Litíase (aula 1 e 2)

Question 1

Qual é o pior cálculo para ter?

Answer 1

Cálculos grandes,pois são de difícies resoluções

Question 2

Qual é o cálculo mais doloroso?

Answer 2

Cálculos pequenos que se mobilizam e obstruem o sistema urinário

Question 3

qual é o pico de incidência- idade?

Answer 3

30 - 50 anos

Question 4

Qual sexo é mais afetado?

Answer 4

homens

Question 5

Cite 2 fatores de riscos

Answer 5

obesidade
clima quente e seco

Question 6

Qual é a fisiopatologia do cálculo renal?

Answer 6

Ocorre uma supersaturação da urina. Com isso, forma-se cristais com posterior nucleação e agregação de novas partículas.

Question 7

5 causas de formação de cálculo

Answer 7

desidratação
infecção bactérias desdobradoras de ureia
sedentarismo
hipercalcemia (corticoides ou hiperparatireoidismo)
indinavir

Question 8

quais bactérias são desdobradoras de ureia?

Answer 8

proteus, stafilococos, klabisiella e pseudomonas

Question 9

3 fatores promotores de litíase

Answer 9

Hiperuricosúria: ácido úrico acima de 600 mg/d.
Hiperoxalúria: 40 mg/dia
Hipercalciúria: > 200 mg/dia;

Question 10

Cite 1 fator inibidor de litíase

Answer 10

Concentração de citrato urinário > 320 mg/d.

Question 11

principal tipo de cálculo

Answer 11

Oxalato de cálcio

Question 12

Quando se tem cálculo de ácido úrico?

Answer 12

Em pacientes c gota. Forma-se em pH ácido

Question 13

Quando se forma cálculo estruvita?

Answer 13

Em infecções

Question 14

9 motivos para realizar investigação metabólica

Answer 14

crianças
3 episódios de litíase
cálculo bilateral
coraliforme
presença de anomais renais
HF
gota
osteoporose
Insf. renal

Question 15

Quais exames se pedem na investigação metabólica?

Answer 15

Sangue: PTH, cálcio, ácido úrico e creatinina
Urina de 24 h: cálcio, oxalato, citrato, pH e volume urinário.

Question 16

6 medidas gerais para redução cálculo

Answer 16

Aumenta hídrica, redução sódio e proteínas animais, sucos cítricos (aumenta citrato), peso e atividade regular.

Question 17

Significado clínico de cálculo vesical

Answer 17

bexiga neurogênica ou estase urinária por obstrução.

Question 18

Medidas específicas para Hipercalciúria, Hiperuricosúria, Hiperoxalúria, Hipocitratúria

Answer 18

Hipercalciúria: Diuréticos tiazídicos (HCTZ – 12,5 mg/d)
Hiperuricosúria: Alopurinol (100-300 mg/d
Hiperoxalúria: Redução da ingestão de alimentos ricos em oxalato
Hipocitratúria: citrato de potássio (40-60 mEq/dia)

Question 19

Quais exames de imagem são possíveis para investigação e qual e o padrão ouro?

Answer 19

RX tórax, Urografia excretora, USG e TC sem contraste (padrão ouro)

Question 20

Benefício e malefício do RX abdome

Answer 20

Baixo custo, rápido, visualiza mais de 80% dos cálculos maiores que 0,5 cm. Porém menores só 37%. Radiação

Question 21

Benefício e malefício da Urografia excretora

Answer 21

Uso de contraste (nefrotóxico e pode anafilaxia). Observa a morfologia e funcionamento

Question 22

Benefício e malefício da USG de vias urinárias

Answer 22

Não possui radiação, baixo custo. Detecta somente 60% cálculos ureterais. Negligencia ureter médio

Question 23

Benefício e malefício da TC sem contraste

Answer 23

Melhor diagnóstico, porém radiação e acessibilidade

Question 24

Como funciona LECO (LEOC)

Answer 24

É gerado uma onda de choque O mecanismo é fazer uma onda de choque externa para quebrar o cálculo. Quanto menor o cálculo maior o sucesso

Question 25

Qual é o problema da LEOC

Answer 25

Grande parte dos cálculos não quebram ou obstruem

Question 26

O que é um cateter duplo j

Answer 26

É um cateter com a função deixar permeável a via urinária e passar cálculos (fragmentos quebrados). Paciente com cálculo que não pode ser manejado pode passar o cateter para desobstruir o rim. Outra utilização é em tumores obstrutivo. É usado em cálculos pilélicos acima de 2 cm

Question 27

Qual é a primeira escolha de tratamento para cálculos no ureter proximal

Answer 27

LEOC

Question 28

Qual é a primeira escolha de tratamento para cálculos no ureter MÉDIO

Answer 28

Equivalencia semelhante ureteroscopia e LEOC

Question 29

Qual é a primeira escolha de tratamento para cálculos no ureter DISTAL

Answer 29

ureteroscopia

Question 30

4 contraindicações da LEOC

Answer 30

gravidez, coagulopatas, obstrução do trato urinário e infecção urinária.

Question 31

6 indicações de nefrolitotripsia

Answer 31

• Falhas de tratamento LEOC
• Cálculos piélicos > 2 cm
• Estenose de JUP associada
• Cálculo ureter proximal
• Cálculos coraliformes (terapia combinada – depois complementa com outras cirurgias)
• Estenose de infundíbulo ou divertículos caliciais

Question 32

9 complicações da nefrolitotripsia

Answer 32

sangramentos (imediato ou tardio), hidrotórax, pneumotórax,
lesões intestinais, lesões hepáticas e esplênicas, lesões da pelve renal, absorção hídrica e sepse

Question 33

Rim com um cálculo de 7,6 mm (0,76 mm). Localizado no cálice renal. Qual é a conduta frente um cálculo calicial de 0,76 cm?

Answer 33

A LEOC é uma opção boa. Outra opção é uma ureterorrenolitotripsia. A maior parte dos países realizam a ureterorrenolitotripsia.

Question 34

Quando se adota uma conduta expectante sobre cálculos caliciais?

Answer 34

Abaixo de 0,5 cm não se trata, pois ocorre sua expulsão espontânea. Conduta expectante.

Question 35

Relação entre densidade do cálculo e o uso da LEOC

Answer 35

Abaixo de 1000 - fragmenta bem
1000-1500: possui dificuldades
acima de 1500: raramente fragmenta

Question 36

Qual é a relação distância pele e indicação de LEOC

Answer 36

Paciente com maior massa muscular ou obesos possui menor efetividade no tratamento com LEOC

Question 37

Qual é a relação da LEOC e posição do cálculo dentro do cálice?

Answer 37

Cálculos na parte superior e média do cálice possuem maiores sucessos de tratamento.

Question 38

4 parâmetros que usamos para escolher um tratamento no cálice renal. Qual exame nos informa essas condições?

Answer 38

Tamanho
densidade
distância pele-cálculo
posição do cálculo no cálice
TC abdome sem contraste

Question 39

Qual é o tamanho do cálculo para realizar ureterorrenolitotripsia

Answer 39

entre 0,5 - 1,5 cm. Não há um limite, porém próximo e acima de 2 cm se opta pela nefrolitotripsia percutânea.

Question 40

Paciente com um cálculo ureteral esquerdo, médio, com dilatação renal. É um cálculo de 8,2 mm (0,82 cm) com hidronefrose. Quais opções de tratamento?

Answer 40

Deve-se intervir pois é acima de 0,5 cm.

Question 41

Você estar numa emergência com todos os exames disponíveis, como manejar uma cólica renal?

Answer 41

Analgesia (dip, AINES, opioides e antiemético)
exames laboratoriais p infecção (EQU, hemg. creatinina, PCR)
Imagem: TC de abdome sem contraste