Cancer de vejiga y Urotelio Flashcards
¿Cómo es el porcentaje de cancer de epitelio de transicion?
90% vejiga y 10% urotelio tanto de la pelvis renal como del ureter.
Habla del Cancer de vejiga, sus tipos histológicos y a quienes afecta más
Es el segundo cancer más frecuente del aparato urogenital. Es más frecuente en mayores de 50 años, principalmente hombres.
Su histología es principalmente de células de transición donde 90% es de ellas; el 5% de celulas escamosas, el 1% de adenocarcinoma y existe otro tipo raro que es el de celulas claras.
Factores de riesgo de Cancer de vejiga
- Tabaquismo, es el principal factor de riesgo, considerarlo en todos los pacientes fumadores
- Cistitis crónica por litiasis vesical, sonda foley a permanencia o infección por parásitos.
- Antecedente de radiación pelvica
- Arsénico, considerarlo en pacientes del norte, antofagasta
- Exposición a químicos como las anilinas
- Ciclofosfamida
- Phenole
¿Cuál es la clínica del cancer vesical? ¿Cuando lo sospecho?
La mayoría son asintomáticos, hay hematuria en 85 a 90% de los casos, pero es silenciosa e intermitente. Hay un porcentaje de pacientes que tiene síntomas irritativos como nicturia, polaquirui, disuria y un porcentaje menor que tiene sintomas de enfermedad metastásica.
Sospechar en fumador + hematuria + adulto mayor.
Examenes ante sospecha de cancer de vejiga
De la orina: Sedimento de orina + urocultivo + función renal
De los especificos me interesa ver la vejiga entonces pido una cistoscopia, citología y un UROTAC (ve lesiones menores a 1 cm que cistoscopía no ve. Me interesa la captación arterial como la eliminacion)
¿Qué valor tiene la RTU vesical en cancer de vejiga?
Diagnostica (biopsia, confirma lesión)/Etapifica/Terapeutica-reseca
¿Qué significa que tumor sea pT2? ¿De qué depende el pronóstico en el Ca de vejiga?
Que invade al músculo detrusor o muscular propia.
Pronóstico depende de grado histológico y de el TNM que se debe evaluar con TAC de torax, abdomen y pelvis. Cuando hablamos de cancer menor a T2 nos referimos a cancer superficial.
¿De que depende el grado de recurrencia en cancer de vejiga?
- Del estadío tumoral e histológico
- Tumor vesical previo o recurrencias previas
- Numero de tumores (multifocalidad)
- Tamaño mayor a 3 cm
- Presencia de carcinoma in situ
Tratamiento del cancer de vejiga ¿En qué consiste la terapia intravesical?
En tumores no invasores (Ta,T1,Cis; son superficiales confinados a la mucosa y submucosa) Si es de bajo riesgo hago la RTU-V y seguimiento activo; si es de grado intermedio hago la resección con terapia intravesical y si es alto hago una cistectomía radical.
La TI consiste en quimioterapia con mitomicina, adriamicina o epirrubicina (ver otras) que disminuye la recurrencia o inmunoterapia con BCG que activa el sistema inmune reduciendo la progresión y recurrencia, bueno para Cis alto grado.
En T2-T4 ¿qué se hace?
Cistectomía radical + linfadenectomía. En hombres se saca prostata y vesiculas seminales, en mujeres se hace salpingooforectomía bilateral e histerectomía, por lo que se requiere en estos pacientes una derivación urinaria que consiste en dos tipos principalmente la de bricker (ileal) o la de studer (neovejiga).
¿Donde es más frecuente que se encuentren los tumores de urotelio extravesicales?
Pelvis renal, los factores de riesgo son similares al de vejiga.
¿Cuando sospecho cancer de urotelio? ¿Como lo estudio?
Hematuria y cólico renal.
Estudio con urotac y una ureteroscopia.
¿Como tratar cancer de pelvis, ureter alto, medio y distal?
Nefroureterectomía con cuff vesical, si es distal puedo considerar ureterectomía distal + cuff de vejiga y anastomosar a ureter terminal, pero el problema es que recurrencia es mayor.
