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Urologie > Lithiase urinaire > Flashcards

Lithiase urinaire Flashcards

1
Q

Principal type minéral de lithiase?

A
  • Lithiase calcique

- De type oxalate de calcium

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Q

Deuxième type minéral de lithines le plus fréquent?

A
  • Lithiase calcique

- De type phosphate de calcium

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3
Q

3 SDG devant une CN? (±1)

CAT?

A
  • Fébrile
  • Anurique
  • Hyperalgique

± Terrain particulier

-> Avis uro et hospitalisation

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4
Q

Examen de première intention devant une suspicion de CN?

A
  • Pas enceinte: TDM NON injecté

- Enceinte: Echographie (si doute IRM)

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5
Q

Délai de réalisation des examens radiologiques dans une CN?

A
  • Sous 48h si traitement ambu

- En urgence si SDG ou BU -

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6
Q

CN: description de l’échographie?

A
  • Calcul
  • Hyper-échogène
  • Cone d’ombre postérieur
  • Dilatation des CPC (/!\ n’est pas un SDG!)
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7
Q

CN: description du TDM?

A
  • Dilatation des CPC
  • Calcul hyperdense
  • Courone hypergenèse autour
  • Paleur du rein
  • Infiltration de la graisse péri-rénale
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8
Q

Bilan étiologique au décours d’une CN?

A
  • Uro TDM
  • Bilan biologique et urinaire
  • Analyse du calcul en spectrophotométrie infrarouge
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9
Q

Bilan biologique et urinaire au décours d’une CN?

A

• Sanguin

- Créat et urée
- Acide urique
- GAJ
- Calcium + albumine

• Urinaire

- Creat et urée
- Acide urique (uricurie)
- Calcium
- NaU
- Volume

• Examen sur les urines du matin

- pH
- Densité
- BU
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10
Q

3 traitements symptomatiques d’une CN? ±1

A
  • AINS
  • Anti-spasmodique
  • Antalgique (préciser titration morphine SB +++)
    ± alphabloquants (reco européene, très conseillée en france mais HORS AMM)
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11
Q

5 étiologies a évoquer devant une résistance de la douleur aux AINS dans une CN?

A
  • CN Hyperalgique
  • Diagnostics différentiels
    • Infarctus rénal
    • Thrombose de la veine rénale
    • HR sur tumeur ou kyste
    • Etiologies extra urinaires (pancratite etc…)
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12
Q

Indications d’hospitalisation d’une CN?

A

Présence de SDG

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13
Q

Traitement d’une CN fébrile?

A
  • ATB

* Dérivation des urines

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14
Q

Traitement d’une CN hyperalgique?

A
  • Titration morphinique

- Dérivation si IRA ou anurique

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15
Q

Traitement d’une CN anurique?

A

Dérivation des urines

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16
Q

5 prescriptions a la sortie des urgence après antalgie d’une CN?

A
  • AINS 7 jours
  • Analyse SPIR du calcul
  • Examen de confirmation si non réalisé (écho ou TDM)
  • Bilan métabolique de lithiase
  • Consignes de surveillance et de reconsultation ÉCRITES
17
Q

2 étiologies de Cn aurique?

A
  • Rein unique

- CN bilatérale

18
Q

2 étiologies métaboliques de CN récidivantes?

A
  • HyperPTH Ire

- Hyperuricéme

19
Q

3 mesures de prévention des CN?

A
  • Hydratation
  • Régime diététique
  • Traitement étiologique
20
Q

3 possibilités de levé d’obstacle dans les CN?

A
  • Lithotritie extra corporelle
  • Néphrolithotomie percutanée
  • Urétéroscopie
21
Q

1 traitement donnant des lithiases?

A
  • ARV: Indinavir
22
Q

6 types de calculs des CN?

A

• Lithiase calcique (75%)

- Oxalate de calcium (++)
- Phosphate de calcium
  • Lithiase urique
  • Lithiase phospho-amionaco-magnésienne (struvite)
  • Lithiase cystinique
  • Lithiase médicamenteuse
23
Q

7 éléments qui doivent faire reconsulter votre patient après un court séjour aux urgences pour colique néphrétique ?

A
  • T>38°C

  • Frissons
    
- Vomissements
    
- Réapparition ou modification de la douleur
    
- Malaise
    
- Urines rouges
    
- Absence d’urines pendant 24h

24
Q

Quels sont les 6 points d’information que vous donnez à votre patient non hospitalisé qui sort des urgences après une CN (sauf signes qui doivent faire reconsulter) ?

A
  • Poursuivez le traitement comme prescrit = ne modifiez pas les doses sans avis médical
    
- Tamisez les urines au travers d’un filtre à café et conservez tous les calculs expulsés que vous apporterez en consultation
    
- Buvez et mangez normalement
    
- Mesurez votre température tous les matins
    
- Faites faire les examens prescrits comme prévu et apportez les à la consultation

  • Attention ! la disparition de la douleur ne signifie pas que vous soyez guéri. (il faut faire les examens comme prévu et consulter dans tous les cas)

25
Q

Quelle est la maladie lithiasique héréditaire la plus fréquente ?

A
  • Lithiase cystinique
26
Q

Quelle cause évoquez-vous devant un calcul phospho-ammoniacomagnésien ?

A
  • Infection à germe uréasique
27
Q

2 bonnes raisons de tamiser les urines ?

A
  • S’assurer de l’expulsion du calcul (si absence d’expulsion nécessité de lever l’obstacle, risque d’atrophie rénale)

  • Permet analyse SPIR du calcul : nature du calcul guide le traitement
28
Q

Indication de l’UroTDM a la phase aigue d’une CN?

A

Seulement si forme compliquée? (…?)

29
Q

Les 3 types de lithiases radio-transparentes?

A
  • Acide urique
  • Cystinique
  • Médicamenteuse
    ( ± Phospho-amoniaco-magnésienne)
30
Q

Un examen indispensable pour le diagnostic étiologique d’une lithines urinaire?

A
  • Étude du calcul par spectrophotométrie infrarouge

- Permettant de déterminer formellement la nature cristalline des urines

31
Q

MHD spécifiques d’une lithiases urique?

A
  • Alcalinisation des urnines pour pH > 7 (2L de Vichy par jour)
  • Limiter les apports en purines/acide urique
  • Perte de poids
  • Discuter allopurinol si très élevé
32
Q

MHD spécifiques des lithiases calciques?

A
  • Normalisation des apports calciques
  • Limiter les apports sodés et protéiques
  • Eviter les apports chiches en oxalates
33
Q

Une MHD commune a tous les types de lithiases?

A
  • Boissons abondantes et continue

- Pour diurèse ≥ 2L/J

34
Q

2 possibilités de dérivations des urines?

A
  • Sonde urétérale par voie rétrograde sous cystoscopie

- Sonde de nephrostomie percutanée sous échographie

Urologie (10 decks)

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