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Hematología > Leucemias agudas > Flashcards

Leucemias agudas Flashcards

1
Q

Qué es la leucemia

A

Enfermedad maligna de la sangre por una infilitración de leucocitos clonales en MO

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Q

Objetivo de una neoplasia

A

Identificar que haya clonalidad

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3
Q

Consecuencia de infiltración de leucocitos en MO

A

Falla medular
Se generan citopenias:
- Anemia
- Trombocitopenia
- Neutropenia

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4
Q

División de leucemias

A
  • Agudas
    Desarrollo rápido, agresivo
    Células inmaduras → proliferan blastos
    2 tipos: Leucemia linfoblástica aguda y Leucemia mieloblástica aguda
  • Crónicas
    Desarrollo lento
    Células maduras → están más diferenciadas y son menos agresivas
    2 tipos: leucemia linfocítica madura y leucemia mielocítica madura
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Q

Características de leucemias agudas (tiempo de evolución, tipo de células)

A

Tiempo de evolución: rápido y agresivo
Células inmaduras (más indiferenciadas)

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6
Q

Características de leucemias crónicas (tiempo de evolución, tipo de células)

A

Tiempo de evolución: lento (hasta años)
Células maduras

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7
Q

Células que nacen del precursor mieloide

A

Plaquetas
Eritrocitos
Monocitos
Eosinófilos, basófilos y neutrófilos

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8
Q

Células que nacen del precursor linfoide

A

Linfocitos B o T

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9
Q

Características de reacción leucemoide

A
  • Hay un proceso inflamatorio evidente
  • Hay <50,000 leucos
  • MO hiperproliferativa
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10
Q

Qué indica una MO hiperproliferativa vs con infiltración de leucocitos

A

Hiperproliferativa → reacción leucemoide
Con infiltración de leucos → Leucemia

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11
Q

PREGUNTA EXAMEN: % de blastos que deben haber (en MO o en sangre periférica) para decir que es Leucemia

A

20% o más blastos

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12
Q

Leucemia aguda más frecuente en niños y la más frecuente en adultos

A

LLA : más frecuente en niños
LMA: más frecuente en adultos

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13
Q

Cuadro clínico de Leucemias agudas (son 3 grupos principales)

A
  1. Falla medular → anemia, hemorragias e infecciones
  2. Hiperleucocitosis → leucostasis y sx lisis tumoral
  3. Infiltración a otros tejidos → SNC, piel, encías, adenopatías, hepato/esplenomegalia
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14
Q

Órganos comunes de infiltración de Leucemia

A

SNC
Piel y mucosas
Adenopatías y hepatoesplenomegalia

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15
Q

Qué pueden ocasionar los blastos linfoides si están en un ganglio

A

Linfoma linfoblástico

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16
Q

Puede una leucemia mieloide ocasionar un linfoma?

A

No es comun ya que los precursores mieloides se encuentran en MO, raramente van a estar en un ganglio.

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17
Q

Neoplasias mieloides

A

Síndromes mielodisplásicos
Neoplasias mieloproliferativas
LMA

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18
Q

Consecuencias de falla medular (síntomas)

A

Datos de anemia: fatiga, palidez, disnea
Infecciones recurrentes
Sangrados mucocutáneos: epistaxis, gingivorragia, sangrado GI
Fiebre
Palpitaciones

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19
Q

Ejemplos de sangrados en mucosas

A

Epistaxis, petequias, gingivorragia, sangrado GI, genitourinario y pulmonar

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20
Q

Alteración de la sangre ocasionada por la Hiperleucocitosis

A

Leucostasis

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21
Q

Alteraciones ocasionadas por la Leucostasis

A

Alteraciones pulmonares, neurológicas y manifestaciones isquémicas

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22
Q

A partir de cuánto es Hiperleucocitosis

A

> 100,000 leucos

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23
Q

Tipo de leucemia aguda en donde es más frecuente la Hiperleucocitosis

A

LLA

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24
Q

PREGUNTA EXAMEN: Cómo se hace dx bioquímico de Sx lisis tumoral

A

Hiperfosfatemia
Hiperpotasemia
Hiperuricemia
Elevación de azoados
Hipocalcemia

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25
Q

Dx clínico de Sx lisis tumoral

A

Datos de falla renal

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26
Q

Tipo de LMA con mayor capacidad de migrar a través de BHE (y también de infiltrar a piel y encías)

A

LMA monocítica

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27
Q

Tipo de leucemia aguda en donde es más comun las adenopatías y hepatoesplenomegalia

A

Linfoblástica

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28
Q

Cómo se llaman las leucemias con leucocitos bajos

A

Leucemias aleucémicas

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29
Q

Qué info te da el inmunofenotipo

A

Dice si los blastos son linfoides o mieloides

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30
Q

Dx de leucemia aguda

A
  • Citometría de flujo
  • Inmunofenotipo
  • FISH
  • RT-PCR
  • NGS
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31
Q

Qué permite identificar FISH

A

Translocaciones

32
Q

Indicaciones para realizar punción lumbar

A

En todas las leucemias linfoblásticas
En LMA componente monocítico o LPA de alto riesgo
Si hay alteraciones neurológicas

33
Q

Qué indica menos de 20% de blastos linfoides pero sí afección ganglionar

A

Linfoma linfoblástico

34
Q

Tipo de linfocito que se “enferma” con mayor frecuencia en LLA

A

Tipo B

35
Q

En qué consiste la t (9;22)

A

Es el cromosoma filadelfia
Forma un gen quimérico BCR y ABL1 que forman una proteína quimérica que tiene actividad de Tirosin cinasa → aumenta la proliferación celular

36
Q

Porcentaje de LLA que presentan t(9;22)

A

25-30%

37
Q

Marcadores de células B

A

CD19, CD20

38
Q

Factores de buen pronóstico en cariotipo en LLA

A

Hiperdiploidía (>50 cromosomas)
t (12;21)

39
Q

Factores de mal pronóstico en cariotipo de LLA

A

Hipodiploidía
Rearreglos en gen MLL t(4;11)
t (9;22)

40
Q

Translocación de cromosoma filadelfia

A

t(9;22)

41
Q

Translocación de mal pronóstico presente en lactantes

A

Rearreglos en gen MLL t(4;11)

42
Q

Factores pronósticos de LLA

A
  • Edad
  • Hiperleucocitosis
  • Falta de remisión completa ante inducción
  • Presencia de enfermedad residual mínima
43
Q

% de blastos linfoides para decir que un px está en remisión

A

<5%

44
Q

% de blastos para decir que un px tiene resistencia al tx

A

> 5%

45
Q

Qué indica una ERM positiva y negativa

A

ERM negativa → hay remisión (pronóstico bueno)
ERM positiva → no indica como tal un mal pronóstico pero sí la presencia de células que pueden reactivarse

46
Q

4 fases del tx de LLA

A
  1. Inducción
  2. Consolidación
  3. Profilaxis a SNC
  4. Mantenimiento
47
Q

Fase de tx de LLA en la que se considera trasplante de MO

A

Consolidación

48
Q

Objetivo y duración de inducción

A

Lograr remisión completa
Duración: 4-6 semanas

49
Q

Objetivo de la consolidación

A

Eliminar la enfermedad residual mínima o disminuir el riesgo de recaída

50
Q

Cuándo se hace profilaxis a SNC?
Tx que se utiliza

A

En tx de LLA
Desde la inducción hasta el mantenimiento
Tx: Qtx intratecal o radioterapia

51
Q

Duración de mantenimiento
Fármacos que se utilizan

A

2-3 años
Fármacos: metotrexate, vincristina, ITK

52
Q

Fármacos más utilizados en qtx de LLA

A

Citarabine
Metotrexate
Antraciclinas
Vincristina
L asparaginasa
Esteroides

53
Q

En qué se basa el esquema de tx para adolescentes/ adultos jóvenes

A

Regímenes pediátricos

54
Q

Tx en leucemias Ph+

A

ITK
- Imatinib
- Donatinib
- Ponatinib

55
Q

Tx ideal en px con t(9;22)

A

Trasplante alogénico de MO

56
Q

Indicaciones de trasplante en LLA

A
  • LLA de alto riesgo
  • Leucemias agudas (sean mieloides o linfoides) que recaen o que son refractarias al esquema de inducción
57
Q

Qué me puede indicar 5-19% de blastos mieloides en MO o FSP

A

Síndrome mielodisplásico
Neoplasia mieloproliferativa

58
Q

Alteraciones del core binding factor

A

t(15;17)
t(8;21)
inv (16)
t (16;16)

59
Q

% de blastos que deben haber para dx LMA en px con alteraciones de core binding factor en cariotipo

A

10% blastos (hay una excepción - no deben haber 20 para dx)

60
Q

Clasificación de LMA
Mejor forma de clasificarlas?

A
  • Según alteraciones genéticas recurrentes (mejor forma)
  • Asociada a tratamiento
  • Asociada a mielodisplasia
  • Clasificación FAB
  • Asociada a Sx de Down
61
Q

Clasificación FAB

A

M0: indiferenciada
M1: mínima diferenciación
M2: con maduración
M3: leucemia promielocítica aguda
M4: mielomonocítica
M5: monoblástica
M6: eritroblástica
M7: megacarioblástica

62
Q

Factores clínicos de pronóstico en LMA

A

Edad
Desempeño físico
Historia de SMD y otras causas hematológicas
Historia de tx con radio o quimioterapia

63
Q

PREGUNTA EXAMEN: factor pronóstico más importante en leucemia aguda

A

Cariotipo (citogenética)

64
Q

Fármacos utilizados en tx de LMA

A

Antraciclenos con Citarabina

65
Q

Tasa de mortalidad en LPA

A

Alta si no se da tx

66
Q

Translocación que se presenta en LPA y qué consecuencias lleva

A

t (15:17) → forma proteína quimérica PML-RAR-a → frena la diferenciación mieloide
- Se arrestan mis células en promielocitos
- No se van a producir neutros, eosino y basófilos

67
Q

Células que predominan en LPA

A

Promielocitos

68
Q

Enfermedad que puede ocasionar la LPA

A

CID

69
Q

2 principales causas de mortalidad en px con LPA

A

Hemorragias
Infecciones

70
Q

Alteraciones en plaquetas y fibrinógeno en px con LPA y CID

A

Trombocitopenia grave
Hipofibrinogenemia

71
Q

Tiempo máximo para tx LPA

A

30 días

72
Q

Dx de LPA

A

> 30% promielocitos
FISH: t (15:17)
PCR: proteína quimérica

73
Q

Tx de LPA

A

ATRA junto con antraciclenos o trióxido de arsénico

74
Q

Complicación de tx con ATRA

A

Síndrome de diferenciación

75
Q

Datos clínicos de Sx de diferenciación
Tx

A

Fiebre, edema, falla cardíaca
Tx: dexametasona

76
Q

Cómo es la remisión de la LPA con uso de ATRA y atraciclenos

A

90% de los paciente remiten

Hematología (5 decks)

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