ANEMIAS CARENCIAIS

Question 1

Qual critério para ter anemia?

Answer 1

Hb ≤ 11 g/dL e/ou hematócrito ≤ 33%

Question 2

Quais são os compartimentos de ligação do ferro?

Answer 2

• Ao heme da hemoglobina na hemácia
• Hemossiderina
• Ferritina
• Transferrina no plasma

Question 3

O que caracteriza a Ferritina?

Answer 3

• Principal proteína responsável pelo armazenamento do ferro no organismo.
• Quanto maior o acúmulo de ferro, maior será o valor da ferritina sérica

Question 4

O que caracteriza Hemossiderina?

Answer 4

• Derivado da ferritina após proteólise por enzimas lisossomais.
• Proteína armazenadora de ferro, só que de liberação mais lenta.

Question 5

O que caracteriza Transferrina?

Answer 5

• Responsável pelo transporte de ferro no plasma
• Ponte entre os depósitos de ferro e médula óssea.
• Sintetizada pelo fígado

Question 6

Qual é o local da absorção de todo o ferro alimentar?

Answer 6

• Duodeno

- Jejuno proximal

Question 7

Quais os tipos de ferros?

Answer 7

• Forma heme (origem animal): melhor absorvida

- Forma Não heme (origem vegetal): Fe3+ -> Fe2+. A vit C ajuda na sua absorção.

Question 8

Quais são as vias do ferro na mucosa intestinal?

Answer 8

• Se ligar a ferritina

- Ou ser transportado para ferroportina na membrana basolateral -> transferrina plasmática.

Question 9

O que é o hormônio Hepcidina e o que o altera?

Answer 9

É produzido pelo fígado e impede o transporte de ferro pela membrana basolateral em direção ao plasma.

• Hipoxia inibe a síntese da Hepcidina

Question 10

Para onde transferrina leva o ferro e qual será o seu processo?

Answer 10

• Médula óssea.
• O complexo transferrina-ferro-receptor é internalizado -> ferro se dissocia do complexo e a transferrina é devolvida ao sangue -> ferro incorporado pode ser armazenado pela ferritina OU pode ser incorporado pelas mitocôndrias e introduzido em uma protoporfirina, para FORMAR O HEME e tomar parte na composição de uma molécula de hemoglobina.

Question 11

O que caracteriza a ANEMIA FERROPRIVA?

Answer 11

• Deficiência de ferro
• MICROCÍTICA, HIPOCRÔMICA e ANISOCITOSE
• Prevalência em mulheres e em crianças.
• Adultos/Homens: sangramento do TGI

Question 12

Quais os sintomas da ANEMIA FERROPRIVA?

Answer 12

• Unhas e cabelos quebradiços
• Astenia, fadiga, fraqueza
• Palidez, perversão do apetite
• Glossite, queilite

Question 13

Quais são os achados da ANEMIA FERROPRIVA?

Answer 13

• VCM < 80 e CHCM < 27
• Reticulocitopenia ou normal
• Trombocitose
• Ferro sérico está baixo < 30 mg/dL
• FERRITINA está baixa (< 12 ng/mL): PADRÃO OURO
• TRANSFERRINA aumentada >400mcg/ml
• Saturação da transferrina (< 15%)
• Hiperplasia eritróide

Question 14

Quais são os estágios da ANEMIA FERROPRIVA?

Answer 14

1° Depleção dos estoques de ferro: ferritina sérica começa a baixar.
2° Eritropoiese deficiente em ferro: distúrbio na capacidade proliferativa da medula
3° Anemia ferropriva: ferritina, ferro sérico e saturação de transferrina baixas.

Question 15

Qual o tratamento da ANEMIA FERROPRIVA?

Answer 15

• Descobrir a causa da anemia
• Reposição de ferro em sua forma ferrosa (Fe2+), através do sulfato ferroso.
• O controle do tratamento deve ser feito através da ferritina sérica.
• Educação nutricional

Question 16

Quais são os fatores que desencadeiam a deficiência de folato?

Answer 16

• Ocorre devido à dieta inadequada
• Má absorção
• Uso exagerado da vitamina.

Question 17

Quais são os fatores que desencadeiam a deficiência de vitamina B12/Cobalamina?

Answer 17

• Gastrectomia
• Falta da produção do Fator Intrínseco
• Infecção por Diphyllobotrium
• Ressecção do íleo terminal

Question 18

O que caracteriza ANEMIA MEGALOBLÁSTICA?

Answer 18

• Carência de vitamina B12 e/ou B9.
• VCM > 120
• Distúrbio na síntese do DNA -> divisão celular se torna lenta -> assincronia entre a maturação do núcleo e do citoplasma -> eritroblastos se tornam megaloblastos: Destruídos ainda dentro da medula óssea: Eritropoiese ineficaz.

Question 19

Quais são as principais causas da ANEMIA MEGALOBLÁSTICA?

Answer 19

• A principal causa de deficiência de B12 é a ANEMIA PERNICIOSA (deficiência de fator intrínseco)
• A principal causa de deficiência de folato é o ALCOOLISMO.

Question 20

O que caracteriza a Anemia perniciosa?

Answer 20

Doença autoimune -> atacam as células do corpo e fundo gástrico -> reduzindo a produção de ácido, pepsina e FI -> anemia megaloblástica por má absorção de B12 (depende do FI para ser absorvida).

Question 21

Qual é a clínica da Anemia perniciosa?

Answer 21

• Palpitações, fraqueza
• Diarreia e perda pondera
• Parestesia, diminuição da sensibilidade profunda, desequilíbrio, marcha atáxica

Question 22

O que diferencia a Anemia perniciosa da Deficiência de B9 clinicamente?

Answer 22

Os achados são semelhantes aos da deficiência de B12, salvo pela ausência de sintomas neurológicos e pela exuberância de sintomas do TGI.

Question 23

Quais são os achados laboratoriais da anemia megaloblástica?

Answer 23

• VCM > 120 é patognomônico
• Neutropenia, trombocitopenia, neutrófilos plurissegmentados
• Ácido metilmalônico encontra-se elevado na deficiência de cobalamina, enquanto a homocisteína eleva-se em ambas deficiências
• LDH > 3800
• MACROCITOSE
• ANISOCITOSE
• POIQUILOCITOSE
• NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS

Question 24

Qual o tratamento para Deficiência de B12?

Answer 24

• Pedir anticorpo antifator intrínseco.

- Administrar B12 via parenteral

Question 25

Qual o tratamento para Deficiência de B9?

Answer 25

• Repor folato VO, 1-5 mg/dia por 30 dias. Aliar a isso a dieta rica em folato