Anemia Ferropriva Flashcards
Definicao de anemia ferropriva :
Anemia secundaria a deplecao dos estoques de ferro do organismo
Etiologia da anemia ferropriva :
Aumento da demanda : 1- Perda sanguinea (TGI,TGU,TR, doacao de sangue, hemodialise, hipermenorreia), 2- Crescimento, 3-Gravidez, 4- Hemolise intravascular com hemoglobinuria (HPN, proteses cardiacas), 5-Terapia com EPO
Suprimento inadequado : 1-Dieta inadequada, 2- Ma absorcao ( Gastrectomias e Bypass gastrico), doencas gastricas e duodenais (D. Chron, HP, gastropatias atroficas…), acloridria, doenca celiaca
O que eh a Hepcidina e qual sua relacao com estados de deplecao de ferro e doencas inflamatorias ?
Hepcidina eh uma proteina sintetizada no figado, que se liga a Ferroportina e impede a liberacao do Fe para a transferrina, reduzindo a absorcao intestinal e a liberacao pelos macrofagos.
Em estados ferropenicos, o figado reduz sua liberacao.
Em estados inflamatorios cronicos (anemia de doenca cronica), o figado libera Hepcidina em excesso
Diagnostico e alteracoes laboratoriais :
Hemograma : Hb e Ht baixos, VCM e HCM normais ou baixos, RDW elevado (16%), leucocitos normais, plaquetas normais ou elevadas
Cinetica do ferro :
- Ferritina : Habitualmente abaixo de 15 (VR :20-200) - Primeira a se alterar
- TIBC/CTLF elevado (VR : 250-360) e IST diminuido (VR : 30-40%)
- Ferro habitualmente menor que 30 (VR : 60-150)
Ha recomendacao de tratar paciente com Ferritina baixa mas sem anemia instalada ?
Nao ha recomendacao formal para o tratamento desses pacientes.
Essa condicao eh comum em mulheres na menacme e muitas delas nao desenvolvem anemia.
Quadro clinico da anemia ferropriva ?
Sindrome anemica ( intolerancia aos esforcos, irritabilidade, cansaco desproporcional, descompensacao coronariana, miocardica, ICC, agravo de pneumopatiase doenca cerebrovascular, palidez cutaneomucosa)
Achados sugestivos de anemia carencial - Glossite, queilite angular
Esplenomegalia de causa indeterminada (15%)
Alteracoes caracteristicas da ferropriva : perversao do apetite (pica e pagofagia), coiloniquia (unha em colher, doenca avancada), disfagia (sindrome de Plummer-Vinson, doenca avancada)
Quadro clinico da anemia ferropriva em criancas :
Criancas conseguem atingir niveis bem baixos de Hb sem sintomas
Hb entr 7 e 8 - Palidez, perversao do apetite
Hb <5 - Irritabilidade, anorexia, sopro sistolico, letargia, deficits cognitivos e motores (podem deixar sequelas)
Quais os estagios da deficiencia do ferro ?
1- Deplecao dos estoques : Sem alteracoes ao hemograma, Ferritina proxima a 20, outros parametros normais
2- Eritropoiese deficiente em ferro: Ferritina <15, Ferro serico <60, TIBC >360, IST <20%, anemia normo normo entre 10-12
3- Anemia ferropriva declarada - Microcitose e hipocromia, anisocitose franca e poiquilocitose (hemacias em charuto - carencia avancada de ferro)
Quais condutas devem ser tomadas frente a confirmacao da anemia ferropenica ?
1 - Investigar e tratar a causa :
- 1 - Criancas : Prematuridade, baixo peso ao nascer, uso precoce de leite de vaca ; desmame sem suplementos somado ao pico de crescimento ; Ma absorcao (doenca celiaca) ; Parasitoses (ancilostomiase e tricuriase - sangramento intestinal)
- 2 - Adultos : Hipermenorreia,gravidez, gastrectomia total ou parcial, perda sanguinea intestinal cronica (lembrar de tumor de colon direito) - Todo paciente com mais de 50 anos com anemia ferropriva confirmada deve ser submetido a colonoscopia, independente da EDA !
2- Iniciar Sulfato Ferroso :
Correcao dietetica isoladamente nao eh eficaz
Dose : 300 mcg 3x/dia VO habitualmente
1 a 2h antes das refeicoes
Ferro parenteral se intolerancia/refratariedade, sindromes de ma absorcao, incapacidade de atender as necessidades VO
Tto deve ser mantido de 6 meses a 1 ano nos adultos apos a normalizacao da Hb !
Como avaliar a resposta ao tratamento com sulfato ferroso ?
- Avaliando a melhora clinica
- Avaliando a reticulocitose - Resposta inicial abrupta, pico no decimo dia
- Hb comeca a aumentar com uma semana e se normaliza em torno de 2 meses
