Câncer de próstata Flashcards
Cite 6 fatores de risco para CA de próstata
Idade
Raça
Obesidade
Nacionalidade
dieta
histórico familiar
Qual é a principal crítica ao screening
Os estudos que comprovaram mais diagnóstico não reduziram a mortalidade
Quando (idade) fazer screening?
indicado aos 40 para afrodescendente ou histórico familiar de primeiro grau. 45 anos demais.
Se faz ou não se faz screening?
Não se faz. No momento informa o paciente o risco x benefício de um possível diagnóstico (p. exemplo acompanhar um ca indolente). Rastreio oportunista
O que mudou sobre o rastreio e tto do ca ?
Atualmente defende-se quais pacientes são eletivos ao tratamento. Não se considera o câncer como uma doença única, possui graus.
Como é feito o screening?
Após informar o paciente, com toque alterado ou psa
Quantos fragmentos são retirados da próstata para a biópsia ser considerara válida? Cite 4 riscos da biópsia
12
hematúria, hematospermia, febre e sepse
O que são os estágios T1A, T1B e T1C ?
t1a e t1b - RTU veio ca (RTU foi para HPB)
t1c - ca só com psa alterado (sem imagem)
3 locais de metástase do ca de próstata
Linfonodos da cadeia obturatória
coluna e bacia
ósseas as metástases
O que avalia a escala de Gleason
Grau de diferenciação da 1 e da 2 população de célula mais prevalente da próstata. É uma nota composta (1+1) até 5 +5, ou seja, 2 até 10. É pior uma 4+3 dq 3+4 (pq da frente é mais prevalente)
5 critérios para tumor indolente (prova)
PSA < 10
Vol. tumoral < 0.5 cm³
sem 4-5 na escala gleason
menos de 3 mm de fragmento de próstata na biópsia
só 1 fragmento acometido
Como é baseado a probabilidade de recorrência pela bioquímica?
Avalia-se o PSA pré tratamento:
até 2,6 10% reincidiva
de 2.6-10 20%
acima de 10, 50%
5 exames para estadiamento do CA póstata
PSA
Toque
Cintilografia óssea
RNM
RX tórax
Quando fazer a cintilografia + RNM + RX tórax para estadiamento?
Tumores de risco intermediário para cima
Pq só se faz o toque e PSA no estadiamento em tumores de baixo risco?
Devido baixa chance de metástase , semelhante ao risco do exame errado
Como é o estadiamento pelo PSA?
Riscos:
baixo < 10
intermediário 10 - 20
alto 20
muito alto: outros fatores
Estadiamento pela escala de Gleason
Risco:
baixo - 2 - 6
intermediário 7
alto: 8 - 10
muito alto: outros fatores
Até que idade é indicado realizar biópsia?
Expectativa de vida menor que 10 anos não se realiza
O que é vigilância ativa e como se executa?
Protocolo de acompanhamento para tumores indolentes.
PSA 3 em 3 meses em um ano
RNM 6-6 meses
Rebiópsia 12 meses
O que acontece se o tumor permanecer indolente em 12 meses na vigilância ativa?
Realiza-se PSA + RNM semestral
Qual é o pior tratamento e quais são suas indicações (5)?
Braquiterapia. É indicado para PSA < 10, IPSS < 12, próstata menor que 50 cc, T1 ou T2 e gleason < 7
Como funciona a braquiterapia? Seu resultado é satisfatório?
Sementes radioativas colocadas na próstata através do períneo para realizar radioterapia localizada. Em geral possui ruins resultados e é combinada com RT externa. A vantagem é tto ambulatorial.
Qual método possui tratamento superior: cgx ou radioterapia?
Equivalentes
cite 3 efeitos colaterais possíveis na RT?
Cistite actínica
Retite actínica
Disfunção erétil
Incontinência (raro)
Qual tto cirurgico para ca de próstata?
Prostatectomia radical
2 vantagens da cirurgia?
Maior taxa de cura (nº brutos) e estadia a doença melhor, com ressecção de linfonodos sentinelas.
3 efeitos colaterais da prostatectomia radial.
1 certeiro e 2 possibilidades
Ausência de ejaculação
disfunção erétil e incontinência
Diferença da prostatectomia radical x simples
A simples não remove a cápsula prostática e é indicado em doença benigna.
A radical cápsula + vesícula seminal.
Qual 2 desvantagens de realizar a prostatectomia radical pelo períneo
Risco de incontinência fecal e não aborda linfonodos
Após a cgx, como acompanhar o paciente?
trimestral no primeiro ano: PSA
Após isso, 2 - 5 ano semestral.
Quais são os critérios bioquímicos para reicidiva cirurgia e RT?
PSA
Cgx mais que 0,2
Radioterapia mais que 2 do ponto de nadir
Paciente realizou RT. Possuia um PSA de 4. Após tto foi para 0,5. Hoje um ano após o tto possui PSA de 1.7. A doença retornou?
Tolera-se um aumento de 2 pontos do ponto de nadir após a radioterapia. Logo, o corte para reicidiva bioquímica é de 2,5.
O que é hormônioterapia e como é feita?
É a retirada dos hormônios masculinos, uma vez que a célula cancerígena é sensível. Pode ser feio pela ingestão de LHRH, estrogênio, orquiectomia ou anti androgênico periférico
Indicação formal de tratar hormonioterapia com orquiectomia
Paciente com metástase na coluna, com compressão medular e perda de forças em membros inferiores. Se faz isso porque é instantâneo, faz isso e para de crescer o tumor.
Pq o bloqueio hormonal com estrogeno caiu em desuso?
A sobrevida com a próstata é equivalente com os riscos cardiovasculares
últimos tratamentos do câncer de próstata?
QT (dotacel), abiraterona e raio 223
3 parametros de prognóstico do CA de próstata
PSA
Estadiamento
Gleason
Como tratar um paciente com reicidiva local?
Radioterapia e não hormonioterapia
Tratamento de CA avançado
Hormônioterapia (LHRH)
Quimioterapia e rádio 223
