesgo tener un hermano y papa afectados, tambien si eran menores de 60 años, no existe un gen es específico que este relacionado)
2. Edad
3. Raza negra

Question 3

Screening de Ca de próstata se recomienda en:

Answer 3

Corresponde al APE y al TACTO RECTAL (En ca no diferenciado);
Mayores de 45 años y 40 si es que tengo familiar afectado o raza negra.

Question 4

Valores normales del APE y cómo me debo preparar para hacermelo

Answer 4

Menor a 4, pero en realidad cambia con la edad
40-49 menor a 2,5 ng/ml
50-59 menor a 3,5 ng/ml
60-69 menor a 4,5 ng/ml
70-79 menor a 6,5

Evitar confundentes, por lo que se debe tener abstinencia sexual por 32 horas y no hacer tacto rectal previo ni utilización de sonda foley.

Question 5

¿Cuándo biopsiar una próstata? ¿Cómo se biopsia?

Answer 5

APE o/y Tacto rectal alterado

APE 2 veces con: 
APE>4,0
VAPE > 0,75 x año
DAPE > 0,1
APE libre menor a 10%

Para la biopsia se utiliza el protocolo de 20 cilindros que mejora la técnica en un 12%, el problema es que tiene complicaciones (2,2%) como sepsis o sangrado, por lo que se debe estar seguro de que hay que tomarla.

Question 6

¿Qué me puede indicar una biopsia de próstata?

Answer 6

1. No encontrar cancer (60% de los pacientes)
2. Encontrar cancer (35-40%)
3. PIN (neoplasia intraepitelial) que tiene 20% de probabilidad de cancer. Ojo si salen muchos PIN (> o = a 2)
4. ATIPIA, repetir biopsia 3 a 6 meses (41% probabilidad)

Question 7

Nombra los factores pronósticos del cancer de Próstata

Answer 7

1. Score de Gleason (es cancer desde 3+3), considerar siempre el nódulo dominante como aquel con más gleason.
2. Tacto rectal
3. APE

Estos factores pronósticos ayudan en la etapificacion, junto con el TAC de abdomen y pelvis (linfa como primer lugar de metastasis) y un cintigrama óseo

Question 8

¿Como se define un cancer de próstata localizado?

Answer 8

Como un cancer con TAC y Cintigrama negativos. Si uno de los dos es + se debe hacer tratamiento paliativo.

Question 9

¿Qué son los criterios D’amico y epstein? ¿PARA QUE SIRVEN?

Answer 9

Son criterios del APE, TR y GLEASON que evaluan el riesgo de recurrencia y de mortalidad.
Se dividen en

1. MUY BAJO (Menos de 3 cilindros/gleason 3+3/ DAPE 20)

Question 10

¿Cuáles son los tratamientos del CaP? ¿Como pongo a un paciente en uno u otro?

Answer 10

Se debe poner a paciente segun el riesgo que tiene. Por ejemplo, si paciente tiene riesgo BAJO O MUY BAJO hago SEGUIMIENTO ACTIVO (personalizado, biopsias cada 12 - 18 meses)
Si es INTERMEDIO prostatectomia radical / RT + hormonoterapia 3-6 meses
Si es ALTO hago una prostatectomía radical abierta o minimamente invasiva/ RT + 2-3 años hormonoterapia
En Cancer metastásico el tratamiento es paliativo ya sea con deprivación de andrógeno o QT (doxetazel)

Question 11

¿Cuál es la forma mas frecuente de presentación de un cancer prostático?

Answer 11

Asintomático con tacto rectal normal con APE alterado 60%
En pacientes con tacto rectal alterado, solo un 10% sin otras cosas
y si son los 3 ojo con ver si es localizado o metastásico.

Question 12

Efectos adversos de tratamientos de CAP.

Answer 12

Prostatectomía radical muerte, disfx erectil (100%-29%), incontinencia severa (15%) y otros como linfocele, tromboembolismo, estenosis, etc)

RT: produce cistitis (5%), proctitis (8,2%), disfunción erectil 24-25%; incontinencia en un 5,3%