HPB Flashcards
Qual esfincter é responsável pela continência no homem?
Externo
O que ocorre com a uretra frente a HPB
Compressão extrínseca
Como se destribui o tecido anômalo (hiperplásico e neoplásico) da próstata
Neoplásico - periférico
Hiperplásico - proximal a uretra
Pq ocorre a HPB?
Devido a ação hormonal no tecido prostático
Um jovem com bloqueio hormonal poderá ter HPB?
Não, se n tiver hormonio masculino circulante, não há HPB.
Qual é o tamanho (g) da próstata de um homem 20-30 anos
20 - 30 g.
Quais classes de medicações podem alterar a micção?
Alfadrenérgicos (antigripais), opioides e antidepressivos (aumentam o tonus do esfincter)
Cite 4 sintomas obstrutivos
jato fraco e interrompido, esforço miccional, hesitação, gotejamento, incontinência paradoxal.
Cite 4 sintomas irritativos
Irritativos: Urgência, polaciuria, dor supra púbica e Noctúria
Como separar os sintomas de HPB
Obstrutivos e irritativos
Pq é importante separar os sintomas em obstrutivos e irritativos? Qual responde melhor ao tratamento?
É importante separar os sintomas. Ambos podem estar presentes na HPB, porém ao separá-los poderemos associar uma terapia melhor. Sintomas irritativos respondem pior a cirurgia e tratamento medicamentosos.
Qual é a importância do score que avalia sintomas prostáticos
Unifica as respostas e transformam as queixas em dados objetivos, com valores numéricos.
Score (classificação sintomática)
- Leve: até 7 pontos
- Moderado: 8 – 19 pontos
- Severo: 20 + pontos
O q avaliar na suspeita de HPB? (exame físco, laboratorial e imagem)
Genitália externa e toque retal
PSA EQU creatinina
USG vias urinárias e rins
Valores de PSA ajustado para idade
Até 49 - 2,5
59 - 3,5
69 - 4,5
79 - 6,5
Ou 2,5 para todos. Considera mais gente com PSA alterado
Como avaliar sugestividade p HBP ou CA pelo PSA?
Divide o PSA total / volume da próstata:
menor q 0,15 HPB, maior sugestivo CA
O que é PSA?
É um antigeno (proteína) prostato específico produzido principalmente pelas células epiteliais da próstata.Outras regiões são desprezíveis
Cite 3 causas de PSA elevado na corrente sanguínea?
Prostatite, HPB e câncer de próstata
Qual valor de crescimento anual do psa
4 - 10 –> 0,75
< 4 –> 0,35
Quais são os valores de relação entre PSA TOTAL e livre e quando realizar biópsia?
Divide o PSA livre / total:
acima de 20% sugestivo HPB
abaixo 10%: ca
entre 10-20 indeterminado
Quando pedir biópsia da prostata?
PSA alterado ou toque suspeito
O que pode alterar o PSA agudamente?
Relação sexual nas 24 horas que antecedem o exame, toque retal 48h e andar de bicicleta 24h.
Quais outros exames - 5 - podem avaliar a qualidade miccional do paciente?
Diário miccional
fluxometria
estudo urodinâmico
cistoscopia
urografia excretora
O que avalia o estudo urodinâmico?
Se o problema do paciente é na bexiga ou na próstata
O q é cistoscopia ?
Exame de imagem que é inserido para avaliar a bexiga do paciente
O que indica um cálculo vesical na citoscopia?
Significa estase da urina, uma vez que cálculos renais em geral n são retidos na bexiga
Quais classes de medicações tratam a HPB?
Alfa bloqueadores
Inibidores da alfa redutase
Cite a posologia do tratamento da HBP com uso de alfa-bloqueadores
Doxazozina 2 - 8 mg
Tansulozina 0,4 mg
Paciente usou 2 mg de doxazozina, pode considerar falha terapêutica?
Somente a partir de 4 mg
Cite dois efeitos adversos dos alfa-adrenérgicos
ejaculação retrógada
hipotensão postural
pq os alfa adrenergicos causam ejaculação retrógada?
Ambas causam ejaculação retrógada, causando retorno do sêmen, devido relaxamento do colo vesical.
Como agem os inibidores da 5 alfa redutase
Reduzem intra e extra prostática da di-hidrotestosterona. A 5 alfa redutase converte a testosterona em hidrotestosterona, forma ativa dos ácidos prostáticos.
Como agem e quando se usa os inibidores da 5 alfa redutase? Cite 1 exemplo
Agem inibindo a enzima que converte a testosterona em di-testosterona, forma ativa utilizada pelos ácidos prostáticos.
Próstatas grandes, acima de 60g. Nunca abaixo de 40g.
finasterida
Qual posologia e quando usar Inibidores de PDE5?
Tadalafila 5 mg diário. Quando tiver disfunção erétil associada.
Cite 6 indicações de tratamento cirurgico para HPB
Insucesso clínico
Uretero hidronefrose
insf. renal
infec. recorrente do trato urinário
hematúria macroscópica
cálculo vesical
Pq o stent prostático ficou em desuso?
Não é colocado Stent prostático pela contaminação. É mais fácil ter infecções. Atualmente é uma técnica em desuso.
Qual é o padrão ouro cgx de de HPB?
RTU
Quando a enucleação por laser é mais vantajosa?
Em prostatas grandes, acima de 80g ou em pacientes com problemas de coagulação
Qual é a diferença da prostatectomia simples para RTU?
Prostatectomia é uma cirurgia aberta da prostata e a RTU e uma raspagem prostática. A prostatectomia é indicada para próstatas grandes, acima de 90g, em locais sem laser
Quando tratar uma HPB de acordo com IPSS?
O tratamento da HPB possui 2 objetivos: avaliar as manifestações clínicas e corrigir as complicações do crescimento prostático.
IPSS < 8 – acompanho
IPSS 8 – 19 – Medicações
IPSS > 19 – Cirurgia em 30% dos casos
Efeito colateral na 5 alfa redutase
Efeitos colaterais: disfunção sexual, redução da libido, alteração ejaculatória e ginecomastia.
