Linfoma de Hodgkin

Question 1

O que é o Linfoma de Hodgkin?

Answer 1

• É uma doença linfoproliferativa maligna composta por células de Reed-Sternberg e por um substrato inflamatório reacional.
• Neoplasia de linfócitos B

Question 2

Qual é a etiologia do Linfoma de Hodgkin?

Answer 2

• Infecção por EBV + Fatores ambientais

Question 3

Quais as características das células de Reed-Sternberg?

Answer 3

• Linfócito B provavelmente resultante de uma célula infectada pelo EBV.
• Binucleada
• Grande
• Tem nucléolo
• A metade é semelhante a outra metade (imagem de espelho)

Question 4

Quais os tipos de Linfoma de Hodgkin?

Answer 4

• Predomínio Linfocitário nodular (marcadores CD20).

- Linfoma de Hodgkin clássico (marcadores CD15 e CD30).

Question 5

Por que acontece o processo inflamatório?

Answer 5

Processo inflamatório é ocasionado pela defesa do indivíduo contra o tumor.

Question 6

Quais os subtipos do Linfoma de Hodgkin?

Answer 6

• Esclerose nodular
• Rica em linfócito
• Celularidade mista
• Depleção linfocitária
• Predominância nodular

Question 7

Quais as características da Esclerose Nodular?

Answer 7

• É o mais comum
• Acomete mais mulheres
• Doença do mediastino
• Há muitas fibras de reticulina no linfócito, resultado da reação inflamatória do organismo contra a célula de RS → indica sistema imune forte → bom prognóstico.

Question 8

Quais as características do Rico em linfócitos?

Answer 8

• Melhor prognóstico: tem mais linfócitos do que células neoplásicas
• Acomete mais homens e idosos

Question 9

Quais as características da Celularidade mista?

Answer 9

• Segundo mais comum
• Metade são linfócitos e a outra metade são células de RS
• Sintomas B frequentes
• Associado ao HIV

Question 10

Quais as características da Depleção linfocitária?

Answer 10

• Pior prognóstico

- Maior quantidade de células RS

Question 11

Quais as características da Predominância nodular?

Answer 11

• Somente em crianças
• Remissão espontânea
• Possui forma difusa nodular
• Tratamento: corticoide

Question 12

Qual o quadro clínico do Linfoma de Hodgkin?

Answer 12

• Linfadenopatia: linfócitos móveis, fibro-elásticos e persistentes, flutuação de tamanho
• Disseminação por contiguidade
• Sintomas B: febre, sudorese notura intensa e perda de peso
• Prurido: comum
• Dor do gânglio acometido com ingestão de álcool
• Tosse seca e dor torácica: linfonodo em mediastino

Question 13

Quando deve biopsiar um linfonodo?

Answer 13

• Nunca biopsiar antes de 15 dias do aparecimento.
• Não pode ter surgimento agudo, devem aparecer de forma insidiosa.
• Pode sofrer alterações de tamanho e são > 2cm.
• Biopsia do maior linfonodo acometido.
• Raramente eles estão associados a sinais flogísticos (não tem eritema, calor, fistulização, dor) e acometem regiões sequenciais.
• Linfonodos acima da cartilagem cricoide raramente são neoplásicos; linfonodos abaixo raramente não são.

Question 14

Quais são os marcadores presentes no LH?

Answer 14

• CD15

- CD30

Question 15

Como é feito o diagnóstico?

Answer 15

• Exame físico com palpação e anamnese
• PET-SCAN
• Biopsia e achado histopatológico
• Laboratório

Question 16

Quais os achados laboratoriais?

Answer 16

• Anemia
• Leucocitose com neutrofilia, eosinofilia e trombocitose
• Neutropenia e Linfopenia
• Provas inflamatórias altas: VHS, PCR e fibrinogênio
• LDH: Quanto maior a proliferação tumoral, maior o LDH
• Ácido úrico: Elevado. Quanto mais agressivo o tumor, maior o seu valor.
• Beta2-microglobulina: quanto maior for a proliferação e o tumor, maior o valor de beta-2-microglobulina
• Sorologia HIV e EBV

Question 17

Como é o estadiamento da LH?

Answer 17

I - Presença de linfadenopatia em uma ou duas regiões anatômicas contíguas.
II - Comprometimento de dois ou mais linfonodos de um mesmo lado do diafragma em locais não vizinhos.
III - Linfonodos acometidos acima e abaixo do diafragma
IV - Órgão extralinfonodal comprometido (fígado, medula óssea, etc).

Question 18

Como ocorre o tratamento?

Answer 18

• Quimioterapia (a radioterapia apenas complementa).
• Esquema ABVD: Adriamicina + Bleomicina + Vinblastina + Dacarbazina.
• Tratamento com 4 ciclos (1 dose de cada medicamento/ciclo. Cada ciclo com 22 dias) → Avaliação com PET-scan.

Question 19

Quais as outras opções (2°) formas de tratamento?

Answer 19

• Anticorpo monoclonal anti-CD30 + toxina diftérica e quimioterapia alternativa.
• Quimioterapia com auto-transplante de medula óssea -> resposta ruim.