les RX du Syst. cardiovasculaire Flashcards
Qu’est-ce qui est inclus dans le terme «MCV»?
- maladies du coeur
- maladies vasculaire cérébrales (MVC)
- maladies vasculaires des vaisseaux (périphériques)
V ou F, les MCV sont la cause #1 des décès dans le monde?
V. 31% des décès. Par contre, au Canada = 2è cause de décès.
48% des causes de décès pour maladies non transmissibles dans le monde!
Nommez 3 MCV due à l’athérosclérose
• Cardiopathies ischémiques ou maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS), ex: infarctus
• MVC, ex: accident vasculaire cérébral
• Maladies de l’aorte et des artères, incluant
l’hypertension et la maladie vasculaire périphérique (MVP)
Nommez 4 MCV non due à l’athérosclérose.
- Malformations cardiaques congénitales
- Cardiopathies rhumatismales
- Cardiomyopathies
- Arythmies cardiaques
*plus dans les pays en développement
V ou F:Dans les pays avec un niveau socioéconomique élevé, les décès par cancer sont devenus aussi fréquents que ceux dus aux maladies cardiovasculaires.
F cancer sont deux fois plus fréquents
pas sur de comprendre p. 11 regarder avec les filles
a l’air important aller voir
le péricarde est divisé en deux structures quelles sont-elles? Y a-t-il des sous divisions?
– Péricarde fibreux
– Péricarde séreux
• Feuillet pariétal (externe)
• Feuillet viscéral ou épicarde (interne)
Quel est le rôle du liquide péricardique ?
Pour huiler le coeur pour que lorsqu’il contracte, ça glisse dans l’enveloppe du péricarde.
***Qu’est-ce qu’une péricardite? Conséquences?
il s’agit d’une inflammation du péricarde. Le liquide allant dans l’inflammation (sang, eau) est non compressible, donc son accumulation diminue le sang dans le coeur.
Puisque le VD est plus petit que le VG, il sera comprimer en premier et donc le retour veineux sera moins gros. Le coeur voit ça comme une hypovolémie et doit battre plus vite pour pomper le même volume de sang. Le patient tombe donc essoufflé plus vite et ça peut entrainer la mort. Donc important de traiter.
Différenciez ces trois termes:
épicarde, myocarde, endocarde.
• Épicarde – Feuillet viscéral du péricarde séreux • Myocarde – Tissu musculaire strié • Endocarde – Endothélium (Couche unicellulaire qui peut se défaire et se refaire)
Quelles structures se jettent dans l’oreillette droite?
trois veines:
- cave inférieure
- cave supérieur
- sinus coronaire (artère coronaire?)
Comment se nomme la paroi, ou cloison musculaire épaisse, séparant les deux ventricules cardiaques?
septum inter-ventriculaire
Comment se nomme la paroi, ou cloison séparant les deux oreillettes cardiaques?
septum inter-auriculaire
Qu’est-ce qu’une fosse ovale?
communication entre les deux oreillettes. Trou dans le septum inter-auriculaire.
Qu’est-ce que la valve tricuspide?
valve cardiaque qui sépare l’atrium (oreillette) droit du ventricule droit
Quels sont les deux trabécules (sillon à l’intérieur d’une structure) retrouvés dans le VD?
muscles papilaires
cordages tendineux
**Où se trouve la base du coeur?
la base du coeur est en haut!
oreillette gauche
Qu’est-ce que le signe de Levine?
Quand quelqu’un arrive et met son poing fermé sur son sternum. Signe d’une crise cardiaque. Le prendre au sérieux.
Avec quoi traitons-nous une péricardite?
anti-inflammatoire : naproxen/celebrex + colchicine (sa seule indication en cardiaque est la péricardite)
De quelle couleur est le liquide péricardique?
couleur du pipi le matin donc si noir = a un cancer (métastases)
** Qu’arrive-t-il si un patient a une obstruction d’une des veines cave inférieure ou supérieure?
pas trop compris regarder note des autres filles
Pourquoi fait-on pleurer un bb à la naissance?
Car on veut augmenter la pression dans le coeur et boucher la fosse ovale. Chez 5% des personés la fosse ovale ne se referme pas.
Quelle est l’épaisseur de la paroi de l’OD?
2 mm
Nommez chacune des veines se jettent dans l’OD et les valvules qui les séparent.
• Veine cave supérieure
– Pas de valve
• Veine cave inférieure
– Valve d’Eustache
• Sinus coronaire
– Valve de ThébesiusQue ce passerait-il si un pt n’avait pas de valve d’Eustache.
La valve d’EUstache se trouve entre le veine cave inférieure et l’OD, ainsi quelqu’un n’en ayant pas ferait de l’oedème des membres inférieurs et ressemblerait au bonhomme Michelin!
Quelle structure du coeur est détectable à la palpation puisqu’elle est la région la plus antérieure?
VD
Concernant le VD…
a) forme
b) épaisseur
c) bande modératrice
a) Forme de croissant
b) 4-5 mm
c)
– Septum ventriculaire inférieur à la paroi antérieur
– Trajet de la branche droite
Comment se nomment les deux valves des cavités gauches du coeur?
Valve mitrale : sépare l’ OG et le VG
Valve aortique : sépare VG de
– Aorte ascendante
– Artères coronaires
– Crosse aortique
– Aorte descendante
– Aorte abdominale
Quel est l’Apex du coeur?
VG
apex signifie la pointe/sommet
Qu’est-ce qui se jettent dans l’OG?
4 veines pulmonaires
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire?
C’est est un trouble du rythme cardiaque qui accélère le cœur et le fait battre de manière irrégulière. Apparait dans une des deux oreillettes ( prof la mis dans OG avec veines pulmonaire..) Son apparition est favorisée par le vieillissement et la présence d’une pathologie cardiaque tel HTA, maladie des valves cardiaque, etc
Quelle est l’épaisseur de l’OG et le nom de la valve le séparant des 4 veines pulmonaires?
Épaisseur de 3mm mais aucune valve!!
Quel est le problème avec le fait de ne pas avoir de valve entre l’oreillette gauche et les veines pulmonaires? comment détecter ce problème?
si il y a beaucoup de pression dans le VG, le sang ou va aller dans l’OG et éventuellement aux poumons.
Si quelqu’un à ce problème (liquide dans les poumons), il va dormir à 90 degré car il va vouloir faire descendre le sang pour mieux respirer.
Concernant le VG..
a) mouvement?
b) épaisseur?
c) septum interventriculaire?
a) sphère ellipsoïdale (pompe pas, il se tort)
b) 8 à 15 mm et 2mm à l’apex
c)
- forme triangulaire
- base du triangle à la base du coeur
Concernant la valve aortique?
a) cuspides?
b) circonférence?
c) problème courant?
a) 3 cuspides
b) Circonférence 8-10 cm
c) Calcification fréquente
– Procédure de Ross
Concernant la valve pulmonaire?
a) cuspides?
b) circonférence?
c) problème?
d) particularité?
a) 3 cuspides
b) Circonférence 7- 9 cm
c) Calcification rare
– Procédure de Ross
d) Pas d’anneau ou discret anneau fibreux
Identique à la valve aortique??
- **Concernant le squelette fibreux du coeur…
a) tissu
b) localisation?
c) rôles
a) Tissu conjonctif dense
b)
- Entoure les valves cardiaques
- Rejoint le septum interventriculaire
- Insertion faisceaux musculaires
c)
- fixe et prévient l’étirement des valves
- Isolant électrique
Quels sont les trois types de récepteurs du système cardiovasculaire et où les retrouvons-nous?
• Propriocepteurs
– Muscles, articulations
• Chimiocepteurs
– Niveau sanguin
• Barorécepteurs
– Artères et veinesQuelle structure régule la fréquence cardiaque?
bulbe rachidien
V ou F, quand notre fréquence cardiaque augmente, c’est du au sympathique qui s’active?
F
les premiers instants d’augmentation du rythme cardiaque sont dues au parasympathique qui se retire PUIS le sympathique embarque.
Quelles sont les 3 phases de la régulation du volume systolique et à quoi correspondent-elles?
Pré-charge
– Étirement des fibres (loi de Starling)
– Volume télédiastolique (Durée de la diastole, Pression veineuse)
Contractilité
– Force de contraction (inotropie)
Post-charge
– Pression à vaincre
Quelles sont les phases du cycle cardiaque?
• Systole (contraction) et diastole (relaxation)
• Relaxation isovolumétrique
– Fermeture valves aortique et pulmonaire
• Remplissage ventriculaire
– Ouverture valve mitrale et tricuspide (Phase rapide et lente)
– Systole auriculaire (Volume télédiastolique, Systole ventriculaire)
– Fermeture mitrale et tricuspide (Contraction isovolumétrique)
– Ouverture aortique (80 mmHG) et pulmonaire (20 mmHG)
La systole correspond à la phase de ______ étal diastole à la phase de _____
systole = contraction
diastole = relaxation
Pourquoi quand on se réveille on veut aller aux toilettes?
lorsqu’on est couchés, comme le sang est dans un circuit fermé et va être éliminé dans notre vessie contrairement a quand on est debout il s’accumule dans nos jambes
Quel est le trajet de sang de son l’entrée de l’O2 dans les poumons à la sortie de CO2 dans les poumons?
voir schéma p.34 l’air que c’est la diapo la + imp du cours
Veine pulmonaire OG (valve auricule-ventriculaire G) VG (valve aortique) aorte et artères sytémiques capillaires veines cave supérieure OU veine cave inférieure OU sinus coronaire OD (valve auricule-ventriculaire D) VD (valve pulmonaire) tronc pulmonaire et artère pulmonaires retour aux poumons
Quelles sont les 2 maladies cardiaques GÉNÉTIQUES les + fréquentes?
cardiomyopathie hypertrophique
biscuspidie aortique
Voir p.36 comprend pas…
imp tu vas le regretter si tu y vas pas
Quel est l’agent responsable de la contraction?
calcium libre intra-cellulaire
Le ____, ____ et ___ sont important dans l’excitation/contraction du coeur.
sodium
potassium
calcium
voir graphique p. 40 mais je pense que B c’est pu effort c’est sténose aortique , A normal et C insuffisance
…
p. 38 à 43 sur contraction cardiaque pas clair…
demander aux filles
Quand on donne un RX pour une maladie cardiaque, on joue sur plusieurs mécanismes inter-reliés, lesquels?
- Pression artérielle
- Volume systolique
- Résistance périphérique
- Volume sanguin (changement d position, exercice)
V ou F, une basse pression n’est pas grave?
Si aucun sx c’est ok!
Où est situé le centre cardio-vasculaire et quels sont ses mécanisme de rétro-inhibition?
Situé dans le bulbe rachidien
mécanisme:
- nerveux
- hormonaux
- locaux
Que contrôle les neurones au niveau du coeur et les structure les régulant?
Fréquence cardiaque
- centre cardioaccélérateur
- centre cardioinhibiteur
Contractilité
Diamètre des vaisseaux sanguins
- centre vasomoteur
- centre vasodilatateur
Quels types de neurones qui agissent en périphérie (musculature lisse des artérioles) ?
Aucun parasympathique en périphérie juste le sympathique qui agit ou non.
D’où proviennent les informations allant au centre cardiovasculaire?
– Centres cérébraux supérieurs
– Cortex cérébral
– Récepteurs sensoriels
• Propriocepteurs
• Barorécepteurs
• Chimiorécepteurs
– Système limbique (course)
– Hypothalamus (température)Quelles fibres contrôlent…
a) aug fréquence coeur
b) dim fréquence cou
c) aug contractilité
d) vasoconstriction des artérioles
a) sympathique
b) parasympathique
c) sympathique
d) sympathique
Quelle structure envoie les signaux vers les effecteurs de diminution/augmentation fréquence cardiaque, de contractilité et de vasoconstriction?
centre cardiovasculaire
Qu’est-ce que le réflexe sino-carotidien? (vrm pas sur que ça que veut dire la diapo p.50 et 51)
Quand la pression artérielle cérébrale diminue (?), les barorécepteurs situés dans le sinus carotidien s’en aperçoivent et envoie le signal par les fibres sensitives glose-pharyngiens (IX) qui lui envoie ce signal au centre cardiovasculaire dans le bulbe rachidien pour qu’il abaisse(?) la fréquence cardiaque (peut mener à une syncope vaso-vaguale car diminue trop).
Pourquoi les nageurs se mettent de l’eau froide dans le cou avant de plonger?
Car ça va stimuler leur barorécepteurs et donc le système parasympathique va diminuer la fréquence cardiaque pour ne pas que le plongeur fasse une syncope vaso-vagale en plongeant.
Donner un exemple de régulation hormonale de la pression artérielle?
Système rénine-angiotensine-aldostérone: (but aug pression du coeur et donc DS)
Quand le débit sanguin rénale diminue, les reins sécrètent
de la rénine qui va à son tour activé l’angiotensine I.
Par la suite, l’enzyme de conversion angiotensine va convertir l’angiotensine I et angiotensine II qui elle va avoir plusieurs effet sur le corps dont :
• Vasoconstricteur périphérique
• Sécrétion aldostérone (Réabsorption Na et H2O pour aug volume sanguin)
ce qui va aboutir à l’augmentation de la pression sanguine!!
(en IC, ce réflexe fait travailler bcp le coeur donc on essaye de réguler pression avec RX)
Quelles hormones retrouvons-nous dans la médullosurrénales et quels effets ont-elles sur le coeur?
Adrénaline et noradrénaline.
- aug DS
- aug FC
- aug contractilité
- aug vasoconstriction artérielles et veineuses (viscères et peau surtout)
Comment expliqué une aussi grande baisse des décès par maladies coronarienne?
47% grâce aux tx agressifs: – Prévention secondaire post- infarctus/revascularisation (11%) – Infarctus/angineinstable(10%) – Insuffisance cardiaque (9%) – Revascularisation angine stable(5%) – Autres thérapies
et 44% grâce aux traitements préventifs (prise en charge des facteurs de risque) ↓ cholestérol total ↓ tension artérielle systolique ↓ prévalence de tabagisme ↓ inactivité physique
La diminution des décès par MCV a grandement diminué, et ce en parti grâce au tx préventif. Quels facteurs ont été pris en charge?
↓ cholestérol total
↓ tension artérielle systolique ↓ prévalence de tabagisme
↓ inactivité physique
Nommez les 5 facteurs de faible risque CV modifiable et leur proportion évitable d’infarctus du myocarde.
Alimentation : 16% modération alcool : 16-23% sans tabac : 23 à 44% physiquement actif : 44-64% Poids santé: 64 à 79%
donc 79% des infractus évitable avec ces bonnes habitudes!
Quels sont les rôles/impacts du pharmacien sur les patients avec des MCV ou risque?
• Ions
– Patient stable vs. IC
• Fonction rénale
– IECA vs. ARA vs. SGLT2
• Anticoagulothérapie
• Facteurs de risque CV
• Intervalle QT
– Si dangereux que ça?
• Générique
– Est-ce vraiment la même chose?
– Histoire des Sartans
• Patient wikipédia
