Lignes directrices dyslipidémie Flashcards
Le taux de cholestérol LDL est directement lié au développement de _______ et sa réduction est directement liée à la réduction ________.
l’athérosclérose
des évènements CV
Quel est la pierre angulaire pour réduire les risques de MCV?
l’adoption de comportements bénéfiques à la santé.
À partir de quel âge devrait-on faire le dépistage des individus?
40 ans et + chez les deux sexes.
envisager un dépistage précoce chez les groupes ethniques à risque accru, comme les individus ORIGINAIRES DE L’ASIE DU SUD ou chez les PREMIÈRES NATIONS.
Tous les patients présentant les conditions suivantes, sans égard à l’âge devrait faire l’objet de dépistage, qui sont ces patients? (
- Athérosclérose documentée de manière probante
- Anévrisme de l’aorte abdominale
- Diabète sucré
- HTA
- Tabagisme actif
- Stigmates de la dyslipidémie (arc cornéen, xanthélasma ou xanthome)
- Antécédents familiaux de MCV*
- Antécédents familiaux de dyslipidémie (familiale)
- Néphropathie chronique**
- Obésité (IMC ≥ 30 kg/m2 )
- Maladie inflammatoire chronique
- Infection par le VIH
- Dysfonction érectile
- MPOC
- Hypertension associée à la grossesse
*** Quand considérons-nous qu’il y a des antécédents familiaux de MCV?
si un parent du premier degré (père, mère, soeur, frère) a fait une MCV
homme <55 ans
femme <65 ans
Quels sont les modes de dépistages…
a) pour tous
b) facultatif?
a) • Histoire et examen physique • Bilan lipidique standard (CT, C-LDL, C-HDL, TG) • C-non-HDL (calculé à partir du profil) • Glycémie • TFGe b) • Apo B • Rapport albumine urinaire/créatinine (si TFGe < 60 mL/min/1,73 m2, hypertension or diabète)
Quand est-il recommandé de faire un rapport albumine urinaire/créatine lors des dépistages?
si TFGe (estimation du taux de filtration glomérulaire) < 60 mL/min/1,73 m2
hypertension ou
diabète
Quand conseillons-nous de faire le bilan lipidique à jeun et quand non à jeun?
non à jeun : adultes chez qui le dépistage est indiqué dans le cadre d’une ÉVALUATION COMPLÈTE DU RISQUE pour réduire les événements de MCV
À jeun : individus ayant une HISTOIRE D’HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE > 4,5 mmol/L (recommandation de faible qualité)
Comparativement aux individus à jeun, les individus non à jeun auront généralement un changement minimal du taux de C-non-HDL, une légère diminution du C-LDL et une faible augmentation des concentrations de triglycérides.
Nous suggérons que le dépistage de la CAC (Calcification des artères coronaires) par tomodensitométrie peut être approprié pour quels individus?
Les adultes ASYMPTOMATIQUES (SRF 10-19 %) chez lesquels la décision de débuter un traitement pharmacologique est incertaine (risque modéré)
Nous suggérons que le dépistage de la CAC (calcification des artères coronaires) par tomodensitométrie ne soit pas entrepris pour quels individus?
1) les personnes à haut risque
2) les patients traités avec une statine ou
3) la plupart des adultes asymptomatiques à faible risque
Nous suggérons que l’analyse de la Lp(a) pourrait aider à l’évaluation du risque chez quels sujets ?
Chez ceux ayant un SRF INTERMÉDIAIRE
ou
des ATCD FAMILIAUX de maladie coronarienne précoce
Quand est-ce que la mesure des LPa peut s’avérer utile?
La Lp(a) est un marqueur de risque CV. Une attention particulière devrait être accordée aux personnes dont le TAUX DE LPa EST SUPÉRIEUR À 30 mg/dl, pour lesquelles le risque CV associé est doublé.
L’identification de niveaux élevés de Lp(a) pourraient être particulièrement utiles chez les sujets présentant un RISQUE INTERMÉDIAIRE et chez les patients PLUS JEUNES AYANT DES ATCD TRÈS FORTS de MCV précoce soupçonnés d’être liés à une dyslipidémie athérogène, mais qui, en raison de leur jeune âge, ne répondent pas aux critères habituels de risque. La Lp(a) n’est pas considérée comme une cible de traitement et les mesures répétées ne sont pas indiquées.
À partir de quel taux de LPa considérons-nous que le risque de MCV est doublé?
supérieur à 30 mg/dl
Comment évaluons-nous le risque pour la prévention primaire? Au combien de temps évaluons-nous le risque?
À l’aide du score de risque de Framingham (SRF) ou de l’âge cardiovasculaire (AgCV)
Répétez l’évaluation tous les 5 ans pour le SRF < 5 % ou tous les ans pour le SRF ≥ 5 % pour les individus entre 40 et 75 ans.
*** Quelles sont les conditions pour lesquelles les statines sont indiquées?
• Signes manifestes d’athérosclérose
• Anévrisme de l’aorte abdominale
• La plupart des diabètiques :
- Âgé de 40 ans et +
- Âgé de 30 ans et + et durée + de 15 ans (type I)
- Atteinte microvasculaire
• Néphropathie chronique
• C-LDL de 5mmol/L ou+ (dyslipidémie génétique)Quelles sont les conditions de prévention primaire où le risque est considéré comme modéré?
SRF = 10-19% C-LDL d'au moins 3,5 mmolL ou C-non-HDL d'au moins 4,3 mmolL ou Apo B d'Au moins 1,2 g/L ou hommes 50 ans et + et femmes 60 ans et + avec un facteur de risque supplémentaire: C-HDL faible, glucose à jeun anormal, tour de taille élevé, tabagisme, hypertension.
voir p.12… condition pour lesquelles les statines sont indiquées avec bcp de détails.
…
Quels sont les 3 meilleurs prédicateurs de risque primaire?
1- Apo B
2- non-HDL
3-LDL
Quand recommandons-nous une prise en charge qui inclut le traitement avec une statine pour les personnes à risque intermédiaire (SRF modifié de 10 % à 19 %) ?
si. ..
- C-LDL ≥ 3,5 mmol/L
- Apo B ≥ 1,2 g/L ou
- C-non-HDL ≥ 4,3 mmol/L ou
- hommes de 50 ans et plus et les femmes de 60 ans et plus AVEC un facteur de risque CV ≥1
Que recommandons-nous comme tx chez les adultes ≥ 50 ans atteints d’insuffisance rénale chronique non traités par dialyse ou par greffe de rein ?
traitement avec une statine ou avec une association statine/ézétimibe
De ne pas entreprendre de traitement hypolipémiant chez les adultes atteints d’une IRC sous dialyse
Quel tx est recommandé chez les patient ayant subi une transplantation rénale?
statine
Quels sont les cibles que l’on vise lorsqu’on introduit un tx chez un individus?
C-LDL < 2,0 mmol/L ou > 50 % de diminution OU Apo B < 0.8 g/l Ou C-non-HDL < 2,6 mmol/L
si la personne avait C_LDL de 5 mmol/L et + on vise une diminution de 50% et plus
Que signifie un NNT de 20?
Nombre Nécessaire à Traiter pour prévenir un événement de MCV pendant 5 ans de traitement par réduction de 1 mmol/L du taux de C-LDL.
donc pour en sauver un je dois en traiter 20.
quand NNT > 200 considère que pas nécessaire de traiter
Sur la base de l’essai clinique IMPROVE-IT, il convient de prendre en considération des cibles plus agressives (taux de C-LDL < 1,8 mmol/L ou > 50 % de réduction) pour certains individus. Qui sont-ils et comment atteindre cette cible?
Les personnes ayant un syndrome coronarien aigu récent et une maladie coronarienne établie.
Cela pourrait nécessiter un traitement associant l’ézétimibe (ou d’autres médicaments n’appartenant pas au groupe des statines) avec une statine à la dose maximale tolérée.
Quand recommandons-nous l’ézétimibe?
Comme tx de deuxième intention pour abaisser les niveaux de C-LDL chez les patients atteints de MCV clinique si les cibles ne sont pas atteintes avec le traitement par statines aux doses maximales tolérées
Dans l’analyse des sous-groupes, les patients présentant _______ peuvent bénéficier d’une thérapie par les fibrates.
des taux élevés de triglycérides et de faibles niveaux de C-HDL.
Par contre, nous recommandons de ne pas associer les fibrates au traitement avec une statine pour la prévention des MCV chez les patients qui ont atteint les cibles de C-LDL
Quand recommandons-nous de considéré les agents séquestrants des acides biliaires?
Chez les patients à haut risque dont les taux restent supérieurs à la cible malgré le traitement avec une statine avec ou sans traitement par ézétimibe.
Que suggérons-nous chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote dont le taux de C-LDL reste supérieur au seuil cible malgré le traitement avec une statine à dose maximale tolérée ?
chez les homozygotes?
hétéro: Nous suggérons l’utilisation d’inhibiteurs de PCSK9 (évolocumab, alirocumab).
homo: Nous suggérons que l’évolocumab soit combiné à un traitement de base et poursuivi si l’abaissement du taux de C-LDL est documenté.
Quand recommandons-nous les inhibiteurs de PCSK9?
- Patients atteints de MCV athérosclérotique chez ceux qui n’ont pas atteint l’objectif de C-LDL malgré un traitement par statines aux doses maximales tolérées, avec ou sans traitement par ézétimibe.
- Pt avec hypercholestérolémie familiale hétéro et homozygote.
V ou F : Nous recommandons que les suppléments d’acides gras polyinsaturés oméga-3 soient utilisés pour réduire les événements CV
F. recommandé de ne pas les utilisés
Nous suggérons que pour augmenter la probabilité d’obtenir un bienfait au niveau CV , les individus devraient remplacer les gras ______ par des gras ______, en mettant l’accent sur les sources ________ (par exemple les huiles de canola et de soja) et cibler une consommation de gras saturés représentant < _ de l’énergie totale. Si les gras saturés sont remplacés par des acides gras mono-insaturés (AGMI) et des glucides, les gens devraient choisir des sources ______ d’AGMI (huile d’olive, huile de canola, noix et graines) et des sources de glucides de haute qualité (__________).
saturés
polyinsaturés (AGPI)
mixtes d’AGPI oméga-3 et oméga-6
9 %
végétales
céréales entières et glucides à index glycémique faible
Nommez 3 régimes alimentaires pouvant être conseillés pour réduire les risques de MCV?
- Régime alimentaire méditerranéen +++
- Régime alimentaire Portfolio
- Régime alimentaire DASH
À part les trois régimes nommez plus tot soit méditérannéen, portfolio et DASH, quels sont les autres changements à apportés à l’alimentation qui aiderait à diminuer les risques de MCV?
- Les régimes alimentaires riches en noix (≥ 30 g/jour)
- Les régimes alimentaires riches en légumineuses (≥ 4 portions/semaine)
- Les régimes alimentaires riches en huile d’olive (≥ 60 ml/jour)
- Alimentation riche en fruits et légumes (≥ 5 portions/jour)
- Les régimes alimentaires à teneur élevée en fibres totales (≥ 30 g/jour) et en grains entiers
- Charge glycémique basse ou régime alimentaire à indice glycémique faible
- Régime alimentaire végétarien
Aller voir p.22 autre intervention alimentaire différente
va voir pour pas te fair e pogner à l’exam
Quels sont les recommandations sur l’Activité physique?
au moins 150 minutes d’activité physique aérobie modérée à vigoureuse par semaine, en séances de 10 minutes ou plus, pour réduire le risque de MCV
Que visons-nous pour définir qu’il s’Agit d’une habitudes de vie à faible risques sur…
a) IMC
b) tour de taille
c) tabagisme
d) alcool
e) sommeil
a) un poids santé (IMC 18,5-25 à < 30 kg/m2 OU
b) un tour de taille < 88 cm chez les femmes et
< 95 à < 102 cm chez les hommes
c) la cessation du tabagisme (de sujet n’ayant jamais fumé à la cessation tabagique > 12 mois)
d) une consommation d’alcool modérée (≥ 12-14 g/mois à 46 g/jour)
e) une durée de sommeil modérée (6-8 heures par nuit).
Voir p.25 pour algorithme!!!
aller c’est important les algorithme!!
considérant le suivi…
a) Que devrions-nous faire dans les trois premiers mois
b) Qu’est possible de vérifier si des myalgies surviennent
a) Une analyse des taux sériques de transaminases est de mise
b) la créatine kinase (ou essayer d’arrêter une semaine et regarder si ça s’améliore)
Nommez des causes secondaires de dyslipidémie?
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Néphropathie (IR, syndrome néphrotique ou greffe rénale)
- Consommation excessive d’alcool
- Mode de vie sédentaire
- Obésité abdominale : fréquemment associée à des facteurs de risque majeurs de la coronaropathie
- Médicaments
voir p.12 du deuxième PP, montre les forme primaire de dyslipoprotéinémies! + causes et complications…
- Hyperchylomicronémie familiale
- Hypertriglycéridémie familiale
- Dysbêtalipoprotéinémie (type III)
- Hypercholestérolémie familiale
- Hyperlipidémie familiale combinée
- Hyperalphalipoprotéinémie
- Hypoalphalipoprotéinémie
- Hyperapobêtalipoprotéinémie
- Hypobêtalipoprotéinémie
Quels paramètres faut-il mesurer pour évaluer le risque et diagnostiquer une dyslipidémie?
- Cholestérol total
- Triglycérides
- Cholestérol HDL
- Mesurer le cholestérol LDL (à jeun ou non à jeun)
N.B. : Vérifier la présence de diabète en mesurant la glycémie à jeun!
**Quelle est la formule pour estimer les LDL?
= Cholestérol total - HDL - VLDL
** (VLDL = Triglycerides/2.22)
Quels facteurs sont pris en considération dans le score de risque de Framingham?
- Âge
- C-HDL
- cholestérol total
- pression artériel
- diabète
- tabagisme
*Pour les sujets de 30 à 59 ans – doublez le pourcentage de risque cardiovasculaire si un parent au premier degré a souffert d’une maladie cardiovasculaire.
Quelle est la formule de calcul de l’âge vasculaire?
Quels sont les facteurs pris en considération?
âge du patient – (espérance de vie estimée* – espérance de vie moyenne au Canada†)
Tabagisme sexe âge pression artérielle diabète
Aller dans deuxième PP p.22 à 32. parle du syndrome de Raynaud
sur qui va avoir une qts sur ça donc aller voir!
