Hiperplasia prostática benigna Flashcards
Irrigación, drenaje venoso e inervación de la próstata es por la:
Iliaca interna (Vesical inferior y rectal media), drenaje a ramas vesicales e inervación del plexo pélvico.
Desarrollo de la próstata depende de los:
Andrógenos
Definición de la HPB
Enfermedad tumoral benigna más común en hombres de edad avanzada (desde los 40 años), se produce un crecimiento de la zona de transición de la próstata.
Sintomas de obstrucción del tracto urinario inferior (LUTS)
- Sintomas de almacenamiento (irritativos): El primero y más sensible es la nicturia/polaquiuria; luego la urgencia miccional y luego la urgeincontinencia
- Vaciamiento (obstructivos) en que encontramos la disuria de esfuerzos y chorro miccional de menos calibre
- Post micción: Goteo post-miccional (no vale nada), sensación de vaciado incompleto.
Tardíos (alteración grave): Globo vesical, micción por rebalse, pseudoincontinencia
Factores de riesgo para HPB
- Edad mayor a 50 años
- Próstata mayor a 30 cm3
- APE > 1.6
- Historia familiar de primer grado.
- IMC, perítmetro abdominal y DM (Sindrome metabólico)
¿Todas las hiperplasias son iguales?
No, existen estromales (que tienen mejor respuesta a alfa bloqueadores porque crece el músculo liso y el colágeno) y glandulares (que tienen mejor respuesta a inhibidores de la 5alfareductasa).
¿Cómo se evalúa la sintomatología de la HPB?
IPSS (indice internacional de sintomas prostáticos) que considera 7 preguntas sobre 1. Micción incompleta 2. Polaquiria 3. intermitencia 4. Urgencia 5. Chorro débil
6. Esfuerzo 7. Nicturia
y una pregunta de calidad de vida.
0-7 leve - Solo vigilancia, disminuir ingesta de líquidos previo a dormir, OH y cafeína.
8-19 moderado
20 - 35 grave
¿Qué cosa es importante del examen físico? ¿Qué examenes pido? ¿Cómo hago el diagnóstico de HPB?
Descartar Globo vesical; Tacto rectal (examen operador dependiente, se dice que prostata protruye al recto 1 cm por grado de HPB I-IV), examen neurológico; inspección del meato uretral; buscar hernias de la pared abdominal o hemorroides y puñopercusión buscando ITU
- Orina completa (descartar infección o hematuria) + cultivo
- Función renal ya que un 10% de los pacientes puede tener alteración
- APE (opcional) se recomienda solo cuando hay enfermedad concomitante como hematuria, IR, historia e litiasis)
- ECOGRAFÍA (se pide transrectal solo para hacer biopsia)
- Cistoscopía ocasionalmente (paciente tiene vejiga de lucha, por lo que se puede ver trabéculas, también se pide si tiene prostata de tamaño normal a la eco o si tiene hematuria)
- Uroflujometría
- Cistomanometría (normal 20-30 cmde agua contracción)
Diagnóstico es con historia/clínica compatible; uroflujometría y ecografía
¿Qué veo con la ecografía?
¿Que veo con la uroflujometría?
La ECO mide 1. Tamaño prostático 2. Orina residual (BLADDER SCAN SOLO MIDE ESTO) 3. Descarta tumor o cálculo en vejiga 4. Grosor de la vejiga
La UROFLUJOMETRÍA es un estudio urodinamico que mide el volumen en el tiempo, por tanto nos entrega información respecto a la micción (150 ml mínimo). Un flujo normal es mayor a 15 ml/seg; si tiene menos o igual de 10 ml/seg se considera obstruído.
¿Qué significa que tenga “flujo en meseta” en la uroflujometría?
¿En qué pacientes tenemos flujo bajo sin uropatía obstructiva?
- Obstrucción de la uretra, estenosis
2. En pacientes DM por vejiga hipotónica
Diagnóstico diferencial de HPB
- Estrechez uretral (Por eso preguntar en la historia antecedentes de instrumentalización o ETS)
- Contracción el cuello vesical (Ca. vesical, cistolitiasis)
- Cálculo vesical
- Cancer de próstata
- Vejiga neurogénica
¿A quiénes doy tratamiento médico para HPB? ¿Qué doy?
PACIENTES CON SÍNTOMAS IRRITATIVOS
- Bloquadores alfa (Mejoran 4-5 puntos el IPSS, no inhiben el crecimiento) como la Tamsulosina, doxazosina, terazosina, prazosina, alfuzosin, fenoxibenzamina
- Inhibidores de la 5alfa reductasa (demoran 3-6 meses en hacer efecto, disminuyen el tamaño prostático en un 25% y el APE en un 50%, mejora sintomas y flujo) como el finasteride, dustaterida
- TRATAMIENTO COMBINADO siempre y cuando paciente tenga prostata mayor a 40 cm3
Efectos colaterales de los medicamentos para la HPB:
- Bloqueadores de alfa1a: Hipotensión ortostática, mareos, fatiga, eyaculación retrógrada/aneyaculación; rinitis crónica, cefalea, sindrome del iris floppy
- Inhibidores de la 5 alfa reductasa producen una disminución de la líbido, tienen mayor costo, reducen el volumen eyaculado y disfunción erectil, además aumenta en un 2% de los pacientes las mamas y dolor.
¿Cuáles son los tratamientos quirurgicos?
- Prostatectomía abierta
2. RTUP (Resección transuretral endoscópica)
Explicar el síndrome de RTU
Se produce por la solución hipotónica (por más de 90 minutos aumenta riesgo) usada una hipervolemia, hiponatremia entonces hay nauseas, vómitos, confusión, HTA, bradicardia y trastornos visuales.
Se trata aumentando la diuresis y administrando una solución salina hipertónica (?)
