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Infections urinaires de l'adulte Flashcards

1
Q

Indications de l’ECBU dans les infections urinaires?

A
  • Systématique

- Sauf dans les cystites simples

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Q

Indication d’une ABT probabiliste dans les IU?

A 
• Systématique
• Sauf
    - Cystite compliquée
    - Colonisation chez la femme enceinte
    - Infection urinaire nosocomiale
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3
Q

ABT probabiliste devant une cystite?

A

• Fosfomycine-trométanol

- DU
- PO

2eme intention:
• Nitrofurantoïne
- 5 jours
- En seconde intention

• Ou FQ
- DU ou 3j

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4
Q

ABT probabiliste devant une PNA hospitalisée?

A 
• C3G (IV/IM) ± Aminosides
    - 10 a 14j
ou
• FQ IV (IV/PO) ± Aminosides
    - 7 jours
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Q

ABT probabiliste devant une prostatite aigue non grave?

A

• FQ IV (IV/PO)
- 7 jours

ou

• C3G (IV/IM)
- 10 a 14j

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6
Q

Traitement préventif des cystites récidivantes?

A 
• MHD +++
• ATB: idem cystite mais varier les mlc
• Discuter l'ABP
    - Cotrimoxazole
    - Au moins 6 mois
    - Prévenir du risque de toxicité
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7
Q

ABT probabiliste devant une prostatite chronique?

A

• FQ

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8
Q

Précaution d’usage des FQ dans les IU?

A
  • Ne pas prescrire si déjà revue dans les 6 mois

* CI chez la femme enceinte

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9
Q

Définition d’une colonisation bactérienne? CAT?

A
  • ECBU + sans signes cliniques
  • ABSTENTION
  • Sauf chez la femme enceinte
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10
Q

Indications d’un ECBU de surveillance après une IU?

A

• A 48/72h:
- si PNA compliquée

• A 4-6 semaines

- PNA compliquée
- Prostatite aigue

• A un mois après l’arrêt du traitement
- Prostatite chronique

• Au décours de n’importe quelle IU
- Si évolution défavorable

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11
Q

Différents signes fonctionnels urinaires?

A

• Irritatifs

- Brulures
- Pollakiurie
- Impériosité

• Obstructifs

- Dysurie
- Jet faible
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12
Q

Facteurs de risque de complication des IU?

A

• Terrain

- Femme enceinte
- Homme

• Comorbidités

- Diabète
- Insuffisance rénale
- Immunodépression

• Uropathie

- K
- Lithiase
- Sténose
- Reflux
- RPM
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13
Q

Définition d’une cystite récidivante?

A

• Fréquence

- ≥ 4/an chez l'adulte
- ≥ 3/an chez l'enfant

• Sans FDR de complication

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14
Q

Germe le plus fréquent des IU?

A

E. Coli

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15
Q

Définition d’une leucocyturie?

A

> 10^4/mL

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16
Q

Définition d’une bactériurie?

A

• > 10^3 UFC/mL

- Cystites a E. Coli
- Infection nosocomiale
- Prostatite chronique

• > 10^4 UFC/mL

- PNA
- Prostatite aigue

• > 10^5 UFC/mL

- Cystite non a E.Coli
- Enfant
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17
Q

Indication d’une recherche d’uropathie dans les cystites?

A
  • Compliquée
  • Récidivante
  • Echec du ttt minute + ttt conventionnel
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18
Q

Modalités de recherche d’une uropathie?

A

• Systématique
- Echo rénale et des VU

• En fonction

- BUD
- Cystoscopie
- UroTDM ou urographie
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19
Q

Définition d’une cystite aigue simple?

A
  • Pas de FDR de complication
  • < 4/an
  • Pas de dysurie (= compliquée car suspicion d’uropathie…)
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20
Q

5 Facteurs favorisants de cystite récidivante?

A
  • Apports hydriques insuffisants
  • Constipation
  • Rapports sexuels
  • Grossesse
  • Mauvaise hygiène
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21
Q

CAT si échec du ttt minute + ttt conventionnel dans une cystite?

A
  • Réalisation d’un bilan a la recherche d’une uropathie
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22
Q

Définition d’une leucocytaire aseptique?

A
  • Leucocytes > 10^4

- Bactériurie < 10^4 (3?)

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23
Q

5 étiologies des leucocyturies aseptiques?

A
  • Cystite décapitée +++
  • Germes intra-c. (chlamydia, mycoplasme..)
  • Période péri-menstruelle
  • Néphropathie interstitielle
  • Tuberculose uro-génitale
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24
Q

2 complications d’une cystite?

A
  • Récidive +++

- PNA

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25
3 mesures hygiène diététiques de prévention des cystites? (±1)
- Apport hydrique suffisant (≥ 1.5L/j) - Mictions non retenues - Régularisation du transit ± miction post-coïtale si cystites post-rapports
26
Etiologies a évoquer devant une persistance/aggravation des symptômes d'une cystites maigres ATB?
- Mauvaise observance ou réalisation du Tt initial - Recontamination (non observance des MHD) - En dernier: résistance bactérienne
27
Traitement ATB d'une cystite compliqué?
* Différer le ttt le plus possible * Attendre les résultats de l'ATBG * ATB adaptée +++ ``` • Sinon - NF - Ou FQ - Ou cefixime Plus de 7 jours ```
28
Signes devant faire suspecter un staphylocoque saprophiticus et CAT?
* Femme < 30 ans * Pas de nitrites a la BU • NF 5 jours ou FQ 3 jours
29
Avantages et inconvénients de la NF dans le traitement des cystites?
• Avantages - Faible résistances - = Faible pression écologique • Inconvénients - Toxicité rare mais grave (informer +++)
30
Avantages et inconvénients des FQ dans le traitement des cystites?
• Avantages - Traitement court - Peu d'effet secondaires graves • Inconvénients - Résistances croissantes - Fort impact écologique
31
Avantages et inconvénients du fosfomycine-trométanol dans le traitement des cystites?
• Avantages - Observance - Résistances très rares - Résistances non croisées avec les autres ATB
32
Signes échographies d'une PNA?
- Oedème - Hypotonie des CPC - Dé-différenciation des CPC - Si dilatation des CPC = DERIVATION EN URGENCE!!!!
33
Indication de l'échographie dans une PNA?
- Systématique | - Sous 24h
34
Indications de l'uroTDM dans la PNA?
- Compliqué (cf FDR de complication des IU) - Echec ttt - Récidive - Contre indiqué si IR!!
35
Signes TDM d'une PNA?
- Hypodensité parenchymateuse - Triangulaire - A base corticale - A sommet médullaire - NPO de préciser réhaussement ou non par PDC (idem infarctus rénal!!)
36
Modalités d'un UroTDM?
- TDM AP - sans puis avec injection - Temps précoce et tardifs = Temps arteriel, parenchymateux, excréteur et non injecté
37
Indication de l'ASP dans les PNA?
Dilatation des CPC a l'échographie
38
Etiologie a évoquer et CAT devant des PNA récidivantes?
- Reflux vésico-uréteral? | - Cystographie rétrograde
39
Indication d'hospitalisation/de traitement ambulatoire dans les PNA?
• Ambu si: - Pas de SDG - Jeune sans comorbidités - Bonne compréhension • Hospiotalisation - Sepsis - Dilatiation des CPC - Vomissement - Echec du traitement ambulatoire a J3
40
Traitement ATB d'une PNA ambulatoire?
- FQ 7 jours | - Ou Ceftriaxone IM ou IV... 10 a 14j
41
CAT devant une dilatation des CPC a l'échographie dans une PNA?
- PNA obstructive (=CN fébrile) - Dérivation des urines en urgence - Antibiothérapie - Puis traitement étiologique (CN +++)
42
2 possibilités de dérivation des urines dans une PNA obstructive?
- Rétrograde = Sonde urétérale (F ++) | - Antérograde = Nephrostomie per-cutanée (H ++)
43
Indication de l'ECBU de surveillance après une PNA simple?
- Aucune | - Sauf échec du traitement...!
44
Traitement ATB d'une PNA chez un patient avec FDR de BLSE?
Idem!! | - C3G aminosides
45
3 germes principaux des prostatites?
- E. Coli (80%) - Chlamydia - Gonocoque (--)
46
Facteurs favorisants des PA?
- HBP - ATCD d'IU - Age > 50
47
Description du TR dans une PA?
Prostate: - Douleur exquise - Tendue - Chaude - Augmentée de volume - Régulière
48
1 complication essentielle a rechercher a l'EClinique devant une PA?
RAU
49
Bilan a réaliser a distance d'une PA?
- Echographie des VU | - PSA si > 50 ans (a 6 mois!!)
50
Indications de l'IRM prostatique dans une PA?
Si évolution défavorable | - Recherche un abcès
51
Traitement ATB probabiliste dans une PA hospitalisée? (grave)
• C3G (IV/IM) + Aminosides - 10 a 14j * Relais PO par FQ!! * Pendant 2 a 3 semaines
52
2 classes d'ATB a bonne diffusion prostatique?
- FQ | - Cotrimoxazole
53
ATB probabiliste d'une prostatite si FDR d'IST?
- Macrolide: Erythromycine PO 4 a 6 semaines
54
CAT devant une PA compliquée d'une RAU?
- Drainage des urines par KT sus pubien | - Sondage contre indiqué
55
CAT devant une PA compliquée d'un Abcès?
- Drainage sous échographie | - Ajout Clindamycine pour couverture des anaérobies
56
2 complications des PA?
- RAU | - Abcès
57
Prostatite chroniques: ECBU?
- Normal initialement - SI négatif: Apres massage prostatique
58
ATB probabiliste devant une PC?
FQ 4 a 12 semaines (Mal codifié)
59
Traitement probabiliste d'une PNA chez une femme enceinte?
- FQ contre indiquée - C3G ± aminosides - SI allergie: aztréonam en monothérapie
60
Traitement probabiliste d'une cystite de la femme enceinte?
- Probabiliste (sans attendre ECBU) - C3G 5 jours ou NF 7 jours

Urologie (10 decks)

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