Líquidos y Electrolitos en el Paciente Quirurgico

Question 1

La acidosis metabólica con brecha anionica normal ocurre en

Answer 1

Administración de ácido (HCL o NH4) o pérdida gastrointestinal de bicarbonato por diarrea, fistulas, (enterica, pancreática o biliar), ureterosigmoidostomia o bien pérdidas renales.

Question 2

Un nivel serico de sodio de 129 en el período posoperatorio inmediato

Answer 2

Es un problema auto limitado debido al aumento transitorio de la hormona antidiuretica

Question 3

Cual es un signo temprano de hiperpotasemia

Answer 3

Onda T puntiagudas (cambio temprano)
Onda P plana
Intervalo PR prolongado
Complejo QRS ensanchado
Fibrilacion Ventricular
Síntomas Digestivos= Nausa, vómito, colico. Intestinal y diarrea.
Neuromuculares= Debilidad hasta parálisis ascendente e insuficiencia respiratoria

Question 4

Fármacos que producen deficiencia de magnesio

Answer 4

Amfotericina B
Aminoglucósidos
Foscarnet
Cisplatino
Ifosfamida
También producen déficit de potasio (si la hipopotademia es secundaria a la carencia de magnesio, se debe de reponer antes eta última)

Question 5

Fórmula para calcular el anion gap

Answer 5

AG= Na - (Cl + HCO3)

Question 6

La solución Ringer Lactato

Answer 6

Es ligeramente hipotonica 130 de Na, 109 de Cl, 28 de lactato, el lactato se convierte en bicarbonato en el hígado
(La reanimación puede ser nociva ya que activa la respuesta inflamatoria y puede inducir apoptosis)

Question 7

Soluciona Salina 0.9% contiene

Answer 7

154 meq Na/Cl/L

Question 8

La solución de almidón hidroxietilico (hetaalmidon) puede causar hemorragia por

Answer 8

Disminución del factor Willebrand y VIIIc se asocia con hemorragia posoperatoria en pacientes cardíacos y sometidos a procedimientos neuroquirurgicos.

Question 9

Que porcentaje del peso corporal total representa el agua?

Answer 9

50-60% Mujeres y Hombres jóvenes
Reducir 10-20% en las personas obesas
Aumentarse 10% en los desnutridos
80% Recién nacidos, desciende a 65% al año de edad.

Question 10

Osmolaridad Efectiva

Answer 10

2 (Na) +Glucosa/18÷ BUN/2.8

Question 11

Como as calcula el cambio de potasio de acuerdo al cambio en el pH

Answer 11

El potasio aumenta 0.3 po cada aumento de 0.1 del pH por arriba del valor normal

Question 12

En los pacientes hipovolemicos con hipernatremia, con que tipo de solución se debe de corregir la deficiencia de agua?

Answer 12

Con solución Salina 0.9%

Question 13

Como se calcula la deficiencia de agua en L.

Answer 13

Na serico -140/140 x agua corporal total (50%H y 60%M)

Question 14

Como se corrige el Calcio con el nivel serico de Albúmina?

Answer 14

Se ajusta a la baja 0.8 mg/100 ml de calcio por cada 1 g/100 ml que decrezca la Albúmina

Question 15

Cual es el tratamiento inicial de una persona con potasio serico de 6.4 y cambios electrocardiograficos

Answer 15

Gluconato de calcio y bicarbonato por vía intravenosa

Question 16

Que se debe hacer cuando la hipopotademia y/o hipoclacemia coexisten con hipomagnesemia

Answer 16

Debe reponerse el magnesio de forma intensiva para posibilitar la recuperación de la homeostasis del potasio o del calcio

Question 17

Menciona cuales son las causas de hipomagnesemia

Answer 17

Inanición, uso prolongado de soluciones ntravenosas, NPT con deficiencia de magnesio, pérdidas renales ( anfotericina B, alcohol, diuréticos), pérdidas gastrointestinales (diarrea, malabsorcion), páncreatitis aguda y cero acidosis diabetica.

Question 18

Nivel serico normal de Magnesio

Answer 18

1.3 a 2.2 mEq/L

Question 19

Que porcentaje de las pérdidas insensibles de agua representa la pérdida cutánea?

Answer 19

Ingerimos 2000 ml/día (75% por vía oral y el resto de los alimentos)

Perdidas 1000 ml orina, 250 ml en las heces y 600 como pérdidas insensibles (75% en la piel y 25% en los pulmones).

Question 20

A partir de cifra de calcio ionizado se presentan manifestaciones clínicas en una alcalosis

Answer 20

Hasta que la fracción ionizada cae por debajo de 2.5 mg/100 ml

Question 21

Cuales son las manifestaciones clínicas de la hipoclacemia

Answer 21

• Neuromuscular (parestesias en la cara y extremidades, calambres musculares, espasmo carpo pedal, estridor, tetania y convulsiones.
• Cardíaco (descenso de la contractilidad e insuficiencia cardíaca)

Question 22

Cuales son los signos típico de la hipoclacemia

Answer 22

Chvostek (espasmo por el golpeteo del nervio facial)

Tousseau ( espasmo por la presión aplicada a los nervios y vasos de la extremidad superior)

Question 23

La presión efectiva o coloidosmotica entre los compartimientos plasmático e intersticial está bajo el control principal de

Answer 23

Las proteínas

Question 24

El trastorno de líquidos más frecuente en el paciente quirúrgico es?

Answer 24

Deficiencia de líquido extracelular

Question 25

Los síntomas y signos de la deficiencia de volumen extracelular incluyen todos los siguientes excepto?

Answer 25

Anorexia, apatía, descenso de la temperatura, (presión del pulso elevada) No

Question 26

La osmolaridad del líquido extracelular depende sobre todo de la concentración de

Answer 26

Ion Na

Question 27

Cuando se produce ácido láctico como respuesta a la lesión, el cuerpo minimiza el. Cambio de PH mediante?

Answer 27

Excreción pulmonar de CO2

Question 28

Método más sencillo para calcular el grado de acidosis en un paciente con choque es la medición de

Answer 28

pH arterial

Question 29

En pacientes con insuficiencia renal aguda, la razón menos urgente para diálisis es:

Answer 29

• Nitrógeno ureico > 100 mg/dl (Está No)
• Hiperpotasemia
• Acidosis Grave
• Pericarditis Uremica

Question 30

Como se calcula el sodio corregido de acuerdo al nivel serico de glucosa

Answer 30

1.6 o 3 meq/L por cada incremento de 100 arriba de 100.

Question 31

Se puede precipitar un descenso del agua intracelular por

Answer 31

Un aumento en el sodio del líquido extracelular

Question 32

El primer paso para corregir una hipercalcemia aguda debe ser

Answer 32

1.- Corregir la deficiencia de volumen extracelular
2.- Furosemida ( una vez corregido el volumen)
3.- Hemodialisis (efecto menos rápido)
Mitramicina es útil para controlar la enfermedad ósea Metastasica.

Question 33

Mejor tratamiento para la acidosis metabólica de un paciente con choque hemorragico

Answer 33

Solución Salina equilibrada

Question 34

En pacientes con deficiencia de magnesio todas las afirmaciones son correctas excepto

Answer 34

• La decisión de administrar magnesio debe basarse en su nivel serico. (Está No)
• La reposición adecuada requiere una a tres semanas.
• Debe sospecharse deficiencia concomitante de calcio.
• El Calcio es un antagonista específico de los efectos miocardicos del magnesio

Question 35

Composición de las secreciones gastrointestinales

Answer 35

Estomago: 1000 a 2009 ml, Na 60-90, K 10-30, Cl 100-130, HCO3 0

ID: 2000 a 3000 ml, Na 120-140, K 5-10, Cl 90-120, HCO3 30-40

Páncreas: 600-800 ml, Na 135-145, K 5-10, Cl 70-90, HCO3 95-115

Bilis 300-800 ml, Na 135-145, K 5-10, Cl 90-110, HCO3 30-40