Litíase (aula 1 e 2) Flashcards
Qual é o pior cálculo para ter?
Cálculos grandes,pois são de difícies resoluções
Qual é o cálculo mais doloroso?
Cálculos pequenos que se mobilizam e obstruem o sistema urinário
qual é o pico de incidência- idade?
30 - 50 anos
Qual sexo é mais afetado?
homens
Cite 2 fatores de riscos
obesidade
clima quente e seco
Qual é a fisiopatologia do cálculo renal?
Ocorre uma supersaturação da urina. Com isso, forma-se cristais com posterior nucleação e agregação de novas partículas.
5 causas de formação de cálculo
desidratação
infecção bactérias desdobradoras de ureia
sedentarismo
hipercalcemia (corticoides ou hiperparatireoidismo)
indinavir
quais bactérias são desdobradoras de ureia?
proteus, stafilococos, klabisiella e pseudomonas
3 fatores promotores de litíase
Hiperuricosúria: ácido úrico acima de 600 mg/d.
Hiperoxalúria: 40 mg/dia
Hipercalciúria: > 200 mg/dia;
Cite 1 fator inibidor de litíase
Concentração de citrato urinário > 320 mg/d.
principal tipo de cálculo
Oxalato de cálcio
Quando se tem cálculo de ácido úrico?
Em pacientes c gota. Forma-se em pH ácido
Quando se forma cálculo estruvita?
Em infecções
9 motivos para realizar investigação metabólica
crianças
3 episódios de litíase
cálculo bilateral
coraliforme
presença de anomais renais
HF
gota
osteoporose
Insf. renal
Quais exames se pedem na investigação metabólica?
Sangue: PTH, cálcio, ácido úrico e creatinina
Urina de 24 h: cálcio, oxalato, citrato, pH e volume urinário.
6 medidas gerais para redução cálculo
Aumenta hídrica, redução sódio e proteínas animais, sucos cítricos (aumenta citrato), peso e atividade regular.
Significado clínico de cálculo vesical
bexiga neurogênica ou estase urinária por obstrução.
Medidas específicas para Hipercalciúria, Hiperuricosúria, Hiperoxalúria, Hipocitratúria
Hipercalciúria: Diuréticos tiazídicos (HCTZ – 12,5 mg/d)
Hiperuricosúria: Alopurinol (100-300 mg/d
Hiperoxalúria: Redução da ingestão de alimentos ricos em oxalato
Hipocitratúria: citrato de potássio (40-60 mEq/dia)
Quais exames de imagem são possíveis para investigação e qual e o padrão ouro?
RX tórax, Urografia excretora, USG e TC sem contraste (padrão ouro)
Benefício e malefício do RX abdome
Baixo custo, rápido, visualiza mais de 80% dos cálculos maiores que 0,5 cm. Porém menores só 37%. Radiação
Benefício e malefício da Urografia excretora
Uso de contraste (nefrotóxico e pode anafilaxia). Observa a morfologia e funcionamento
Benefício e malefício da USG de vias urinárias
Não possui radiação, baixo custo. Detecta somente 60% cálculos ureterais. Negligencia ureter médio
Benefício e malefício da TC sem contraste
Melhor diagnóstico, porém radiação e acessibilidade
Como funciona LECO (LEOC)
É gerado uma onda de choque O mecanismo é fazer uma onda de choque externa para quebrar o cálculo. Quanto menor o cálculo maior o sucesso
Qual é o problema da LEOC
Grande parte dos cálculos não quebram ou obstruem
O que é um cateter duplo j
É um cateter com a função deixar permeável a via urinária e passar cálculos (fragmentos quebrados). Paciente com cálculo que não pode ser manejado pode passar o cateter para desobstruir o rim. Outra utilização é em tumores obstrutivo. É usado em cálculos pilélicos acima de 2 cm
Qual é a primeira escolha de tratamento para cálculos no ureter proximal
LEOC
Qual é a primeira escolha de tratamento para cálculos no ureter MÉDIO
Equivalencia semelhante ureteroscopia e LEOC
Qual é a primeira escolha de tratamento para cálculos no ureter DISTAL
ureteroscopia
4 contraindicações da LEOC
gravidez, coagulopatas, obstrução do trato urinário e infecção urinária.
6 indicações de nefrolitotripsia
- Falhas de tratamento LEOC
- Cálculos piélicos > 2 cm
- Estenose de JUP associada
- Cálculo ureter proximal
- Cálculos coraliformes (terapia combinada – depois complementa com outras cirurgias)
- Estenose de infundíbulo ou divertículos caliciais
9 complicações da nefrolitotripsia
sangramentos (imediato ou tardio), hidrotórax, pneumotórax,
lesões intestinais, lesões hepáticas e esplênicas, lesões da pelve renal, absorção hídrica e sepse
Rim com um cálculo de 7,6 mm (0,76 mm). Localizado no cálice renal. Qual é a conduta frente um cálculo calicial de 0,76 cm?
A LEOC é uma opção boa. Outra opção é uma ureterorrenolitotripsia. A maior parte dos países realizam a ureterorrenolitotripsia.
Quando se adota uma conduta expectante sobre cálculos caliciais?
Abaixo de 0,5 cm não se trata, pois ocorre sua expulsão espontânea. Conduta expectante.
Relação entre densidade do cálculo e o uso da LEOC
Abaixo de 1000 - fragmenta bem
1000-1500: possui dificuldades
acima de 1500: raramente fragmenta
Qual é a relação distância pele e indicação de LEOC
Paciente com maior massa muscular ou obesos possui menor efetividade no tratamento com LEOC
Qual é a relação da LEOC e posição do cálculo dentro do cálice?
Cálculos na parte superior e média do cálice possuem maiores sucessos de tratamento.
4 parâmetros que usamos para escolher um tratamento no cálice renal. Qual exame nos informa essas condições?
Tamanho
densidade
distância pele-cálculo
posição do cálculo no cálice
TC abdome sem contraste
Qual é o tamanho do cálculo para realizar ureterorrenolitotripsia
entre 0,5 - 1,5 cm. Não há um limite, porém próximo e acima de 2 cm se opta pela nefrolitotripsia percutânea.
Paciente com um cálculo ureteral esquerdo, médio, com dilatação renal. É um cálculo de 8,2 mm (0,82 cm) com hidronefrose. Quais opções de tratamento?
Deve-se intervir pois é acima de 0,5 cm.
Você estar numa emergência com todos os exames disponíveis, como manejar uma cólica renal?
Analgesia (dip, AINES, opioides e antiemético)
exames laboratoriais p infecção (EQU, hemg. creatinina, PCR)
Imagem: TC de abdome sem contraste
