LEUCEMIAS AGUDAS (LA) Flashcards
DEF
ENFERMEDADES MALIGNAS CLONALES, CARACTERIZADAS POR LA PROLIFERACION BLASTICA DESCONTROLADA
(SE DETIENE LA DIFERENCIACION)
- PRODUCE INFILTRACION MEDULAR Y ASI LA FALLA DE LA HEMATOPOYESIS NORMAL
HEMATOPOYESIS
TODO PARTE DE UNA CEL MADRE (INDIF Y PLURIPOTENCIAL)
- PUEDEN SEGIR LINEA MIELOIDE Y LINFOIDE
- LINEA MIELOIDE: SEGMENTADOS, PLAQUETAS Y GR
- LINEA LINFOIDE: LINFOCITOS
*LEUCEMIAS EN GRAL SE DAN EN LOS PRECURSORES
CUADRO CLCO
- SUELEN TENER DESARROLLO BRUSCO Y MUY SX > PANCITOPENIAS SEVERAS
- FATIGA, DECAIMIENTO, INFECCIONES
- INFILTRACION DE ORGANOS
- SX B: BAJA PESO, FIEBRE (VESPERTINA), SUDORACION NOCT PROFUSA
- ADENOPATIAS (SOLO LINEA LINF)
- HEPATO/ESPLENOMEG
DG
- CUADRO CLCO + EXS LAB
- LDH ELEVADA (ASOC A CARGA TUMORAL)
- HEMOGRAMA
- MIELOGRAMA (PUNX MEDULAR)
QUE VEO AL HEMOGRAMA?
CITOPENIAS CON PRESENCIA DE CEL INMADURAS (BLASTICAS) EN SANGRE PERIFERICA
PRESENCIA DE CELS INMADURAS NUNCAA ES NORMAL
- PUEDE HABER ANEMIA Y TBCTPENIA
- LEUCOCITOSIS EN GRAL >50K
- AL FROTIS SE VEN BLASTOS
FROTIS:
BLASTOS
- MIELOIDE: SON GRANDES, TIENEN NUCLEOLO Y CITOP MAS PEQ Q EL NUCLEO
- LINFOIDE :NUCLEO ES MAYOR AL CITO 9/IGUAL Q EL OTRO) , PERO SON MAS CHICOS
QUE VEO AL MIELOGRAMA?
- PUNCION MEDULAR, EN ADULTOS EN ESTERNON Y CRESTA ILIACA, KIDS TB PUEDE SER EN TIBIA ANT
- SE VE MEDULA HIPERCELULAR CON CELS BLASTICAS DE >20% , CON ESTO TENGO EL DG PRELIMINAR
- POCA DIVERSIDAD MORFOLOGICA EN LA MO
- EL DG ESPECIFICO LO HAGO CON INMUNOFENOTIPO POR CITOMETRIA DE FLUJO: SE BUSCA EL CLUSTER DE DIFERENCIACION ( LINEA AFECTADA)
ESTUDIOS CITOGENICOS Y MOLECULARES, PARA QUE?
- PARA ESTABLECER RIESGO, PRONOSTICO Y VER OPC TERAPEUTICAS
- SE BUSCAN MIUTACIONES
LMA (LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA) RELACIONADA CON MDS (MIELODISPLASIA)
- SE DA EN AM CON DG DE MDS (TRASTORNO EN LA MORFOLOGIA DE LA CEL) > EVOLUCIONA A LMA > > MAL PRONOSTICO
FACTORES DE MAL PRONOSTICO EN LMA
- <2A Y >60A
- LMA SECUNDARIO A MDS
- LEUCOCITOS >100K/MM3
- PRESENCIA CD34 (marcador inmadurez)
- FAB: M0, M6, M7
- LEUCEMIA EXTRAMEDULAR PRESENTE
- LDH ELEVADA
QUE ESTUDIO DEFINE EL MAYOR IMPACTO PRONOSTICO ?
ESTUDIOS CITOGENETICOS
LLA (LINFOIDE)
- A DIFERENCIA DE LA MIELOIDE QUE ES PRIMARIA EN LA MO, ACA LOS LINFOCITOS MIGRAN A LOS DIFERENTES TEJIDOS
- LEUCEMIA/ LINFOMA B Y T
- SI EL PX TIENE INFILTRACION BLASTICA EN MO PERO NO SUPERA 25% VA A TENER CLCA DE LINFOMA LINFOBLASTICO ( ADENOPATIAS Y HEPATO/ESPLENOMEGALIA)
- SI LA INFILTRACION SUPERA EL 25% > > LEUCEMIA
FACTORES MAL PRONOSTICO LLA
- > 60A
- > 100K LEUCOS
- INMUNOFENOTIPO LLA-T INMADURA
- ENFERMEDAD MINIMA RESIDUAL (EMR) >1%
TTO LMA Y LLA
- QMT : TTO ESTANDAR
- LLA: SON ESQUEMAS COMBINADOS + CORTICOIDES ALTAS DOSIS!!! (ANTRACICLINA) (PREDNISONA PUEDE PROVOCAR REMISION EN UN 60%)
- LMA: ESQUEMA 3+7 (3D CON ANTRACICLINA Y 7 CON CITARABINA)
- SE DEBE HACER PUNC LUMB PREVIA POARA VER QUE NO HAYA INFILTRACION AL SNC
- RT SOLO EN INFILTRACION SNC Y TESTICULAR
LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA (LPA)
- PROLIFERACION CLONAL DE PROMIELOCITOS PATOLOGICOS CON CITOPLASMA HIPERGRANULAR Y BASTONES DE AUER EN EMPALIZADA
- PROMIELOCITOS : NO SON BLASTOS, ESTAN MAS DIFERENCIADOS
- BASTONES DE AUER: EN EMPALIZADA SE ASOCIAN A SANGRADO IMPO
