Cáncer renal Flashcards
Habla de cancer renal, a grandes rasgos.
Es el 3er cancer urogenital más frecuente. Alrededor del 2 a 3 % de todos los canceres, en relación 3:2 mayormente en hombres.
Su origen es derivado del epitelio: en el tubo contorneado proximal y el 95% son esporádicos, solo el 5 % hereditarios (Enfermedad de Von Hippel Lindau con angiomas retinales, hemangioblastomas del CNS, feocromocitomas, cell claras).
Existen también tumores derivados del estroma y del urotelio.
Factores de riesgo para cancer renal (5)
- Tabaquismo, lo mismo que con vejiga y urotelio.
- Exposición ocupacional a cadmiun, asbesto, petróleo
- Obesidad
- Uso crónico de aspirina
- Enfermedad poliquística
¿Es verdad que en la mayoría de los casos los canceres de riñon se presentan con la triada dolor, masa abdominal palpable y hematuria?
Falso, solo en un 9% de los casos, es muy raro de ver, la mayoría es un hallazgo incidental por scanner en paciente asintomático. Un 30% de estos hallazgos se encuentra metastásico.
Sindromes paraneoplásicos que orientan a cancer renal
- Anemia
- Disfunción hepática (sd stauffer)
- Hipercalcemia (15%)
- Fiebre y caquexia (20%)
- Eritrocitosis
Los tumores renales pueden ser benignos o malignos.
De los benignos tenemos el oncocitoma y el angiomiolipoma; de los malignos la mayoría es de celulas claras, sino papilares, cromófobos (mejor pronóstico) o cosas raras como del tubulo colector y otros que son no clasificables.
¿Cómo se estudia un tumor renal?
- Examenes de laboratorio (PBQ para ver el Ca2+; Perfil hepático; hemograma - VHS (se eleva en un 55%); Función renal)
- TAC TAP (Metástasis pulmonar)
- Cintigrama óseo (solo si es sintomático o con FA elevada)
- TAC de cerebro (solo si hay sintomas neurológicos)
En general en Chile no se hacen biopsias, asi que ojo con eso.
¿Cómo se etapifica un tumor renal? ¿Funciona el TNM?
I Menor a 7 cm limitado a riñon
II Mayor a 7 cm limitado a riñon
III En venas mayores o adrenales entre fascia o linfonodo regional envuelto
IV Entre fascia o mayor a 1 LN envuelto.
T1 son todos los menores a 7 cm donde T1a es menor a 4 cm y T1b es mayor a 4 menor a 7
T2 ya es mayor a 7 cm si si es menor o igual a 10 cm es a y b mayor a 10 cm
T3 invade a venas mayores, glandula adrenal o tejido perinefrico
T4 Invade la gerota.
¿Cómo es el tratamiento?
Quirúrgico. RT no tiene rol en ninguna etapa.
¿Por qué se dice que hay que tener alguna consideración especial en tumores menores a 4 cm?
Se podría hacer seguimiento activo o ablación termal (crioablación/radiofrecuencia). 20 a 30% de estos tumores son benignos y la mayoría crecen lento. Se considera para menores a 4 cm radiológicos, quienes no quieren operarse y tienen mas de dos años de expectativa de vid. Se intervienen cuando el tumor alcanza los 4 cm y cuando se produce un doblaje de crecimiento a los 12 meses. En estso casos si se realiza biopsia antes de la RFX)
¿Cuando no hago nefrectomía parcial en tumores menores a 4 cm? ¿Cuando no hago nefrectomía total en mayores a 4 cm?
- Cuando compromete región central o el hilio renal.
2. Cuando son monorrenos, tienen muchas comorbilidades o cuando hay una enfermedad hereditaria.
Mejores candidatos para radiofrecuencia ablativa
Tumores menores a 4 cm periféricos, exofíticos, bien circunscritos, lejos de sistema colector y lejos del intestino.
Si tengo una hemorragia renal espotánea no traumática confinada al espacio subcapsular y perirrenal pienso en:
Angiomiolipoma renal que en un 25% de los casos se presenta así. Por eso se tratan cuando tienen mas de 4 cm. Controlar cada 6 meses.
¿Qué hago en enfermedad metastásica?
Si es una metastasis, sacarla y funciona bien.
Si son varias hacer nefrectomía igual con intención paliativa.
¿Sirve la Radioterapia en cancer renal?
No, solo en metastasis oseas sintomáticas.
