Linfoma Hodgkin

Question 1

Classificação pela patologia :

Answer 1

Clássico :

1. Esclerose nodular (65%)- 2o melhor prognóstico
2. Celularidade mista (25%) - o mais comum nos SIDA
3. Rico em linfócitos (5%) - melhor prognóstico
4. Depleção linfocitaria (<5%) - mais predominante em idosos e SIDA

Não clássico :
LH predomínio linfocitario nodular

Question 2

Apresentação clínica :

Answer 2

Adenomegalia - Centrípeta, progressiva, habitualmente supraclavicular e cervical, depois sendo a mediastinal a mais comum. Linfonodos habitualmente elásticos e móveis, eventualmente endurecidos e imóveis, sem sinais inflamatórios. Habitualmente sem acometimento subdiafragmático e com disseminação respeitando a drenagem regional.

Habitualmente não há acometimento MALT

Tosse, dor torácica (linfonodo mediastinal) - sem alterações na ausculta e RX com mediastino alargado

Esplenomegalia (10-15%)

Prurido

Síndromes paraneoplásicas (DLM, eritema nodoso, etc)

Dor linfonodal após infesta alcoólica

Sintomas B : febre normalmente vespertina (FOI, Pel-Ebstein), sudorese noturna , perda de peso >10% em 6 meses

Question 3

Diagnóstico :

Answer 3

Biópsia excisional de linfonodo com análise histopatológica evidenciando Célula RS + “Pano de fundo”

Question 4

Quando biopsiar ?

Answer 4

> 2cm
Aumento progressivo
Mais de 15 dias de evolução
Quando endurecido e pouco móvel

Question 5

Quais alterações laboratoriais encontramos no LH ?

Answer 5

Hemograma - Anemia normo normo, pode haver leucocitose com neutrofilia e/ou eosinofilia, pode haver plaquetose
Proteínas de fase aguda aumentadas - PCR, VHS, fibrinogênio, pro-calcitonina
LDH aumentado
Ac úrico elevado
Beta 2 microglobulina elevada
VHS, LDH e B2 microglobulina ajudam no seguimento terapêutico e podem indicar recaídas

Question 6

Estadiamento :

Answer 6

Imagem : Rx de tórax, TC tórax, abdome e pelve, PET-CT (alto valor preditivo negativo)
Biópsia da MO
Biópsia de sítios extra nodais suspeitos
Estadio 1: linfadenopatia em uma ou duas regiões anatômicas contínuas
2 : mais de um acometimento e locais não vizinhos
3: linfonodo subdiafragmático
4: órgão extra nodal
A ou B - quanto a sintomas B

Question 7

Epidemiologia :

Answer 7

2 picos de incidência : 2a e 4a décadas de vida
Sem muita diferença entre os sexos
O mais comum na população geral : esclerose nodular
O mais comum nos SIDA : celularidade mista e depois depleção linfocitaria

Question 8

Quais doenças hematológicas cursam classicamente com prurido ?

Answer 8

Linfoma de Hodgkin e Policitemia Vera

Question 9

Tratamento :

Answer 9

85% de cura
Esquema ABVD 
4 ciclos + PET-CT
Se grandes massas - Irradiar
Se PET negativo, encerra ou volta para o estadiamento inicial
Se recair - QT + Ac anti-CD30
TMO não é tão eficaz

Question 10

Qual o linfoma mais comum no SIDA ? Dentre os LH, qual o mais comum ?

Answer 10

O mais comum é o LNH.

Dentro do LH, o mais comum é o celularidade mista, seguido pelo depleção linfocitaria.

Question 11

Qual o LH mais comum na população geral ?

Answer 11

LH tipo esclerose nodular (65%)