Lezione 10 Flashcards
screening - definizione
prevenzione secondaria
identificazione precoce di malattie o condizioni a rischio
fase preclinica
rapida, non invasiva, economica
requisiti malattia screening
rilevanza condizione
sufficienti conoscenze storia naturale ed evoluzione da latenza a fase conclamata
disponibilità di trattamento in grado di influenzare la prognosi
“10 comandamenti screening”
linee guida OMS 1968, principi di Wilson e Jungner
1) condizione problema importante di salute
2) esiste terapia
3) esistono strutture per diagnosi e trattamento
4) stadio latente
5) test o esame per accertare malattia in fase latente
6) test ben accetto nella popolazione
7) storia naturale compresa
8) accordo su protocolli terapeutici
9) costo totale della scoperta del caso bilanciato da spesa medica
10) processo protratto nel tempo
meccanismo screening (iter)
popolazione bersaglio sottoposta al test
pazienti positivi sottoposti a esame diagnostico
iter terapeutico
caratteristiche test screening
possibilità di ridurre significativamente morbosità e mortalità con aumento durata e qualità di vita
disponibilità mezzi diagnostici
sensibilità, specificità e valori predittivi
costi
modalità e tecniche esecuzione
invasività e dannosità
problemi psicologici e falsa positività
efficacia
domande da porsi
è nota la storia naturale
il trattamento precoce migliora la prognosi
è disponibile un test valido
fasi dello screening
reclutamento: copertura/estensione e adesione
esecuzione test, misure di validità
monitoraggio, efficacia: mortalità e incidenza
falso positivo e negativo
positivo: definire vero ciò che non è, errore 1 o alfa (positivo al test e non malato)
negativo: definire falso ciò che non è, errore 2 o beta (negativo al test e malato)
misure di validità
abilità di classificare correttamente
se un paziente è malato quanto è probabile che il test risulti positivo?
parametri intrinsecamente legati al tipo di test (operatore, cut off), indipendenti da popolazione
sensibilità
capacità del testi di individuare i soggetti malati
malati positivi al test / tutti i malati
veri positivi / falsi negativi + veri positivi
specificità
capacità del test di individuare i soggetti sani
sani negativi al test / tutti i sani
veri negativi / falsi positivi + veri negativi
valore predittivo
probabilità che un paziente abbia, o non abbia, una certa malattia conoscendo il risultato del test.
VPP: probabilità che una persona positiva sia realmente malata
malati positivi / tutti i positivi
veri positivi / veri positivi + falsi positivi
–> alta prevalenza = VPP elevato
VPN: probabilità che una persona negativa sia realmente sana
sani negativi / tutti i negativi
veri negativi / veri negativi + falsi negativi
–> malattia rara = VPN elevato
efficacia del test
efficacia = malati positivi + sani negativi / totale testati * 100
proporzione tra veri negativi e positivi sul totale degli esaminati
test bias
malati positivi + sani positivi / malati positivi + malati negativi
errore insito nel test usato, dato dal rapporto tra positivi al test e malati
cut off
definisce oltre quale valore un test è neg/pos
diminuisco CO: aumento sens, diminuisco spec
aumento CO: aumenta spec, diminuisce sens
screening in italia
- di massa: pap test cervice uterina, mammografia, sangue occulto colon retto
- familiarità: glicemia diabete, pressione intraoculare glaucoma, ipertensione, malattie cardiovasc
- dubbia efficacia: dosaggio PSA prostata, rx torace polmone, IgG H. pylori ulcera
- neonatale: displasia congenita anca, fenilchetonuria, mucoviscidosi
- tutela popolazione sana: infesione HIV, HBV, HCV, trasmissione oro fecale e genito urinaria
- preconcezionale: talassemia, malattie genetiche, amniocentesi e villocentesi
- lavoro e sport: sordità audiometria, funz resp spirometria, cardio ECG, alterazione oculari
screening oncologico italia
mammella: donne 50-69, mammografia, ogni 2 anni, -35% rischio morte
cervice uterina: donne 25-64, pap test, ogni 3 anni, riduce incidenza
colon retto: tutti 50-69 anni, SOF e/o rettosigmoidoscopia, ogni 2 anni
valutazione campagna di screening
indicatori processo: copertura popolazione bersaglio, tempi tra esecuzione refertazione e trattamento, tasso di richiami
indicatori esito: rapporto biopsie, tasso identificazione su 1000 soggetti, percentuale casi diagnosticati
screening cervice uterina
donne 25-64 anni, invito attivo con richiamo
infezione HPV
prima linea pnp 14-18: test HPV ogni 5 anni per 30-64
indicatori efficacia: mortalità, incidenza
screening colon retto
sangue occulto feci ogni due anni per 50-69
colonoscopia come esame di approfondimento, valore terapeutico
indicatori efficacia: mortalità, incidenza
rettosigmoidoscopia
screening mammella
neoplasia più frequente donne, 12600 decessi 2016
mammografia ogni 2 anni per 50-69
indicatori efficacia: mortalità, no incidenza
screening lombardia
livelli essenziali di assistenza garantiti a tutti
2015: HPV DNA test per 34-60
2017: allargamento fasce coinvolte
lead time bias
effetto anticipazione diagnostica, apparente aumento del tempo di sopravvivenza con malattia
screening prenatale
ecografia: misurazione parametri di crescita e traslucenza nucale
prelievo di sangue materno per dosaggio beta-hCG e PAPP-A
tra 10 e 13 sett, valuta anomalia cromosomica
gratuito e obbligatorio da 1992 per fenilchetonuira, ipotiroidismo congenito e fibrosi cistica
da 2016 esteso a 40 malattia metaboliche ereditarie SNE
da 2017 screening uditivo e visivo
screening età evolutiva
deficit uditivi e visivi, malattie dentali, displasia anca
screening dubbia efficacia
psa tumore prostata
visita clinica tumori cutanei
esame espettorato tumore bronchi
rx torace tumore polmone
palpazione seminomi testicolari
IgG h. pylori ulcera
gastroscopia tumore stomaco
ecografia aneurisma
dati adesione screening oncologico lombardia
cervicale: 217754 invitate, 96312 adesioni paptest e 4394 HPV-DNA, 4044 colposcopia e 413 diagnosi
colorettale: 1264700 invitati, 572295 adesioni, 24646 positivi e 8194 diagnosi
–> 48/100 aderiscono, 4/100 colonoscopia, 3/100 cancro + 14/100 adenoma avanzato + 25/100 adenoma iniziale
mammografico: 652557 invitate, 365684 adesioni, 19561 positive, 1686 diagnosi
–> 64/100 aderiscono, 5/100 approfondiscono, 5/100 diagnosi
