ANEMIAS CARENCIAIS Flashcards
Qual critério para ter anemia?
Hb ≤ 11 g/dL e/ou hematócrito ≤ 33%
Quais são os compartimentos de ligação do ferro?
- Ao heme da hemoglobina na hemácia
- Hemossiderina
- Ferritina
- Transferrina no plasma
O que caracteriza a Ferritina?
- Principal proteína responsável pelo armazenamento do ferro no organismo.
- Quanto maior o acúmulo de ferro, maior será o valor da ferritina sérica
O que caracteriza Hemossiderina?
- Derivado da ferritina após proteólise por enzimas lisossomais.
- Proteína armazenadora de ferro, só que de liberação mais lenta.
O que caracteriza Transferrina?
- Responsável pelo transporte de ferro no plasma
- Ponte entre os depósitos de ferro e médula óssea.
- Sintetizada pelo fígado
Qual é o local da absorção de todo o ferro alimentar?
- Duodeno
- Jejuno proximal
Quais os tipos de ferros?
- Forma heme (origem animal): melhor absorvida
- Forma Não heme (origem vegetal): Fe3+ -> Fe2+. A vit C ajuda na sua absorção.
Quais são as vias do ferro na mucosa intestinal?
- Se ligar a ferritina
- Ou ser transportado para ferroportina na membrana basolateral -> transferrina plasmática.
O que é o hormônio Hepcidina e o que o altera?
É produzido pelo fígado e impede o transporte de ferro pela membrana basolateral em direção ao plasma.
- Hipoxia inibe a síntese da Hepcidina
Para onde transferrina leva o ferro e qual será o seu processo?
- Médula óssea.
- O complexo transferrina-ferro-receptor é internalizado -> ferro se dissocia do complexo e a transferrina é devolvida ao sangue -> ferro incorporado pode ser armazenado pela ferritina OU pode ser incorporado pelas mitocôndrias e introduzido em uma protoporfirina, para FORMAR O HEME e tomar parte na composição de uma molécula de hemoglobina.
O que caracteriza a ANEMIA FERROPRIVA?
- Deficiência de ferro
- MICROCÍTICA, HIPOCRÔMICA e ANISOCITOSE
- Prevalência em mulheres e em crianças.
- Adultos/Homens: sangramento do TGI
Quais os sintomas da ANEMIA FERROPRIVA?
- Unhas e cabelos quebradiços
- Astenia, fadiga, fraqueza
- Palidez, perversão do apetite
- Glossite, queilite
Quais são os achados da ANEMIA FERROPRIVA?
- VCM < 80 e CHCM < 27
- Reticulocitopenia ou normal
- Trombocitose
- Ferro sérico está baixo < 30 mg/dL
- FERRITINA está baixa (< 12 ng/mL): PADRÃO OURO
- TRANSFERRINA aumentada >400mcg/ml
- Saturação da transferrina (< 15%)
- Hiperplasia eritróide
Quais são os estágios da ANEMIA FERROPRIVA?
1° Depleção dos estoques de ferro: ferritina sérica começa a baixar.
2° Eritropoiese deficiente em ferro: distúrbio na capacidade proliferativa da medula
3° Anemia ferropriva: ferritina, ferro sérico e saturação de transferrina baixas.
Qual o tratamento da ANEMIA FERROPRIVA?
- Descobrir a causa da anemia
- Reposição de ferro em sua forma ferrosa (Fe2+), através do sulfato ferroso.
- O controle do tratamento deve ser feito através da ferritina sérica.
- Educação nutricional
Quais são os fatores que desencadeiam a deficiência de folato?
- Ocorre devido à dieta inadequada
- Má absorção
- Uso exagerado da vitamina.
Quais são os fatores que desencadeiam a deficiência de vitamina B12/Cobalamina?
- Gastrectomia
- Falta da produção do Fator Intrínseco
- Infecção por Diphyllobotrium
- Ressecção do íleo terminal
O que caracteriza ANEMIA MEGALOBLÁSTICA?
- Carência de vitamina B12 e/ou B9.
- VCM > 120
- Distúrbio na síntese do DNA -> divisão celular se torna lenta -> assincronia entre a maturação do núcleo e do citoplasma -> eritroblastos se tornam megaloblastos: Destruídos ainda dentro da medula óssea: Eritropoiese ineficaz.
Quais são as principais causas da ANEMIA MEGALOBLÁSTICA?
- A principal causa de deficiência de B12 é a ANEMIA PERNICIOSA (deficiência de fator intrínseco)
- A principal causa de deficiência de folato é o ALCOOLISMO.
O que caracteriza a Anemia perniciosa?
Doença autoimune -> atacam as células do corpo e fundo gástrico -> reduzindo a produção de ácido, pepsina e FI -> anemia megaloblástica por má absorção de B12 (depende do FI para ser absorvida).
Qual é a clínica da Anemia perniciosa?
- Palpitações, fraqueza
- Diarreia e perda pondera
- Parestesia, diminuição da sensibilidade profunda, desequilíbrio, marcha atáxica
O que diferencia a Anemia perniciosa da Deficiência de B9 clinicamente?
Os achados são semelhantes aos da deficiência de B12, salvo pela ausência de sintomas neurológicos e pela exuberância de sintomas do TGI.
Quais são os achados laboratoriais da anemia megaloblástica?
- VCM > 120 é patognomônico
- Neutropenia, trombocitopenia, neutrófilos plurissegmentados
- Ácido metilmalônico encontra-se elevado na deficiência de cobalamina, enquanto a homocisteína eleva-se em ambas deficiências
- LDH > 3800
- MACROCITOSE
- ANISOCITOSE
- POIQUILOCITOSE
- NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS
Qual o tratamento para Deficiência de B12?
- Pedir anticorpo antifator intrínseco.
- Administrar B12 via parenteral
Qual o tratamento para Deficiência de B9?
- Repor folato VO, 1-5 mg/dia por 30 dias. Aliar a isso a dieta rica em folato
