Leucemias Agudas Flashcards

1
Q

Leucemias agudas :

Quais sao os fatores de risco ?

A

Exposicao a radiacao ionizante
Quimioterapia previa (leucemias agudas secundarias)
HTLV-1
Sindrome de Down e outras desordens cromossomicas

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2
Q

Leucemia Mieloide Aguda :

Como se classifica pela FAB ?

A

M0 a M7
M0 = mutacao na stem cell CFU mieloide
M1 = Bloqueio no CFU - GM ou CFU - EM
M2 = mieloblasto ( a mais comum)
M3 = Promielocito ( bom prognostico )
M4 = monoblasto (M4Eo - excelente prognostico)
M5 = Precursores intermediarios da cadeia monocitica
M6 = pronormoblasto(eritroblasto) (eritroleucemia aguda)
M7 = megacarioblasto (megacariocitica aguda)

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3
Q

Leucemias agudas :

Como se faz o diagnostico ?

A

Aspirado + biopsia da MO com mielograma
LMA - Mais de 20% de blastos em MO ou SP
LLA - Mais de 25% de blastos em MO ou SP
Morfologia, citoquimica, imunofenotipagem e citogenetica para diferenciar LMA de LLA e fazer classificacao pela FAB e classificacao pelas mutacoes

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4
Q

Leucemia Mieloide Aguda :

Qual achado morfologico patognomonico ?

A

Bastonetes de Auer ( tambem encontramos granulos azurofilos)

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5
Q

LMA M3 :

Qual a mutacao identificada na citogenetica ?

A

Translocacao 15 ; 17

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6
Q

Cromosomo Philadelphia :

Qual a mutacao e em que leucemias podemos encontra-lo ?

A

Translocacao 9;22

Encontrada frequentemente na LMC e eventualmente na LLA (mau prognostico)

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7
Q

Tratamento das leucemias agudas :

Quais as medidas de suporte ?

A

As medidas de suporte servem para todas as leucemias agudas e incluem : tratamento da neutropenia febril, profilaxia da pneumocistose, profilaxia da sindrome de lise tumoral e transfusao de plaquetas ou hemacias se necessario

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8
Q

Neutropenia febril :

Definicao :

A

Neutrofilos < 500

Pico isolado de Taxilar superior a 37.8

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9
Q

Neutropenia febril :

Conduta :

A
  1. Colher 2 amostras de hemocultura + Tto imediato e empirico com Cefepime (cobertura anti pseudomonas).
  2. Vancomicina se suspeita de infeccao por gram +(MRSA) - Infeccao de cateter, infeccao cutanea, hipotensao arterial (estado critico).
  3. Se risco de infeccao fungica :
    Anfotericina B - Caso febre persista por 4-7 dias mesmo na vigencia da antibioticoterapia empirica;
    Deve-se realizar TC de torax e seios da face(aspergilus, etc) e colher antigenemia do sangue.
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10
Q

LMA :

Terapia especifica :

A

1 - Inducao da remissao (7+3) :
7 dias infunsao continua de Citarabina (Ara-C) + 3 dias de Daunorrubicina ou idarrubicina;
Como avaliar a remissao : Apos uma semana menos de 5% de blastos na MO, sem blastos no SP, pelo menos 1000 neutrofilos e 100 mil plaquetas

2 - Consolidacao da remissao :
Se prognostico bom - Altas doses de Citarabina
Se prognostico ruim ou falha na inducao - TMO alogenico (efeito enxerto versus leucemia)

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11
Q

LMA M3 :

Qual o tto especifico ? Qual a justificativa ?

A

Acido Transrretinoico
A justificativa se da pela mutacao (t 15;17) que forma um oncogene que tem como produto um receptor mutante para o acido retinoico, substancia fundamental para a maturacao das celulas hematopoieticas (sobretudo promielocito), e usando o ATRA em altas doses se consegue estimular ate mesmo esse receptor mutante, permitindo que os blastos se diferenciem, revertendo a infiltracao por blastos e a CIVD

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12
Q

LMA :

Quadro clinico :

A

Triade classica : palidez(anemia) + sangramentos(plaquetopenia) + febre (neoplasica ou neutropenica)

Na leucemizacao :
Hepatoesplenomegalia e adenomegalias
Leukemia cutis
Sindrome de leucoestase(doenca avancada - Leucocitose >100 mil) - Disfuncao neurologica aguda, insuf resp hipoxemica, LRA, priapismo, etc
Cloroma (sugestivo de M2)
Hiperplasia gengival (sugestivo de M4 - afasta LLA)
CIVD (sugestivo de M3)

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13
Q

LLA :

Classificacao FAB :

A

L1 - A mais comum (da crianca), mutacao geralmente na Pre B e eventualmente em Pre T
L2 - A do adulto
L3 - Forma leucemica do linfoma de Burkitt (fenotipo misto) (bom prognostico)
Variante : mutacao de celulas T nao Pre T (linfoma linfoblastico do timo - fenotipo misto) (mau prognostico)

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14
Q

LLA :

Quadro clinico e laboratorial

A

Semelhante ao da LMA

  1. Anemia + plaquetopenia + febre
  2. Leucometria variavel - Normalmente leucocitose com linfocitose as custas de blastos linfoies
  3. Dor ossea (80%) - Bem mais frequente que na LMA
  4. Adenomegalia (75%)
  5. Infiltracao de SNC e testiculos
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15
Q

LLA :

Tratamento :

A
  1. Suporte (identico para todas as LAs)
  2. Especifico - QT em 4 fases :
  3. 1 - Inducao da remissao : Glicocorticoide + Vincristina + L-Asparaginase
  4. 2 - Profilaxia SNC (metotrexate)
  5. 3 - Consolidacao da remissao : Ciclofosfamida +Metotrexate + Citarabina
  6. 4 - Manutencao : Mercaptopurina (2 anos)
  7. TMO (alternativa)
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