Anemia Megaloblastica Flashcards
Definicao de anemia megaloblastica :
Disturbio na sintese do DNA, levando a divisao celular lentificada, com nucleo imaturo mas amadurecimento normal do citoplasma (dissocicao nucleo-citoplasma , megaloblastose)
Qual a razao da anemia na megaloblastose ?
Eritropoiese ineficaz :
Os megaloblastos formados em decorrencia do defeito na sintese do DNA nao sao celulas que completaram a maturacao adequadamente para serem jogadas na corrente sanguinea, sendo destruidos pelos macrofagos na propria MO
Macrocitose = Megaloblastose ?
VCM aumentado = macrocitose ?
Macrocitose ocorre quando ha aumento do tamanho medio das hemacias (VCM), havendo presenca de megaloblastos (megaloblastose) ou nao (outras causas).
Ha duas causas de VCM aumentado sem macrocitose verdadeira - Reticulocitose e erro laboratorial (macrocitose espuria)
Quais outras causas de macrocitose verdadeira alem da megaloblastose ?
Etilismo Doenca hepatica Hiperlipidemia Aplasia medular Sindromes mielodisplasicas Hipotireoidismo Inibidores da Tirosina-Quinase
Causas de deficiencia de folato :
Criancas prematuras ou desmame precoce
Alcoolismo (ma nutricao)
Gestacao
Hemolise cronica (anemia falciforme, esferocitose hereditaria…)
Fenitoina
Inibidores da DHF redutase ( Metotrexate, trimetropim, pirimetamina…)
Causas de deficiencia de B12 :
Habitos vegetarianos
Hipocloridria (gastrectomia, IBP…)
Anemia perniciosa (gastropatia autoimune atrofica - Def de FIA e hipocloridria)
Supercrescimento bacteriano (alca em estase - esclerodermia, neuropatia autonoma)
Pancreatite cronica
Tenia do peixe
Doenca ou resseccao ileal
Quadro clinico da anemia megaloblastica :
Sindrome anemica
Anemia carencial - Queilite angular, glossite
Diarreia (TGI tb sofre com a carencia de DNA)
Deficiencia de B12 : Sindrome neurologica
Quais as alteracoes na sinrome neurologica da Deficiencia de B12 ?
Sindrome neurologica pode aparecer mesmo com hemograma ainda normal
Polineuropatia sensitiva e motora distal (parestesias)
Sindrome piramidal de MMII ( espasticidade, reflexos profundos exacerbados, Babinski)
Alteracoes de cordao posterior ( diminuicao de sensibilidade vibratoria e propriocepcao, marcha ataxica e sinal de Romberg)
Demencia
Psicose
Diagnostico laboratorial :
MO hipercelular com diminuicao da relacaomieloide/eritroide (nao muito usado na pratica)
SP : Neutrofilos hipersegmentados e macroovalocitos
Hemograma : Hb e Ht baixos, VCM elevado, HCM normal, RDW aumentado, Leucopenia e Plaquetopenia (Pancitopenia - Nao chegam a fazer neutropenia grave e no maximo podem fazer sangramento de hemostasia primaria)
Outros marcadores : LDH e BI aumentados (pela destruicao intramedular exagerada dos precursores eritroides) , dosagem de folato e B12, Homocisteina elevada (em ambas) e Acido Metilmalonico elevado (apenas na carencia de B12)
Anti - FIA deve ser solicitado na confirmacao de carencia de B12
Tratamento da carencia de B12 :
IM : 1000 mcg/dia por 7 dias ; depois 2 vezes por semana por 4 semanas ; depois 1 vez/mes geralmente ate o resto da vida
VO : 2000 mcg/dia
Qual o tratamento da carencia de folato ? Que cuidados devemos ter?
5 mg/dia habitualmente
Tempo depende da causa
Se necessidades aumentadas (anemia hemolitica, disabsorcao), tempo indeterminado
Nao repor folato se duvida diagnostica (impossibilidade de dosar as vitaminas) - Deve-se recorrer a prova terapeutica com B12 e avaliar a resposta
Quais cuidados devemos ter no tto da anemia megaloblastica ?
Nao repor folato se incerteza de carencia de folato isoladamente (piora condicao neurologica da carencia de B12)
Atencao com o K+ - Risco de hipocalemia
Como avaliamos a resposta ao tratamento na anemia megaloblastica ?
Pico reticulocitario em media em uma semana
Regressao da anemia em 1 ou 2 meses
Melhora neurologica em 4 a 6 meses (podem haver sequelas)
