Liquidos y Electrolitos Flashcards
¿Cuánto porcentaje de peso corporal representa el agua corporal total (ACT)?
60%
Principales cationes del liquido intracelular?
Potasio (K+), Magnesio (Mg+)
Principales aniones del liquido intracelular?
Proteinas, fosfatos organicos
Principal cation del liquido extracelular?
Sodio (Na+)
Principales aniones del liquido extracelular?
Bicarbonato, Cloro
Formula para calcular ACT:
ACT= kg x la constante
- 6 niños y hombres jovenes
- 5 mujeres jovenes y hombres ancianos
- 45 mujeres ancianas
El agua corporal total se divide en 2 grandes grupos:
LIC (2/3) y LEC (1/3)
El liquido extracelular se divide en 2 compartimentos:
Intravascular (1/4), Intersticial 3/4
Principales determinantes de la osmolaridad:
Sodio, glucosa, urea
formula de la osmolaridad serica:
2Na+ (Glu/18) + (BUN/2.8)
Se considera osmol no efectivo:
Urea
Formula osmolaridad efectiva:
2Na + (Glu/18)
Valores normales de la osmolaridad plasmatica y de osmolaridad efectiva?
Plasmatica: 280-295 mOsm/kg H2O
Efectiva: 270-285 mOsm/kg H2O
Hormona que regula la osmolaridad plasmatica?
Hormona antidiuretica (ADH o arginina vasopresina)
Perdidas diarias de agua por orina:
800-1200ml
Perdidas diarias de agua por heces:
250 ml
Perdidas diarias de agua como perdidas insensibles:
600 ml (75% piel, 25% pulmon)
Causas de perdidas insensibles:
Fiebre, hipermetabolismo, hiperventilación
3 tipos de trastornos en el equilibrio de los liquidos:
volumen, concentración, composición comprendida
Trastorno al cual también se le denomina expansión de volumen, el volumen de LEC aumenta, pero la osmolaridad no cambia:
Isotonico
Trastorno en el cual la osmolaridad extracelular aumenta y provoca osmosis del agua fuera de la celula hacia el compartimento extracelular. Reduce volumen intracelular y un aumento de la osmolaridad en los dos compartimentos.
Hipertonico
Trastorno en el cual la osmolaridad del liquido extracelular disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las celulas hasta que los compartimentos extracelular e intracelular tienen la misma osmolaridad.
Hipotonico
Niveles de sodio en el espacio extracelular
140-145 meq/L
Niveles de sodio en el espacio intracelular
5-15 meq/L
Niveles de sodio en el hueso
400 mEq/L
Causa principal de hiponatremia:
exceso de agua o perdida de sodio
Paciente con Na <135mEq/L estamos hablando de una:
hiponatremia
Prevalencia de hiponatremia en pacientes geriatricos hospitalizados:
22.2%
Prevalencia de hiponatremia en pacientes menores de 65 años:
6%
Clasificación por volumen de hiponatremia:
Hipovolemico: disminución ACT y sodio
Euvolemico: aumento ACT, sodio normal
Hipervolemico: aumento ACT comparado con el sodio
Clasificación de la hiponatremia por valores de osmolaridad:
<280 hiponatremia hipotonica
280-295 hiponatremia isotonica
>295 hiponatremia hipertonica
Disminuciones rapidas de sodio, causan estas manifestaciones clinicas graves:
polidipsia, calambres musculares, cefalea, caidas, confusión, estado mental alterado, obnubilación, coma, estado epileptico.
Sistema afectado principalmente por hiponatremia:
SNC
Formula de FeNa:
(Sodio en orina x creatinina en plasma/Sodio en plasma x creatinina en orina) x 100
Cuando los niveles de sodio son aparentemente bajos, pero en realidad estan normales, la osmolaridad no tiene cambios y el paciente esta euvolemico, hablamos de:
Pseudohiponatremia
Causas de pseudohiponatremia:
hiperglicemia, hiperproteinemia, uso de manitol o error de laboratorio
Paciente con signos y sintomas de depleción de volumen (vomito, diarrea) , Na urinario <20 meq/l, FeNa inexacta por uso de diureticos, fracción de excreción de urea <35%, hablamos de:
hiponatremia hiponatremica
Causa mas común de hiponatremia euvolémica:
- Secreción inapropiada de hormona antidiuretica (SIADH)
- Hipotiroidismo
- Deficiencia de glucocorticoides
Paciente con niveles sericos de acido urico bajos, relación urea - creatinina normal y sodio urinario >20 meql/L
Hiponatremia euvolemica
Tratamiento de hiponatremia euvolemica:
Restricción de liquidos (<500 ml del volumen urinario diario) y correción de la causa desencadente.
Predictores de falla en el tratamiento de hiponatremia euvolémica:
Incremento de la osmolaridad urinaria mayor de 500 mOsm por kg, volumen urinario <1.5L y el incremento del sodio serico <2meq/l en 24-48 horas.
En caso de hiponatremia euvolemica que no responda a restricción de liquidos, cuál es el tratamiento de elección:
Demeclociclina de 300-600 mg dos veces al día
Mecanismo de acción de demeclociclina:
Antagoniza la acción de la hormona antidiuretica a concentración tubular
Trastorno del sodio que ocurre cuando el riñon no excreta agua de forma eficiente.
hiponatremia hipervolemica
Causas mas comunes de hiponatremia hipervolemica:
insuficiencia cardiaca, cirrosis y daño renal.
Tratamiento de hiponatremia hipervolemica:
Corrección de la causa desencadenante, restricción de liquidos y sodio, uso de terapia diuretica para incrementar la excreción de solutos y agua libre.
A que nivel del sodio serico aparecen los sintomas severos de hiponatremia:
<120 mEq/L
Complicaciones mas comunes de hiponatremia severa:
Edema cerebral Daño neuronal irreversible Paro respiratorio Herniación del tronco cerebral Muerte
Tratamiento de hiponatremia severa sintomatica:
solución salina hipertonica 3% a dosis de 0.5-2 ml/kg/hr hasta que resuelvan los sintomas.
Corrección de sodio: 6-12 meq/L en las primeras 24 horas y 18 meq/L en 48 horas.
Que ocasiona una rapida corrección de sodio
Desmielinización osmótica (antes llamada mielinolisis pontina central)
Formula para determinar el deficit de sodio:
[Coeficiente x (peso en kg)] x (Na deseado - Na del paciente).
Coeficiente:
- 6 hombres
- 5 mujeres
Hasta cuantos mmol de sodio se pueden infundir en 24 horas?
maximo 10-12 mmol/L
Cuantos meq/l de sodio tiene la solución salina al 0.9% (isotonica)?
154
Cuantos meq/l de sodio tiene la solución salina al 3% (hipertonica)?
513
Cuantos meq/l de sodio tiene la solución salina al 7.5% (hipertonico)?
1283
Cuál es la osmolaridad de una solución salina al 0.9%?
308 mOsm/l
Cuál es la osmolaridad de una solución salina al 3%?
1026 mOsm/l
Cuál es la osmolaridad de una solución salina al 7.5%?
2567 mOsm/l
Prevalencia de hipernatremia:
0.3-3.5%
Clasificación de hipernatremia por tiempo de inicio, gravedad y volumen de agua:
Aguda: incremento de Na <48 horas
Cronica: incremento de Na >48 horas
Clasificación de hipernatremia por severidad en base al nivel de Sodio:
Leve: 146-150 mmol/L
Moderada: 151-159 mmol/L
Severa: >160 mmol/L
Causa principal de hipernatremia:
Perdida de agua
EJ: diabetes insipida, perdidas renales, GI o cutaneas).
Sintomas de hipernatremia en niños:
taquipnea, debilidad muscular, inquietud, llanto agudo, insomnio, letargo, coma.
Sintomas de hipernatremia en adultos:
suelen ser leves: anorexia, debilidad muscular, inquietud, nauseas y vomitos.
Cuando ocurren las crisis convulsivas en casos de hipernatremia:
En casos de rehidratación rapida
Según la GPC a que nivel de sodio serico suelen aparecer las manifestaciones severas de hipernatremia aguda:
> 158 mmol/l
Complicación de hipernatremia:
disfunción cerebral que puede resultar en hemorragia intracraneal
Factores de riesgo para desarrollar hipernatremia (8):
Adulto mayor Hospitalización Soluciones hipertonicas Sondas de alimentación Diureticos osmoticos Laxantes osmoticos Ventilación mecanica Disminución del estado de alerta
Se consideran los 3 mecanismos para desarrollar hipernatremia:
- Perdida de agua no reemplazada
- Perdida de agua hacia las celulas
- Sobrecarga de sodio
Son los 4 signos que se asocian a hipernatremia en el adulto mayor:
- turgencia anormal de la piel en región supraclavicular
- turgencia anormal de la piel general
- mucosa oral seca
- cambios recientes del estado de conciencia
Tratamiento de hipernatremia:
Tratar causa desencadenante
Corrección deficit de agua
Complicación mas frecuente de la corrección rápida de la hipernatremia:
Edema cerebral
cuantos meq/L/hr se recomienda corregir de sodio en la hipernatremia:
1 meq/l/hr
*en hipernatremia cronica: 0.5 meq/l/hr (con control del descenso de no mas de 8-10 meq/l en 24 horas)
Meta: sodio serico 145 meq/L
Cantidad de potasio corporal total en el adulto:
40-50 meq/kg
porcentaje de potasio en liquido extracelular:
1.5%
Causas comunes de hipopotasemia:
Uso de diureticos
Perdidas gastrointestinales
Causas comunes de hiperpotasemia:
Enfermedad renal
Hiperglucemia
Uso de medicamentos
Principales complicaciones en las alteraciones del potasio:
Alteraciones de la conducción cardiaca
Manifestaciones neuromusculares de hipopotasemia:
Debilidad
Fatiga
Hiporreflexia
Parestesias
<2meq/l: Paralisis que involucre musculos respiratorios
Manifestación gastrointestinal más común de hipopotasemia:
ileo metabolico
Manifestaciones renales de hipopotasemia:
- Inhibe acción hormona antidiuretica
- Aumenta la reabsorción de bicarbonato
- Inhibe reabsorción de cloro (alcalosis metabolica, despues acidosis paradojica)
- Aumento en producción de amonio renal
Manifestaciones endocrinologicas de hipopotasemia:
Disminuye producción de insulina
Intolerancia a glucosa
Método para evaluar la excreción de potasio urinario:
Relación potasio- creatinina
Que puntuación de la relación potasio- creatinina es indicativo de perdida renal de potasio:
> 1.5 meq/mmol
Formula de el gradiente transtubular de potasio (GTTK):
GTTK:
(K en orina/K en suero) /
(osmolaridad de la orina/osmolaridad del suero)
GTTK < 2 nos habla de un origen:
no renal
GTTK > 4 nos sugiere:
excreción renal inapropiada de potasio
Primera manifestación electrocardiografica de hipopotasemia:
Descenso de onda T
Otras manifestaciones de hipopotasemia:
Prominencia de la onda U
Depresión del segmento ST
Inversión de la onda T
Prolongación del intervalo PR
Arritmias: TV, Fibrilación, Torsades de Pointes, Sindrome QT largo, bradicardia sinusal puede confundirse con bloqueo AV.
Formula de deficit de potasio:
Deficit de potasio:
[K esperado - K real) x peso] + [requerimientos diarios (1meq/kg peso)]
Al resultado se suman 30 meq por cada litro de uresis.
Paciente con potasio serico de 2.3 y peso de 80 kg, con uresis de 1500 ml. ¿Cuál es el deficit de potasio del paciente?
261
*4 es el K+ esperado
La concentración maxima de potasio administrada no debe ser mayor a:
40 meq/l en vena periferica
100 meq/l en vena central
Velocidad de perfusión maxima de potasio:
no más de 20 meq/hora.
Con que tipo de solución no debe administrarse el potasio:
glucosada
Cada cuantas horas se debe realizar control electrolitico?
4 horas
A que nivel del potasio serico, se considera hiperpotasemia:
> 5 meq/l
Cuál es la alteración electrolitica mas peligrosa?
Hiperpotasemia
Causas mas comunes de hiperpotasemia:
Alteraciones de la función renal
Uso de medicamentos
Hiperglucemia
Medicamento que causa el 10% de las hiperpotasemias:
- IECAs
Otros: diureticos ahorradores de potasio, trimetoprim, heparina, b bloqeadores, digoxina y AINES.
A que nivel de potasio serico le llamamos hiperpotasemia severa:
> 6.5 meq/l
Sintomas de hiperpotasemia severa:
Debilidad muscular
paralisis ascendente
parestesias
arritmias
La reducción del ph en 0.1 en su nivel normal produce?
A) Elevación del potasio
B) Disminución del potasio
Elevación del potasio serico en un promedio de 0.5 meq/L.
GTTK >10 indica:
Mecanismos tubulares renales para la secreción de potasio estan intactos
GTTK <7 indica:
Alteración en la secreción de potasio por:
Hipoaldosteronismo (principalmente)
Resistencia a aldosterona
Hipoaldosteronismo hiporreninemico
Datos electrocardiograficos de hiperpotasemia con potasio de 6.5 a 7 meq:
Onda T acuminada (V2,V3)
Datos electrocardiograficos de hiperpotasemia con potasio de 7 - 7.5 meq:
- Alargamiento del intervalo PR
- Acortamiento del intervalo QT
Datos electrocardiograficos de hiperpotasemia con potasio de 7.5 - 8 meq:
- Aplanamiento de onda P
- Alargamiento de QRS
Datos electrocardiograficos de hiperpotasemia con potasio >8 meq:
- Asistolia
El tratamiento de hiperpotasemia para estabilización de membrana cardiaca:
Gluconato de calcio 10 ml (1gr) de una solucion del 10% administrada en 3 minutos
Tratamiento de hiperpotasemia en cuanto al intercambio de potasio transcelular:
10-20 UI de insulina rapida en 50 ml de solución glucosada al 50%
Inicio de acción: 15 min
Duración: >2 horas
En pacientes hiperglicemicos: admin solo insulina
El tratamiento de hiperpotasemia de intercambio de potasio transcelular disminuye el potasio serico:
0.65-1 meq/L
Cuando dar bicarbonato en pacientes con hiperpotasemia:
Es eficaz en hiperpotasemia grave asociada a acidosis metabolica 1 meq/L en 20-30 minutos
*No debe administrarse en misma via de calcio
Cuantos meq/L de potasio disminuye la administración de bicarbonato:
0.5 meq/L
Medicamento para hiperpotasemia que promueve el intercambio de sodio por potasio en el tubo digestivo:
Sulfonato de poliestireno sodico (Kayexalate)
Dosis: 25-50 gr en 100 ml de sorbitol al 20% VO.
Duración: 4-6 horas
El tratamiento de eliminación de potasio por resinas de intercambio cationico disminuye el potasio serico:
0.5-1 meq/L en 1-2 horas
Medicamento que sirve para la hiperpotasemia, excepto en pacientes con ERC en tratamiento sustitutivo:
Diureticos de asa
Tratamiento en pacientes con insuficiencia renal + hiperpotasemia grave potencialmente mortal que no responde a medidas conservadoras:
Dialisis
Tratamiento de hiperpotasemia asociada a deficiencia de mineralocorticoides:
Fludrocortisona
Es el catión mas abundante del cuerpo:
Calcio
Cuantos gramos representa el calcio del peso corporal?
10-20 gr/kg de peso corporal
el 1% del calcio esta almacenado en el:
LEC
Cuáles son las diferentes fracciones de calcio que existen en la sangre:
Calcio unido a proteinas (albumina 40%) Calcio ionizado (libre 48%) Calcio unido a otros aniones 12% (fosfatos, lactatos, citratos, bicarbonato)
Cuál es el componente activo fisiologico del calcio?
calcio ionizado
A traves de quienes se filtra el 60% del calcio plasmatico:
capilares glomerulares
Valores normales del calcio ionizado:
2.1 a 2.6 - 4.-2 a 4.8
Formulas para corregir el calcio (2):
- calcio medido + [0.8 x (4- albumina)]
2. calcio medido / [(proteinas totales/16)+0.55]
Valores normales de calcio serico:
8.4-10.3
Define hipocalcemia:
Concentración de calcio en suero menor de 8.4 con una albumina serica normal o concentración de calcio ionizado <4.2 mg/dl.
Causas de hipocalcemia:
Reducción de la actividad de la hormona paratiroidea por destrucción autoinmunitaria, infiltrante o iatrogenica (postiroidectomía).
Raros: Sindrome de DiGeorge (o hipocalcemia familiar), hipomagnesemia
(<1 mg/dl), hiperfosfatemia.
Deficiencia de Vitamina D: ancianos o personas con exposición solar limitada
Manifestaciones clinicas que indican hipocalcemia moderada aguda:
Aumento de excitabilidad de nervios y musculos, causa parestesias circumorales (alrededor de la boca) o distal y tetania.
Signo de hipocalcemia, que causa espasmo del carpo al inflar el manguito de presión arterial por encima de su TAS durante 3 minutos.
Signo de Trosseau
Signo de hipocalcemia que causa espasmos de los musculos faciales cuando se golpea el nervio facial por delante del oído.
Signo de Chvostek
Si tenemos un paciente con hipocalcemia con signo de trosseau y signo de chvostek positivos, estamos hablando de:
Tetania latente
Datos de hipocalcemia grave:
Laringoespasmo, confusión, convulsiones, o colapso vascular con bradicardia e insuficiencia cardiaca descompensada.
Datos electrocardiograficos de hipocalcemia:
- Prolongación del QT
- Bradicardia
- Arritmias ventriculares
Qué laboratorios debemos solicitar en sospecha de hipocalcemia:
- Albumina: descartar pseudohipocalcemia
- Hormona paratiroidea: disminuida = hipoparatiroidismo
- Fosforo serico: util para identificar deficit Vit D
- Quelación intravascular de calcio (calcio bajo, fosforo alto)
- Reservas de vitamina D, midiendo 25(OH)D3.
Primer paso en el tratamiento de hipocalcemia:
Controlar concentración de fosforo (hiperfosfatemia)
Controlar concentración de magnesio (hipomagnesemia)
En que situaciones esta permitido administrar calcio IV (gluconato de calcio):
Hipocalcemia grave
Hipocalcemia sintomatica
Cuantos miligramos de calcio elemental contienen 1-2 gr de gluconato de calcio al 10%?
90-180 mg
Osmolaridad del gluconato de calcio al 10%:
680 mOsm/l
Se define como concentración de calcio en suero >10.3 con albumina normal o una concentración enriquecida de calcio ionizado >5.2 mg/dl:
Hipercalcemia
2 causas mas comúnes de hipercalcemia (90%):
Hiperparatiroidismo primario
Neoplasia maligna.
El hiperparatiroidismo primario es muy común en ancianas, y se debe a 3 diferentes situaciones:
85% adenoma de unica glandula
15% hiperplasia de 4 glandulas
1% carcinoma de paratiroides
Desequilibrios hidroelectroliticos mas comunes relacionados a hipercalcemia:
- hipopotasemia
- hipomagnesemia
A que niveles del calcio serico el paciente presentara manifestaciones clinicas:
> 12 mg/dl
Manifestaciones renales de hipercalcemia:
poliuria
nefrolitiasis
> 13: insuficiencia renal con nefrocalcinosis ectopicas en tejidos blandos
Manifestaciones gastrointestinales de hipercalcemia:
anorexia, vomito, estreñimiento, dolor abdominal, ileo, ulcera peptica y pancreatitis.
Manifestaciones neurológicas de hipercalcemia:
debilidad, fatiga, alucinaciones, cefalea, ataxia, hiporreflexia, confusión, estupor y coma
En que situaciones encontraremos elevadas las concentraciones de 1,25(OH)2D3:
- Trastornos granulomatosos
- Hiperparatiroidismo primario
- Sobredosis de calcitriol
- Acromegalia
En que patologías disminuyen las concentraciones de fosforo:
Enfermedad de Paget
Intoxicación por vitamina D
Datos electrocardiograficos en hipercalcemia:
- Acortamiento del intervalo QT
- Intervalo PR prolongado
- Aplanamiento onda T
- Arritmias ventriculares
- Bradicardia
- Bloqueo de rama
Cuando esta justificado el tratamiento en hipercalcemia?
si aparecen sintomas graves o calcio serico >12 mg/dl
Tratamiento de hipercalcemia:
- Corregir deshidratación: SS 0.9% de 250-1000 ml en una hora hasta corregir el volumen
- Mantener diuresis 100-150 ml/hr
- Diureticos de asa (Furosemida 20-30 mg IV cada 4 horas): reduce reabsorción paracelular de calcio en asa de Henle, potencia excreción de calcio.
Tratamiento de hipercalcemia en pacientes con ERC o pacientes en quienes todas las medidas han sido inefectivas:
Dialisis peritoneal o hemodialisis
Tratamiento en hipercalcemia persistente:
bifosfonatos IV (pamidronato 60 mg durante 2-4 horas en hipercalcemia grave (>13.5mg/dl))
Medicamento que inhibe la reabsorción osea y aumenta la excreción renal de calcio:
calcitonina
Dosis: 4-8 UI de calcitonina de salmon / kg IM o SC cada 6-12 horas.
la calcitonina reduce el calcio:
1-2 mg/dl
Tratamiento de elección en hipercalcemia por neoplasias hematologicas y a la producción granulomatosa de calcitriol:
Glucocorticoides
Dosis: 20-60 mg/dia de prednisona
Farmaco que inhibe la reabsorción osea de forma tan eficaz como los bifosfonatos, pero existe riesgo de nefrotoxicidad, contraindicado si la concentración de creatinina es >2.5 mg/dl:
Nitrato de galio
donde se localiza la mayor parte del fosforo en el cuerpo?
85% huesos
Principal anion intracelular:
Fosforo
Que porcentaje del fosforo es extracelular:
1%
Niveles sericos normales del fosforo:
2.7-4.5 mg/dl
Quienes determinan el equilibrio del fosforo:
- Hormona paratiroidea: reduce la reabsorción tubular proximal de fosfato produciendo perdida en orina.
- Concentración de fosfato (85% se reabsorbe en tubulo proximal)
- Insulina: reduce concentraciones trasvasando el fosfato al interior de las celulas
- Calcitriol: aumenta el fosfato potenciando su absorción a nivel intestinal
Causas de hipofosfatemia:
- alteraciones geneticas ligadas al cromosoma X: raquitismo hipofosfatemico (mutacion gen que codifica regulación del fosfato, gen con homologia endopeptidasa, FGF-23 y DMP-1.
- alteraciones de absorción intestinal
- Sindromes mala absorción
- uso de quelantes de fosfato, orales
- deficiencia Vit D.
A que niveles del fosforo serico los pacientes comenzarán a presentar sintomas:
Fosforo <1mg/dl.
Manifestaciones metabolicas de hipofosfatemia:
acidosis metabolica y lactica
Manifestaciones hematologicas de hipofosfatemia:
Reducción 2-3 difosfoglicerato
Hemolisis
Disfunción leucocitaria y plaquetaria
Manifestaciones neuromusculares de hipofosfatemia:
Debilidad muscular y diafragmatica con compromiso ventilatorio secundario Rabdomiolisis Disartria Paralisis Parestesias Crisis convulsivas Osteomalacia Muerte
Si encontramos concentración sérica baja de 25(OH)D3 sugiere:
Deficit o malabsorcion de vitamina D en la dieta
Este tipo de hipofosfatemia es frecuente en el paciente hospitalizado y suele deberse a trasvases transcelulares, si es sintomatica no requiere tratamiento, solo corregir causa subyacente:
Hipofosfatemia moderada aguda (1-2.5 mg/dl)
Cuando damos tratamiento en hipofosfatemia (fosfato IV) :
hipofosfatemia grave aguda <1mg/dl
Admin: fosfato IV 0.08-0.16 mmol/kg en 500 ml de SS al 0.45% por 6 horas.
1 mmol de fosfato es equivalente a cuantos mg de fosforo?
31 mg
Cuando detenemos la reposición intravenosa de fosforo?
Cuando los niveles sean >1.5 mg/dl y cuando sea el tratamiento oral
Que es lo primero a tratar en una hipofosfatemia cronica?
- Hipocalcemia
2. Suplementar fosforo VO 0.5-1 gr de fosforo elemental 2-3 veces al dia.
Causas de hiperfosfatemia?
rabdomiolisis, sindrome de lisis tumoral, hemolisis masiva.
Signos y sintomas principales de hiperfosfatemia?
signos y sintomas de hipocalcemia aguda (tetania) y de calcificación metastasica de tejidos blandos.
La hiperfosfatemia cronica contribuye al desarollo de:
osteodistrofia renal
Tratamiento de hiperfosfatemia?
Aumentar excreción renal de fosforo
Farmaco que potencializa la fosfaturia:
Acetazolamida
Dosis: 15 mg cada 4 horas
Complicaciones de Hipomagnesemia:
hipocalcemia, hipopotasemia, hipoparatiroidismo relativ, caliuresis (aumenta excreción urinaria de potasio).
Segundo catión intracelular mas importante:
Magnesio
En que parte del cuerpo se encuentra el mayor porcentaje de magnesio:
Hueso
Niveles normales de magnesio:
1.5-2.5 mg/dl
En donde se reabsorbe el magnesio:
Tubulo proximal, porción gruesa del asa de Henle, Tubulo distal
Causas de hipomagnesemia:
Alteración de la absorción intestinal (malnutrición), alcoholismo cronico, sindromes de malaabsorción, aumento de excreción renal, alteraciones de función tubular.
Farmacos desencadenantes de hipomagnesemia:
aminoglicosidos, anfotericina B, cisplatino, pentamidina y ciclosporina
Laboratorios a solicitar en sospecha de hipofosfatemia:
- Excreción renal >100 mg en orina de 24 horas
- Excreción de fosfato >5%
Datos electrocardiograficos que nos indican hipomagnesemia:
- Intervalo PR y QT prolongado
- Ensanchamiento del complejo QRS
- Depresión del segmento ST
- Inversión onda T
Alteraciones metabolicas mas comunes en hipomagnesemia:
hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosfatemia
Laboratorios a solicitar en sospecha de hipomagnesemia:
- Excreción Mg en orina de 24 horas >2mEq (o >24mg)
- Excreción fraccional de Mg >2%
Formula de excreción fraccional de Magnesio:
(Mg en orina/creatinina en orina) /
(Mg serico x 0.7)/creatinina serica x 100
Tratamiento de hipomagnesemia asintomatica:
Via oral
Tratamiento de hipomagnesemia sintomatica grave:
1-2 gr sulfato de magnesio durante 15 min
1gr de sulfato de magnesio es equivalente a a cuantos mg de magnesio elemental?
96 mg
Si tu paciente con hipomagnesemia en tratamiento de reposición con sulfato de magnesio, se revisan los reflejos tendinosos y tiene hiporreflexia, significa que nuestro paciente tiene:
hipermagnesemia
Nivel maximo de infusión de sulfato de magnesio en 12 horas:
12 gr
Causa principal de Hipermagnesemia:
Iatrogenia:
- Dosis grandes de antiacidos o laxantes que contienen magnesio
- El tratamiento de preeclampsia con magnesio IV
A que niveles sericos de hipermagnesemia el paciente presentara signos y sintomas:
> 4 mg/dl
Primer signo de toxicidad por magnesio
hiporreflexia
Signos y sintomas de hipermagnesemia:
letargo, debilidad, que puede progresar a somnolencia y paralisis, con afectació diafragmatica y por ende insuficiencia respiratoria.
Signos y sintomas a nivel cardiaco de hipermagnesemia:
hipotensión, bradicardia y paro cardiaco
Datos electrocardiograficos de hipermagnesemia:
Bradicardia
Prolongación de los intervalos PR, QRS, QT con concentraciones de magnesio de 5-10 meq/l.
Concentraciones >15 meq/l: bloqueo cardiaco completo o asistolia.
Tratamiento de hipermagnesemia sintomatica:
- Ventilación mecanica
- Marcapaso temporal en caso de bradiarritmia significativa
Con la administración de que farmaco se contrarrestan rapidamente los efectos de hipermagnesemia:
10-20 ml de Gluconato de calcio 10% (1-2 gr) durante 10 minutos.
