Leucemias/Linfomas/Síndromes Mieloproliferativas Flashcards
CM - Hemato: Leucemias/Linfomas/Sd. Mieloproliferativas
O que são linfomas?
- Neoplasias de Linfócitos B/ T / Células NK
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Clínica dos Linfomas
- Linfonodomegalias Não dolorosas:
- Cervical e Supraclavicular
- Sintomas B:
- Febre >38ºC
- Sudorese Noturna
- Diminuição do peso ( >10% em 6m)
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Características do Linfoma de Hodgkin
- Centralizado/Contiguidade
- Mediastino
- Extranodal raro
- Dor no linfonodo: com ingestão de alcool
- Prurido/eosinofilia
- Febre Pel-Ebstein (IRREGULAR)
- Jovens: Prognóstico melhor
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Características do Linfoma Não - Hodgkin
- Periférico/Hematogênico
- Epitroclear
- Extranodal comum
- Sintomas B + frequentes
- Prurido discreto
- Febre Contínua
- Idosos: Prognóstico pior
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Padrão ouro para diagnóstico dos Linfomas
- Biópsia Excisional
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Característica dos linfonodos nos linfomas
- > 2 cm
- Supraclavicular ou escalênico
- > 4 -6 semanas
- Crescimento progressivo
- Aderido a planos profundos
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Estadiamento dos linfomas
Ann- Arbor Modificado
-
Doença Localizada
- I) 1 cadeia ou estrutura linfoide (Baço, Timo)
- II) ≥ cadeias no mesmo lado do diafragma
-
Doença Avançada
-
III) Ambos os lados do diafragma
- III 1) Andar superior
- III 2) Andar inferior
- IV) Acomentimento extranodal distante (fígado, MO)
-
III) Ambos os lados do diafragma
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Conduta perante o estadiamento dos Linfomas
- I e II
- QT + radioterapia
- III e IV
- Quimioterapia
- Recidivas
- Transplante de MO
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Célula característica do Linfoma de Hodgkin
- Células Reed - Stemberg (RS) + Plano de Fundo reacional (Histiócitos, plasmócitos…)
Obs: Olhos de coruja
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Prognóstico pior dos linfomas
- > 60 anos
- ↑ LDH
- Sintomas B
- Extranodal
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Subtipo mais comum do Linfome de Hodgkin
- A - LH clássico (CD 15, CD30)
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Quais sao os tipos de subtipos mais comum do Linfoma de Hodking
- Esclerose Nodular (65%): + comum em mulheres jovens
- Celularidade mista (25%): + comum com HIV/EBV
- Predominio ``Rico´´ linfocítico: Melhor prognóstico
- Depleção linfocítica: Pior prognóstico, + em idosos
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Subtipo mais comum do Linfoma Não Hodgkin
Difuso de Grandes células B
- Tipo: Agressivo (sobrevida - meses)
- Idosos
- Curativo: 46-60%
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2º subtipo mais comum de Linfoma Não Hodgkin
Folicular
- Tipo: Indolente (sobrevida - anos)
- Idosa
- Diagnóstico tardio
- Curativo (?) - Paliativo
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Conceito de Mieloma Multiplo
- Neoplasia de PLASMÓCITOS (linfócito B especializado)
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O que ocorre com as imunoglobulinas no Mieoloma Multiplo
PICO MONOCLONAL DE IMUNOGLOBULINAS
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Clínica do Mieloma Múltiplo
> 50/ 60 anos / Homens / Negros
- Cálcio
- > 10,5 - 11 mg/dl
- ↑ Atividade dos osteoclastos
- Anemia
- Anemia de Roulex
- Ocupação medular
- ↓ Eritropoiese
- Rinsuficiência renal
- ↑ Ca
- Cadeia leve (Bence Jones - Rim do Mielo)
- Amiloidose/ácido úrico
- Osso
- Lesões líticas
- Fosfatase Alcalina e cintilografia NORMAIS!
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Como vemos o Pico monoclonal de Imunoglobulinas
Eletroforese de Proteínas - Componente M ≥ 3g/dl
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Quais tipos de Imunoglobulinas são mais frequentes nos Mielomas Multiplos
- IgG: + comum, melhr prognostico
- IgA
- Cadeia Leve
- IgD: pior prognóstico
MIELOMAGAL = Macete para lembrar os 3 primeiros
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Por que causa imunossupressão no paciente com mieloma multiplo?
- ↓ Imunidade Humoral
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Clínica do mieloma oesteoclerótico
SÍNDROME DE POEMS
- Polieuropatia simétrica
- Organomegalia: hepatoespleno
- Endocrinopatia: hipogonadismo
- Mieloma
- Skin: Hiperpigmentação
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Diagnóstico do Mieloma Múltiplo
Biópsia de Medula óssea: ≥ 10% de plasmócitos +
- 1 do ``Caro´´
OU
- 1 dos biomarcadores:
- Plasmócito na M.O ≥ 60%
- Relação cadeias leves envolvidas/não envolvidas ≥ 100
- > 1 lesão focal na ressonância
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Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
- 1% da população
- Tem o aumento do componente M mas não conseguimos dizer que é Mieloma Múltiplo
- Componente M < 3 g/dl
- Plasmócito na MO < 10%
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Estadiamento do Mieloma Múltiplo
- Avaliar a partir da albumina
-
B2 - Microglobulina (principal fator prognóstico)
- Maior seu valor pior o prognóstico
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Tratamento do Mieloma Múltiplo
- Quimioterapia
- Pós - QT
- Transplante autólogo de M.O
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O que é Macroglubinemia de Waldenstrom?
- Medula com linfócitos plasmocitóides
- ↑ IgM
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Clínica da Macroglubinemia de Waldenstrom
- Adeno + hepatoesplenomegaliga
- Síndrome de Hiperviscosidade
- Cefaléia
- Vertigem
- Alterações visuais
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Tratamento da Macroglubinemia de Waldenstrom
- Hiperviscosidade:
- Plasmaferese
- Waldenstrom:
- RITUXIMABE (anti - CD20)
