Linfomas Flashcards
A partir de qué celulas se origina el LH
Linfocitos B del centro germinal del ganglio linfático
Célula neoplásica característica del LH
Célula de Reed-Stemberg
Linfoma más frecuente
Linfoma NO Hodgkin (LNH)
Presentación bimodal del LH
Jóvenes 15-25 años
>55 años
Factor viral relacionado al desarrollo de LH
Virus de Epstein Barr (aunque la sola infección no es suficiente para desarrollar la enfermedad)
Px con mayor riesgo de desarrollar LH
Px inmunocomprometidos, con VIH o trasplantados de órganos sólidos
Relación de VIH, VEB y LH
Hay aumento de incidencia de LH en px con VIH posterior a tratamiento antirretroviral (de estos 80-90% se asocia a VEB)
Qué tipo de células rodean las de Reed-Stemberg
Células inflamatorias no neoplásicas: linfocitos, eosinófilos, macrófagos
Clasificación de LH
- LH Clásico: Esclerosis nodular, celularidad mixta, rica en linfocitos y depleción linfocítica
- LH No clásico: predominio linfocítico nodular
Marcadores que expresan las formas clásicas
CD15+, CD30+, CD45-
Marcadores que expresa la forma no clásica
CD15-, CD30-, CD45+ CD20+
Tipo de célula que da origen a las de RS
Célula mononuclear de Hodgkin
Características de células RS
Membrana celular irregular
Tamaño grande
Mono o multinucleadas
Aspecto de búho
Cuadro clínico de LH
Crecimiento ganglionar asintomático
Prurito
Hepato/esplenomegalia
Anorexia
Infecciones
Síntomas B (estadios avanzados)
Sx neoplásicos
Bulky disease
Localización de ganglios que más crecen en LH
Supradiafragmáticos (cervicales)
Linfoma que hace más infiltración a médula ósea
LNH
Síntomas en LH en estadios avanzados
Pérdida de peso
Fiebre de Pal-Ebstein
Sudoración nocturna
Sx paraneoplásicos en LH
AHAI
TIP
Sx nefrítico
Sx de conductos biliares evanescentes
Tamaño del ganglio en Bulky disease
> 10 cm de diámetro
Qué indica una masa voluminosa que NO eleva DHL
Hodgkin
Variante de LH más frecuente
Esclerosis nodular
Crecimiento ganglionar en EN
Mediastinal
Tipo de células en EN
Células lacunares
Histología de celularidad mixta
En qué estadio es más comun
- Heterogeneidad celular
- Mezcla de RS, células plasmáticas, linfocitos, eosinófilos
Estadio: avanzado
En qué estadio es más comun el subtipo Rico en linfocitos
Estadio temprano
Px en los que se ve depleción linfocítica
Cómo es el pronóstico
Px con VIH, ancianos
Pronóstico es malo
Característica principal de LH no clásico
No tiene células de Reed Stemberg
Células predominantes en LH no clásico
Linfocitos e histiocitos
Pronóstico de predominio linfocítico nodular
Mal pronóstico (se trata y recae)
Marcadores que son blanco terapéutico en Linfoma
CD20 y CD30
Tipo de LH clásico que presenta masa mediastinal (80%)
Esclerosis nodular
Tipo de LH clásico que NO presenta síntomas B
Rico en linfocitos
Dx definitivo de LH
Biopsia excisional
Sistema que clasifica los linfomas
En qué consiste
Sistema Ann Arbor
En este sistema se emplean las letras “A” en ausencia y “B” (presencia) de síntomas B, así como “S” si hay involucro esplénico.
*Se debe hacer también TAC y PET-CT con FDG para estadiaje
Sustancia que se utiliza en PET-CT
18 FDG
Tamaño de afección nodal y extranodal
Nodal: >1.5 cm
Extranodal: >1 cm
Gold standard para estadiaje de Linfoma
PET CT con FDG
Entidades que pueden dar un falso positivo en el PET-CT con FDG
Hiperplasia tímica, Qtx, Enfermedad granulomatosa e infecciones
Clasificación utilizada para PET-CT FDG
Clasificación de Deauville
Score 1 → no capta nada
Score 2 → si capta pero menos que el mediastino
Score 3 → capta más que el mediastino pero menos o igual que el hígado
Score 4 → capta más que el hígado
Score 5 → mayor que el hígado por mucho o hay nuevos sitios de aparición
Tx en enfermedad temprana sin factores de mal pronóstico
2 ciclos de Qt con protocolo ABVD + RT
Tx en enfermedad temprana con factores de mal pronóstico o enfermedad avanzada
4-6 ciclos de ABVD + RT
O otro esquema: BEACOPP
Qué vigilo en mujeres y en hombres con el tx
Mujeres: infertilidad y toxicidad pulmonar
Hombres: azoospermia
Tasa de curación en LH estadio temprano
> 90%
Tx de LH predominio linfocítico nodular
Rituximab (porque expresa CD20)
